СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ НА РАННЕМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ Российский патент 1998 года по МПК G01N33/49 

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, способам оценки эффективности лечения больных железодефицитной анемией.

В гематологии для эффективного лечения железодефицитной анемии необходимы объективные тесты оценки проводимой терапии. Широко известно, что результаты эффективности железотерапии оценивают по улучшению субъективной, гематологической и тканевой симптоматики.

Известен способ оценки эффективности лечения железодефицитной анемии [1] . Действие препаратов проявляется не ранее, чем через 3 недели, а состояние больных начинает улучшаться через 5-6 дней от начала лечения, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, содержание гемоглобина возрастает через 2¹/₂ - 3 недели, но нормализуется в большинстве случает только через месяц или позже.

Недостатком данного способа оценки является необходимость значительно более длительного периода времени, по истечению которого можно судить об эффективности лечения, правильности подбора железодефицитного препарата и его дозы. Все это удлиняет сроки лечения больных железодефицитной анемией.

Целью изобретения является уменьшение и повышение точности оценки эффективности лечения больных железодефицитной анемией на раннем этапе лечения.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

До начала лечения исследуют хемилюминесценцию крови больных. Пробу капиллярной крови объемом 0,1 мл отбирают утром натощак и стабилизируют гепарином (из расчета 50 ЕД на 1 мл крови). Исследуемую пробу крови разводят в 2,0 мл физиологического раствора (pH 7,2) в присутствии 0,01 мл 10^-6 М люминола и помещают в светоизолированную кювету прибора для регистрации хемилюминесценции с ФЗУ-130. Люминол (5-амино, 2-3 дегидро 1-4 фталазиндион) в присутствии активных форм кислорода окисляется и дает электро-возбужденные карбонильные хромоформы с высоким квантовым выходом. Они резко повышают интенсивность свечения. Температура среды 37^oC. После записи темнового тока открывают шторку прибора и регистрируют уровень хемилюминесценции крови в течение 5 мин. Светосумму свечения рассчитывают известным способом и выражают в условных единицах.

Данное исследование повторяют через 5-6 дней после начала лечения. Нами установлено, что снижение на 5-й день после начала лечения светосуммы хемилюминесценции крови больных железодефицитной анемией на 30% и более от исходного значения до начала лечения является ранним признаком эффективности лечения, правильности подбора препарата железа и его дозы еще до появления положительной динамики гематологических показателей.

Пример 1. Муллаянова Е.Р., 18 лет, поступила в гематологическое отделение с диагнозом: хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести. При поступлении предъявляла жалобы на головную боль, быструю утомляемость. Данные анамнеза: анемией страдает в течение 4 лет. Менструации с 14 лет, обильные по 7 дней. Незамужем. Б.-О. Данные клинико-лабораторного обследования: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожных покровов и видимых слизистых. Истонченность и ломкость ногтевых пластинок. Пульс 88 в 1/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Общий анализ крови при поступлении: Нв 76 г/л, эритроциты 3,6•10¹²/л, лейкоциты 4,5•10⁹/л, тромбоциты 205•10⁹/л, ретикулоциты 0,5%; биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, билирубин общий 10,8 мкмоль/л, содержание железа сыворотки 7,2 мкмоль/л. Общий анализ мочи: белок отрицательный, лейкоциты единичные. ЭКГ: синусовый ритм, электрическая ось сердца не отклонена. Светосумма хемилюминесценции крови до начала лечения составила 55 усл. ед.

Назначено лечение: ферроуз 1 таблетка 3 раза в день, аскорбиновая кислота 0,1 г x 3 раза в день. Светосумма хемилюминесценции крови на 5 день лечения составила 36 усл. ед., уменьшилась на 35%. Общий анализ крови на 10 день лечения: Нв 85 г/л, эритроциты 4,0•10¹²/л, лейкоциты 6,0•10⁹/л, тромбоциты 265•10⁹/л, ретикулоциты 4%. Проводимое лечение было оценено как эффективное.

