СПОСОБ БЕЗОПЕРАТИВНОГО УДАЛЕНИЯ ХОЛЕСТЕАТОМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ СРЕДНИХ ОТИТАХ Российский патент 1998 года по МПК A61F11/00 

Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии, и может быть использовано в ЛОР-клиниках.

Холестеатома уха - опухолевидное образование, развивающееся в тканях среднего уха: скопление кератина, кристаллов холестерина и слущенного ороговевающего эпителия, окруженное капсулой. Хронический гнойный средний отит, осложненный холестеатомой, составляет 50% всех форм отита, подлежащих хирургическому лечению [2] как у взрослых, так и у детей [1].

Известен способ лечения хронических гнойных средних отитов, осложненных холестеатомой, методом хирургической коррекции слуха, путем удаления холестеатомы [1].

Недостатками этого способа являются:
1. вскрытие полостей среднего уха;
2. инфицирование послеоперационной раны;
3. невозможность удаления холестеатомы хирургическим методом у лиц преклонного возраста и с сопутствующими заболеваниями;
4. во время операции с холестеатомными массами удаляются слуховые косточки, что сопровождается потерей слуха.

Наиболее близким техническим решением, принятым в качестве прототипа, является способ консервативного лечения холестеатомы: удаление холестеатомы достигается промыванием полости уха раствором фурациллина [2].

Однако данный способ (прототип) имеет следующие недостатки:
1. невозможно вымыть холестеатому из глубоких отделов среднего уха:
2. невозможность удаления всей холестеатомы, оставшиеся ее части способствуют в течение 1 - 3 лет рецидиву заболевания в 100% случаев;
3. выраженная болезненность процедуры;
4. невозможность проведения данного метода лечения у детей.

Целью предложенного способа является полное удаление холестеатомы из полостей уха и сокращение количества рецидивов.

Поставленная цель достигается тем, что среднее ухо промывается 0,1%-ным раствором гипохлорита натрия. В наружном слуховом проходе оставляется турунда с раствором на 2 ч. Используется бактерицидное и протеолитическое действие 0,1%-ного раствора гипохлорита натрия на ткани холестеатомы.

Нами впервые применен гипохлорит натрия для растворения холестеатомы и показано, что уже 0,1%-ный раствор способен полностью рассасывать ткани холестеатомы. В данном случае 0,1%-ный раствор гипохлорита натрия полностью лизирует все составные части холестеатомы.

Сопоставительный анализ заявленного решения с прототипом [2] показывает, что с целью удаления холестеатомы впервые использованы 0,1%-ный раствор гипохлорита натрия для удаления холестеатомы, при котором не наблюдается рецидивов.

Таким образом, заявленный способ соответствует критерию "Новизна". Известно техническое решение [2], при котором удаление холестеатомы достигаются промыванием полости уха раствором фурациллина. При этом способе невозможно полностью удалить холестеатому. Оставшиеся ее фрагменты способствуют в течение 1-3 лет рецидиву заболевания в 100% случаев.

Рецидивы заболевания исключаются при применении для удаления холестеатомы раствора гипохлорита натрия, который предлагается в изобретении. Это позволяет сделать вывод о его соответствии критерию изобретения "Изобретательский уровень".

Предлагаемый способ реализуется следующим способом.

Среднее ухо больного промывают 0,1%-ным раствором гипохлорита натрия. В наружном слуховом проходе оставляют турунду с раствором гипохлорита натрия 0,1% на 2 ч.

