СПОСОБ ТОТАЛЬНОЙ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ С СОХРАНЕННЫМ СПОНТАННЫМ ДЫХАНИЕМ Российский патент 1998 года по МПК A61M21/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам тотальной внутривенной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием.

Известен способ тотальной внутривенной анестезии, включающий введение для премедикации седуксена 0,14 мг/кг и дроперидола 0,06 мг/кг и введение для основного наркоза дроперидола 0,05-0,07 мг/кг и седуксена 0,15-0,25 мг/кг, а также по показаниям фентанила 0,005- 0,007 мг/кг и калипсола 0,5-0,7 мг/кг массы тела больного (Н.А.Осипова с соавт. Актуальные аспекты общей анестезии со спонтанным дыханием больных.- Анестезиология и реаниматология, 1991, N 4, с.62- 67).

Однако при этом способе обезболивания возможны осложнения в виде угнетения дыхания за счет комбинированного применения калипсола с фентанилом, особенно при длительных оперативных вмешательствах. К тому же комбинация дроперидола с седуксеном и калипсолом несмотря на уменьшение длительности галлюцинаций, которые вызывает кетмин (калипсол, кеталар), у больных продолжается длительный сон после операции.

Наиболее близким к изобретению является способ тотальной внутривенной анестезии, описанный C.O.Pirttikangus et аl.(Propofol infusion anaesthesia and immune response in minor surgery. Anaesthesia, 1994.- Vol.49.- N 1.- P. 13-16). Способ осуществляется следующим образом : для премедикации используют внутримышечное введение рогипнола 2 мг, атропина 1 мг. Вводный наркоз проводят внутривенным введением дипривана 2,5 мг/кг, затем вводят релаксанты, верокуроний, интубируют больного и переводят его на ИВЛ. Поддержание анестезии осуществляют внутривенным введением дипривана и фентанила по 0,2-0,3 мг и закись азота с кислородом в соотношении 2:1.

Недостатком известного способа обезболивания является то, что проводить общую тотальную анестезию без ИВЛ опасно из-за критического угнетения дыхания и развития гипоксии у больного в результате применения больших доз анестетиков. Кроме того, использование дипривана в сочетании с фентанилом и закисью азота в условиях искусственной вентиляции легких требует точно дозирующей наркозно-дыхательной аппаратуры, при применении которой не исключаются осложнения, связанные с интубацией трахеи (ларингит, ларингоспазм, повреждение слизистой полости рта и трахеи и т.п.) и ИВЛ (гиповентиляционные ателектазы, пневмонии и т.д.).

Задачей изобретения является исключение осложнений, связанных с интубацией трахеи и ИВЛ, возможность проведения анестезии без дорогостоящей точно дозирующей аппаратуры, а также стабилизация гемодинамики и внешнего дыхания больного во время операции.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем проведение премедикации и введение для основного наркоза дипривана с фентанилом, диприван и фентанил вводят в растворе новокаина.

Способ осуществляют следующим образом: больному перед операцией для премедикации внутримышечно вводят атропин 1 мг, реланиум 10 мг и димедрол 20 мг. В операционной внутривенно больному вводят диприван 2 мг/кг массы тела, а затем поддерживают наркоз капельным введением 1% раствора новокаина с диприваном и фентанилом. На 200 мл новокаина добавляют 400 мг дипривана и 0,2 мг фентанила. Однократно перед разрезом кожи в начале операции внутривенно вводят 0,1 мг/70 кг фентанила и продолжают капельное введение предложенного состава. При продолжительности операции более 65-75 минут в случае повторного подключения дипривана с новокаином, доза фентанила уменьшается в два раза и составляет 0,1 мг. После отключения данного состава у больных через 7-15 минут восстанавливается адекватное сознание.

Длительность оперативного вмешательства составляет от 110±7 мин. Расход дипривана составляет 0,0104±0,0045 мг/кг/мин, новокаина 0,43±0,02 мг/кг/мин, фентанила 0,053±0,0027 мкг/кг/мин. По предложенному способу тотальной внутривенной анестезии выполнено 49 операций на конечностях в условиях спонтанного дыхания у больных в возрасте 35±2 года.

Клинические примеры.

Больной Левин Н. А., 49 лет (ист. бол. N 165309), взят на операцию денервации правого лучезапястного сустава. Премедикация: атропин 1 мг, реланиум 10 мг, димедрол 20 мг внутримышечно. На операционном столе больному внутривенно введено 2 мг/кг дипривана и начато капельное введение смеси 1%-ного раствора новокаина с диприваном и фентанилом (200 мл новокана+400 мг дипривана +0,2 фентанила) со скоростью 100-120 капель в минуту. Перед разрезом кожи введен внутривенно фентанил 0,1 мг. Затем поддержание анестезии осуществлялось капельным введением новокаина с диприваном и фентанилом со скоростью 40-60 капель в минуту. Длительность операции составила 75 минут. В момент окончания операции введение дипривана с новокаином прекращено и через 10 минут у больного восстановилось адекватное сознание. Самостоятельно перешел с операционного стола на каталку.

Во время операции и наркоза данные гемодинамики и внешнего дыхания отражены в табл.1, где АДС - артериальное давление систолическое, АДД - диастолическое, АД_ср - среднее. ЧСС- частота сердечных сокращений. РСО₂ - содержание углекислоты в выдыхаемом воздухе. ПО₂ - поглощение кислорода. SO₂ - сатурация кислорода в артериальной крови.

Больная Боцкина H.А., 19 лет (ист. бол . N 164002) взята на операцию -этап пластики стеблем Филатова. Премедикация: метацин 1 мг, димедрол 20 мг, реланиум 10 мг внутримышечно. На операционном столе больной внутривенно введено 2 мг/кг дипривана и начато в/венное капельное введение смеси 1%-ного раствора новокаина с диприваном и фентанилом (200 мл новокаина+400 мг дипривана+0,2 мг фентанила). Длительность операции составила 160 минут. В момент окончания операции введение дипривана с новокаином прекращено и через 15 минут у больной восстановилось адекватное сознание. Больная самостоятельно перешла с операционного стола на каталку. Во время операции и наркоза данные гемодинамики и внешнего дыхания отражены в табл.2.

Предложенный способ управляем и позволяет сохранить внешнее дыхание и стабилизировать гемодинамику больного. Использование новокаина вызывает центральную анальгезию, предупреждает развитие флебитов, потенцируя эффекты фентанила и дипривана. Предложенный способ исключает применение дорогостоящей точно дозирующей наркозной аппаратуры, исключает развитие осложнений, связанных с эндотрахеальным методом наркоза.

Использование: медицина, анестезиология для внутренней анестезии с сохранным спонтанным дыханием. Сущность изобретения: использование осложнений, связанных с интубацией трахеи и ИВЛ, стабилизация гемодинамики и внешнего дыхания больного во время операции. Способ заключается в том, что после премедикации для основного наркоза диприван и фентанил вводят в растворе новокаина. 2 табл.

Способ тотальной внутривенной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием, включающий проведение премедикации и введение для основного наркоза дипривана с фентанилом, отличающийся тем, что диприван и фентанил вводят в растворе новокаина.