Общий анализ крови на 20 день лечения: Нв 110 г/л, эритроциты 4,6•10¹²/л, лейкоциты 5,8•10⁹/л, тромбоциты 305•10⁹/л, ретикулоциты 2%. Больная выписана домой со значительным улучшением самочувствия, жалобы не предъявляет. Даны рекомендации по продолжению лечения, профилактике анемии.

Пример 2. Чернышева Р.Р,, 44 года, поступила в гематологическое отделение с диагнозом: хроническая железодефицитная анемия, тяжелое течение. При поступлении предъявляла жалобы на головокружение, головные боли, сердцебиение, одышку при ходьбе, выраженную общую слабость. Данные анамнеза: больна анемией в течение 16 лет, регулярно не лечилась. Менструации с 13 лет, обильные по 5 дней. Замужем, беременностей 5, роды 2, мед. аборты 3, дети здоровые. Данные клинико-лабораторного обследования: общее состояние средней тяжести. Выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых. Сглаживаемость сосочков языка. Истонченность и уплощение ногневых пластинок, повышенная ломкость, сечение и редкость волос. Пульс 92 в 1 мин. АД 140/90 мм. рт. ст. Общий анализ крови при поступлении: Нв 50 г/л, эритроциты 3,02•10¹²/л, лейкоциты 5,6•10⁹/л, тромбоциты 458•10⁹/л, ретикулоциты 1,3%, анизоцитоз (++). Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, билирубин общий 5,13 мкмоль/л, содержание железа сыворотки 3,6 мкмоль/л. Общий анализ мочи: белок отрицательный, лейкоциты единичные, ЭКГ: синусовая тахикардия, умеренная гипертрофия левого желудочка. Светосумма хемилюминесценции крови до начала лечения составляла 105 усл. ед.

Назначено лечение: ферроуз 1 таблетка в день, аскорбиновая кислота 0,1 г 3 раза в день. Светосумма хемилюминесценции на 5 день лечения составила 90 ус. ед. , уменьшалась на 14%. Общий анализ крови на 10 день лечения: Нв 58 г/л, эритроциты 3,22•10¹²/л, лейкоциты 5,5•10⁹/л, тромбоциты 395•10⁹/л, ретикулоциты 1,4%, анизоцитоз /++/. Проводимое лечение оценено как неэффективное. Была увеличена доза железосодержащего препарата до 2 таблеток 3 раза в день. Светосумма хемилюминесценции через 5 дней после увеличения дозы препарата составила 70 усл. ед., уменьшалась на 33%. Общий анализ крови на 10 день лечения скоррегированной дозой препарата: Нв 76 г/л, эритроциты 3,68•1-¹²/л, лейкоциты 4,5•10⁹/л, тромбоциты 369•10⁹/л, ретикулоциты 5%. Общий анализ крови на 20 день лечения после увеличения дозы ферроуза: Нв 98 г/л, эритроциты 4,0•10¹²/л, лейкоциты 6,0•10⁹/л, тромбоциты 388•10⁹/л, ретикулоциты 1,8%. Больная отмечала улучшение самочувствия, выписана домой на продолжение лечения амбулаторно.