Пример 1. Больная Кашина Л. П., 1948 год рождения, история болезни N 4296/279. Поступила в ЛОР-отделение Краевой клинической больницы N 19.03.92 г. с диагнозом: правосторонний хронический эпимезотимпанит, осложненный холестеатомой. Жалобы на гнойные выделения из полости правого уха, боль в ухе, значительное снижение слуха. При осмотре - центральная перфорация барабанной перепонки, барабанная полость выполнена плотной холестеатомой. Больной проведено консервативное лечение, направленное удаление холестеатомы путем ежедневного промывания барабанной полости 0,1%-ным раствором гипохлорита натрия. На область локализации холестеатомы, после промывания, накладывалась турунда, обработанная 0,1%-ным раствором гипохлорита натрия, через 2 ч турунда убиралась. Такая процедура проводилась два раза в день. Через двое суток холестеатома лизировалась до такой степени, что стало возможным ее удаление через наружный слуховой проход единым конгломератом. После удаления холестеатомы в слуховом проходе была оставлена турунда с 0,1%-ным раствором гипохлорита натрия на 2 ч. После удаления турунды барабанная полость чиста, остатков холестеатомы нет. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Лютых А. Н. , 1971 год рождения, история болезни N 7030/479, поступил на стационарное лечение в ЛОР- отделение ККБ N 1 27.04.92 г. , с диагнозом: правосторонний хронический гнойный эпимезотимпанит, осложненный холестеатомой. При поступлении жалобы на гноетечение из уха, болезненность, резкое снижение слуха. При осмотре - в наружном слуховом проходе небольшое количество гнойных масс, субтотальный дефект барабанной перепонки. Слизистая барабанной полости утолщена, гиперемирована. Промывание барабанной полости раствором фурациллина для консервативного удаления холестеатомы результатов не дало. 25. 05.92 г. больному посредством операции была удалена холестеатома.

Пример 3. Больной Прохин А. О. , 1941 г. рождения, история болезни N 4580/292, поступил в ЛОР-отделение ККБ N 1 12.03.92 г. с диагнозом: хронический гнойный правосторонний средний отит, осложненный холестеатомой. Поступает повторно через 5 лет после оперативного удаления холестеатомы. Промывание барабанной полости раствором фурациллина с целью удаления холестеатомы положительного результата не дало. Повторно оперирован.

Больных с диагнозом хронический средний отит, осложненный холестеатомой, проведено 40 человек, женщин - 23, мужчин - 17. Все больные были разделены нами на две группы.

1 гр. - 10 человек: удаление холестеатомы предлагаемым нами способом - промывание полости среднего уха 0,1%-ным раствором гипохлорита натрия. Эффект от лечения 100% - полное удаление холестеатомы, которое наступало в среднем через 3,4±0,11 дня. После удаления холестеатомы больные наблюдались в течение года, случаев рецидива не было.

2 группа больных была разделена на две подгруппы: 2- А и 2-Б. 2 - А гр. - 15 человек, больные, которым проведено удаление холестеатомы посредством промывания барабанной полости раствором фурациллина по методу [2]. При использовании нами этого способа полностью удалить холестеатому не представилось возможности ни в одном случае. Все 15 больных были прооперированы. В катамнезе наблюдения в течение года, 20,6±3,5% случаев наблюдались рецидивы холестеатомы. 2 - Б гр. - 15 человек, больные, которым проведено удаление холестеатомы оперативным путем по методу [1]. В катамнезе наблюдения в течение 3 лет у 5,4±0,6% полная потеря слуха на оперированном ухе.

Список используемой литературы
1. Кручинина И.Л. Холестеатома среднего уха и ее особенности в детском возрасте.// Вестник отоларинголога. 1984. N 1, с. 63-65.

2. Преображенский Н.А. Холестеатома // Вестник оталаринголога. - 1982. - N 5, - с. 68-71.

3. Перова М. Д., Петросян Г.В. и Банченко Э.А. Гипохлорит натрия и его использование в стоматологии //Стоматология. 1989. -N 2, с. 84-86.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в ЛОР-клиниках. Цель изобретения - полное удаление холестеатомы и сокращение количества рецидивов. Способ включает удаление холестеатомы. Новым в способе является то, что для полного удаления холестеатомы барабанную полость промывают раствором гипохлорита натрия.

Способ безоперативного удаления холестеатомы при хронических гнойных средних отитах путем промывания полости уха раствором лекарственных средств, отличающийся тем, что полость среднего уха промывают 0,1%-ным раствором гипохлорида натрия.