СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ КОСТЕЙ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при укорочениях различной этиологии.

Известен способ удлинения костей путем остеотомии, дистракции костных отломков и использования костных трансплантатов (Всероссийская научно-практическая конференция, Курган, 1979, с. 75).

Однако просверливание внутрикостного канала во фрагментах трубчатой кости при указанном способе создает неблагоприятные условия для дальнейшей перестройки новообразованного дистракционного регенерата, а введение костного трансплантата в дистракционный регенерат нарушает его целостность и замедляет сроки его перестройки.

Известен также способ удлинения кости путем остеотомии, дистракции отломков и использования деминерализованных костных аллотрансплантатов /ДКТ/, проводимых через костный канал, просверленный выше остеотомии, соединяют его концы и подвешивают на трансплантат полости ДКТ, перекрывая ими зону удлинения кости [1] (прототип).

Однако указанный способ обладает следующими недостатками:
просверливание сквозного канала приводит к повреждению внутрикостных сосудов /см. фиг. 5 поз. 2/;
способ достаточно травматичен, так как для формирования кольца, а также для укладки параллельно продольной оси полосок ДКТ кость необходимо скелетировать на длину предполагаемого удлинения, а указанное явление приводит к нарушению периостального кровоснабжения кости (см. фиг. 5, поз. 1, 3) и тем самым ведет к замедлению формирования дистракционного регенерата.

Задачей изобретения является сокращение сроков лечения путем укорочения времени формирования и перестройки дистракционного регенерата.

Для решения поставленной задачи в способе удлинения костей, осуществляемого путем поперечной остеотомии, дистракции отломков и использования деминерализованных костных аллотрансплантатов в форме полосок, перекрывающих зону удлинения кости, предлагается выполнить дополнительную остеотомию в форме прямоугольника, расположенного перпендикулярно и симметрично относительно поперечной остеотомии, для формирования несвободного костного аутотрансплантата на питающей надкостнично-мышечной ножке, при этом полоски деминерализованных костных аллотрансплататов укладываются вдоль кости, перекрывая созданный дефект в форме прямоугольника. Затем полоски деминерализованных костных аллотрансплантатов слегка прижимают сформированным несвободным костным аутотрансплантатом на питающей надкостно-мышечной ножке.

На фиг. 1 - 4 представлена схема удлинения костей, где
1 - мышца, 2 - костно-мозговая вена и артерии, 3 - периостальные сосуды, 4 - сосуды кортикального слоя, 5 - линия продольного рассечения надкостницы и продольной остеотомии, 6 - линии поперечного рассечения надкостницы и поперечной остеотомии, 7 - линия частичной продольной кортикотомии, 8 - несвободный костный аутотрансплантат на питающей надкостнично-мышечной ножке, 9 - линия поперечной остеотомии, 10 - полоски деминерализованных костных аллотрансплантатов; на фиг. 5 - схема кровоснабжения трубчатой кости /Guedon C., et al.//Ann. Chir. Plast. - 1984. - V. 29, N 4, - P. 322-328/.

Способ удлинения костей осуществляют следующим образом.

Через проксимальный и дистальный метафиз удлиняемого сегмента проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы Киршнера и монтируют аппарат Илизарова из двух колец.

Продольный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции, мышц, до диафиза. Надкостницу рассекают продольно по линии 5 на длину предполагаемого удлинения сегмента. На концах разреза надкостницы /проксимально и дистально/, не отделяя ее от кости, производят два поперечных разреза 6 на 1/3 диаметра метафиза. Далее долотом на всем протяжении продольно и поперечно рассеченной надкостницы проводят кортикотомию. Затем долото вводят через щель продольной остеотомии и параллельно ей производят частичное рассечение кортикальной пластинки по линии 7, соединяющей нижние края поперечной остеотомии. Рукоятку долота отводят кнаружи. При том надламывается частично пересеченная пластинка и несвободный костный фрагмент (трансплантат 8 с прикрепляющей надкостницей и мышцей) смещается по типу "открытой форточки". Затем специальным долотом в середине образованного дефекта поперечно по линии 9 /поднадкостнично/ пересекают оставшиеся 2/3 диафиза. Нарезанные в виде полоски деминерализованные костные аллотрансплантаты 10 укладывают в образовавшийся дефект диафиза. Затем несвободный костный аутотрансплантат 8 узловыми швами слегка прижимают к полоскам ДКТ 10 (фиг. 1). Послойные швы на рану.

Преимущества предлагаемого способа удлинения костей заключаются в следующем: надкостница в области формирования регенерата не отслаивается от кости, сохраняя таким образом свои остеогенетические свойства и периостальное кровоснабжение. При выполнении остеотомии /кортикотомии/ не повреждаются внутрикостные сосуды, которые обеспечивают внутрикостное кровоснабжение и остеогенез. Несвободный костный аутотрансплантат на питающей надкостнично-мышечной ножке и ДКТ сохраняют целостность дистракционного регенерата на протяжении всего периода удлинения кости. Несвободный костный аутотрансплантат стимулирует как формирование новообразованной кости /регенерата/, так и перестройку ДКТ путем улучшения местного кровоснабжения и метаболических процессов. Вышеуказанные преимущества позволяют сократить сроки лечения примерно на 1/3.

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при удлинении костей. Сущность: производят поперечную остеомию, дополнительную остеотомию в форме прямоугольника, расположенного перпендикулярно и симметрично относительно поперечной остеотомии, для формирования несвободного костного аутотрансплантата на питающей надкостно-мышечной ножке, при этом деминерализованные костные аллотрансплантаты укладывают вдоль кости, полностью перекрывая созданный дефект в форме прямоугольника, затем слегка прижимают сформированным костным аутотрансплантатом на питающей надкостично-мышечной ножке и осуществляют дистракцию. 5 ил.

Способ удлинения костей путем поперечной остеотомии кости, дистракции отломков и использования деминерализованных костных аллотрансплантатов в форме полосок, перекрывающих зону удлинения кости, отличающийся тем, что осуществляют дополнительную остеотомию в форме прямоугольника, расположенного перпендикулярно относительно поперечной остеотомии, для формирования несвободного костного аутотрансплантата на питающей надкостнично-мышечной ножке, при этом деминерализованные костные аллотрансплантаты укладываются вдоль кости, полностью перекрывая созданный дефект в форме прямоугольника, затем слегка прижимают сформированным несвободным костным аутотрансплантатом на питающей надкостнично-мышечной ножке.