Пример 3. Хабирова Н.Т., 36 лет, наблюдалась в гематологическом отделении с диагнозом: хроническая железодефицитность анемия средней степени тяжести. При поступлении предъявляла жалобы на головные боли, мышечную слабость, быструю утомляемость. Данные анамнеза: больна анемией в течение 20 лет, лечилась нерегулярно. Менструации с 13 лет, обильные по 6 дней. Замужем, беременностей 6, роды 3, выкидыш 1, мед. аборты 2, дети здоровы. Данные клинико-лабораторного обследования: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожных покровов и видимых слизистых. Сглаженность сосочков языка, трещины в углах рта. Истонченность и уплощение ногтевых пластинок, повышенная ломкость и слоение. Волосы секутся. Пульс 100 в 1 мин. АД 100/60 мм. рт.ст. Общий анализ крови: при поступлении: Нв 64 г/л, эритроциты 3,0•10¹²/л, лейкоциты 5,4•10⁹/л, тромбоциты 260•10⁹/л, ретикулоциты 0,4%, анизоцитоз /+/. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, билирубин общий 5,13 мкмоль/л, содержание железа сыворотки 6,3 мкмоль/л. Общий анализ мочи: белок отрицательный, лейкоциты единичные. ЭКГ: синусовая тахикардия, умеренно выраженные метаболические нарушения. Светосумма хемилюминесценции крови до начала лечения составила 69 усл. ед. Назначено лечение: феррамид 3 таблетки 3 раза в день, аскорбиновая кислота 0,1 г 3 раза в день, экстракт элеутерококка 20 капель 2 раза в день. Светосумма хемилюминесценции на 5 день лечения составила 58 усл. ед., уменьшилась на 16%. Общий анализ крови на 10 день лечения: Нв 68 г/л, эритроциты 3,2•10¹²/л, лейкоциты 6,0•10⁹/л, тромбоциты 284•10⁹/л, ретикулоциты 0,5%, анизоцитоз /+/. Проводимое лечение было оценено как неэффективное. Больной был заменен железосодержащий препарат - назначен ферроуз 2 таблетки 3 раза в день. Светосумма хемилюминесценции крови через 5 дней после замены препарата составила 48 усл. ед., уменьшилась на 30,5%. Общий анализ крови на 10 день после коррекции лечения: Нв 86 г/л, эритроциты 3,9•10¹²/л, лейкоциты 5,7•10⁹/л, тромбоциты 296•10⁹/л, ретикулоциты 4%. Общий анализ крови на 20 день лечения: Нв 104 г/л, эритроциты 4,2•10¹²/л, лейкоциты 6,2•10⁹/л, тромбоциты 272•10⁹/л, ретикулоциты 0,9%. Больная отмечала значительное улучшение самочувствия, продолжала принимать назначенное лечение.

Нами было обследовано 52 больных железодефицитной анемией (12 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 16 до 48 лет в период развернутой картины заболевания. У 40 больных на 5-6 день после начала курса лечения железосодержащими препаратами отмечено снижение показателя светосуммы свечения на 30% и более по сравнению с показателем светосуммы, полученным до начала лечения. Проводимое лечение было оценено как эффективное. В дальнейшем у данной группы больных отмечалось убедительное увеличение и нормализация содержания гемоглобина и эритроцитов. У 12 больных снижение показателя светосуммы составила менее 30% от показателя светосуммы, полученного до начала лечения, и отсутствовала убедительная положительная динамика гематологических показателей. Проводимое лечение оценено неэффективное, было откоррегировано.

Сопоставление предложенного способа оценки эффективности лечения больных железодефицитной анемией на раннем этапе лечения показывает, что достоверность и производительность способа улучшены на 100%, используемый показатель светосуммы хемилюминесценции крови объективен, исследование хемилюминесценции крови, индуцированной люминолом, нетрудоемко, высвобождает время врача.

Применение предложенного способа позволит сократить сроки лечения больных железодефицитной анемией за счет своевременного контроля эффективности проводимой терапии, правильности подбора железосодержащего препарата и его дозы еще до улучшения гематологических показателей, что в сочетании с невысокими затратами на исследование обеспечивает решающее преимущество данного способа.

Способ оценки эффективности лечения больных железодефицитной анемией осуществляют следующим образом. До начала курса лечения у больного берут пробу крови, регистрируют уровень хемилюминесценции крови в течение 5 мин. Светосумму свечения рассчитывают известным способом и выражают в условных единицах. Данное исследование повторяют через 5-6 дней после начала лечения. Если наблюдается снижение на 5-6-й день после начала лечения светосуммы хемилюминесценции крови на 30% и более от исходного значения полученного до начала лечения, то проводимое лечение оценивают как эффективное.

Способ оценки эффективности лечения больных железодефицитной анемией на раннем этапе лечения, включающий исследования крови, отличающийся тем, что до начала курса лечения отбирают пробу крови, регистрируют уровень ее хемилюминесценции в течение 5 мин, рассчитывают светосумму свечения, данное исследование повторяют через 5 - 6 дней после начала курса лечения и при снижении показателя светосуммы свечения на 30% и более от показателя светосуммы, полученного до начала лечения, оценивают проводимое лечение как эффективное, а при значении менее 30% как неэффективное.