СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АМЕТРОПИИ Российский патент 1998 года по МПК A61F9/13 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии и может быть использовано при хирургической коррекции аметропии - близорукости высокой степени и дальнозоркости высокой степени.

Известен способ хирургической коррекции высокой близорукости - керотомелез с обработкой роговичного ложа раствором антибиотина и подсушиванием ложа кислородом (S. stade, Ympovements on the lamellar keratoplasty technigue J.Ocular Surgery, October, 1, 1993, p.40-41).

Однако при обработке раствором антибиотина роговичного ложа, возможно образование комплексов между глюкозаминогликонами (керотан сульфат, хондроитин) и щелочными солями антибиотина, последствия которых трудно предсказуемы, т.к. они могут быть центрами гетерофазного оптического рассеивания, а также антибиотины могут отрицательно влиять на мембраны кератоцитов, что может отрицательно сказаться на функциональной способности их.

Во-вторых, при сушки роговичного ложа O₂ под давлением возможно присутствие атомарного кислорода, который реагирует с азотом воздуха, что приводит к образованию окислов азота, способных повреждать белковую структуру и обладающих высокой токсичностью.

Целью изобретения является создание способа хирургической коррекции аметропии, включающего рефракционную кератопластику с высушиванием роговичного ложа, исключающего образования комплексов между щелочными солями антибиотина и глюкозаминогликонами, усиливающие светорассеивание, а также исключающего токсическое воздействие а ткани роговицы как самого антибиотина, так и окислов азота, возникающих при окислении азота воздуха кислородом под давлением.

Технический результат достигается тем, что подсушивание роговичного ложа производят воздухом под давлением 9,8 кПа включительно, в течение 30-60 с.

Процесс подсушки воздухом роговичного ложа приводит к увеличению адгезии контактирующих поверхностей роговицы. Интенсивность адгезионного взаимодействия определяется числом контактов и расстоянием между функциональными группами коллагена, керотансульфата и хондроитина.

Удаление молекул воды из плоскости контакта в результате сушки воздухом роговичного ложа приводит к:
1) уменьшению расстояния между функциональными группами, участвующими в образовании водородных связей и электростатических взаимодействий;
2) уменьшению диэлектрической проницаемости среды, что также приводит к увеличению кулоновских взаимодействий;
3) изменению конформации молекул коллагена, что приводит к увеличению числа межмолекулярных контактов в роговице.

Авторы имперически подобрали параметры изобретения - давления воздуха до 9,8 кПа включительно и время подсушки 30-60 с.

Такая величина давления воздуха при сушке роговичного ложа создали эффективный поток воздуха, соответствующий нулевым граничным условиям сушки (когда давление паров воды в воздухе вблизи поверхности роговицы стремится к 0).

Повышение давления может приводить к необратимой деформации коллагеновых структур. Если время сушки менее 30 с, то сила адгезии недостаточна для надежной фиксации поверхностного роговичного диска к роговичному ложе, а при сушке более 60 с сила адгезии уже заметно не увеличивается, но повышается вероятность конформационных изменений молекул коллагена.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному под местной анестезией проводят по обычной методике рефракционную кератопластику. Согласно изобретению для фиксации поверхностного роговичного диска перед его укладкой роговичное ложе подсушивают струей воздуха под давлением 9,8 кПа в течение 30-60 с. Затем поверхностный роговичный диск укладывают на роговичное ложе и при таких условиях возникает достаточная аутогезия роговицы для надежной фиксации. На 1 сут накладывают бинокулярную повязку. На следующий день при биомикроскопии: роговица прозрачная блестящая.

Поверхностный роговичный диск адаптирован. Отека практически нет, зона стыка в проходящем свете не определяется, в отраженном свете дифференцируются граница поверхностного роговичного диска.

Пример. Больной М., 25 лет. Диагноз: Миопия высокой ст. стац. ОИ.

OD = 0,02 -12,5D
OS = 0,02 shp 12,5 = 0,8
Кератометрия 43,37 и 43,50
Был проведен миопический кератомилез с использованием данного изобретения на оба глаза. На 10 день после операции:
OD = 0,3-0,4
OS = 0,3-0,4
Кератометрия OD 33,78 OS 33,12
Роговица прозрачная. Поверхностный роговичный диск не дифференцируется.

Всего по предложенной методике было прооперировано 26 человек.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам хирургической коррекции аметропии. Сущность изобретения: роговичное ложе при рефракционной кератопластике высушивают воздухом под давлением до 9,8 кПа включительно 30 - 60 с.

Способ хирургической коррекции аметропии, включающий рефракционную кератопластику с высушиванием роговичного ложа газом под давлением, отличающийся тем, что роговичное ложе высушивают воздухом под давлением до 9,8 кПа включительно 30 - 60 с.