СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СТАТУСА ЗУБНЫХ ТКАНЕЙ Российский патент 1998 года по МПК A61B6/14 G01N33/48 

Предлагаемый способ относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использован для лечения и прогнозирования возможных последствий нарушения статуса зубных тканей, основным из проявлений которых можно назвать кариес.

Известны способы диагностики (см. Боровский Е.В., Грошиков М.Т., Патрикеев В. К. Терапевтическая стоматология. - М: Медицина, 1979, с. 167-172) статуса зубных тканей преимущественно кариозного происхождения, включающие осмотр и оценку патологических изменений и связанных с ними признаков. Эти действия обычно выполняются в различной, не оговоренной последовательности и выполняют оценку результатов осмотра по усмотрению лечащего врача и на основе его личного опыта.

Имеется ряд литературных источников, посвященных изучению вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики столь распространенной патологии (см. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. -М. : Медицина, 1991, Справочник по стоматологии. -М.: Медицина, 1993, с. 42-53).

Вместе с тем большой объем данных по этому вопросу, вариабильность клинических проявлений, в особенности осложненных форм кариеса и пограничных с ним состояний, проводит клиницистов к значительному числу диагностических, лечебных и прагностических ошибок, причем, даже большой практический опыт специалистов не избавляет их от осложнений в проводимой терапии. В последнее время увеличилось число пациентов с "запущенными" формами - обострениями хронического пульпита и хроническими периодонтитами.

Лечебные мероприятия в отношении этих форм требуют больших временных затрат, высокой эндодонтической техники специалиста и на практике из-за дефицита времени врачи прибегают к экстракции зубов. Необоснованное расширение показаний к удалению зубов обусловлено также ошибками в диагностике и недостаточным объемом информации.

В то же время известные в настоящее время способы диагностики не позволяют применять современную компьютерную технику в связи с трудностями формализации и выбора приоритетности параметров признаков нарушений статуса зубной ткани.

Известные способы диагностики таким образом не обеспечивают необходимой полноты информации для принятия лечебного решения, не дают возможности провести сравнительный анализ предыдущего и последующего состояния и не дают возможности однозначного прогнозирования хода развития процесса лечения.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков и создание способа, позволяющего проводить правильную диагностику и выбор хода лечения, а также системный анализ закономерностей в развитии осложнений, а также вариантный прогноз отдаленных результатов выбранного лечения.

Указанная задача решена заявителем в созданном способе диагностики нарушений статуса зубных тканей преимущественно кариозного происхождения, заключающийся в определении параметров патологических изменений и соответствующих им признаков, в том числе и посредством использования рентгенографии, в котором их параметры и признаки формализуют по числовой шкале как физические (количественные), так и субъективные (качественные), для чего измеряют глубину полости зуба и соотнеся ее к общей высоте зуба (полученной по данным рентгенографии или из известного среднестатистического соотношения коронки и корня зуба как 1:2, получают базовую величину h/H, где h - глубина кариозного дефекта, а H - высота зуба, в соответствующем цифровом выражении (А) от 0 до 1; далее проводят витальное окрашивание нарушенных тканей и при положительном результате в зависимости от интенсивности (малая, средняя, значительная) принимают условное число (B) в пределах от 0,1 до 0,25; далее зондируют полость и выявляют степень болезненности по градации слабая, средняя, сильная, присваивают этим признакам числовое значение (C) в пределах от 0,1 до 0,25; при выявлении из данных опроса у пациента самопроизвольной (без действия раздражителя) боли в дневное и особенно ночное время и соотнося болевой приступ к длительности "светлого промежутка" (безболевой период) формализуют эти признаки цифровой шкале (D) соответственно редкие, средней частоты и частые от 0,1 до 0,25; воздействием раздражителя определяют ответную реакцию зуба на его действие и при положительном результате (включая и длительность реакции последствия) условно оценивают результат (E) от 0,1 до 0,25; необходимый и достаточный объем исследования завершают рентгенологической оценкой состояния периапекальных тканей (F) по соотношению значения максимального поперечника (d) измененных тканей к высоте корня зуба (L) d/L от 0,1 до 1, далее проводим диагностику по основным формализованным параметрам факторов A, B, C, D, E, F, где:
A - фактор наличия поражения тканей зуба h/H;
B - фактор окрашивания измененных тканей витальными красителями (например 1% раствор метиленового синего);
C - фактор болезненности зондирования;
D - фактор наличия и периодичности самопроизвольной боли;
E - фактор положительной реакции на действие раздражителя, включая и продолжительность последствия;
F - фактор наличия и объема поражения периапекальных тканей, причем
при наличии результата больше нуля для каждого формализованного параметра в сочетании их ABDEF судят о наличии периодонтита;
при наличии результата больше нуля каждого формализованного параметра в сочетании их ABCDE судят о наличии пульпита;
при наличии результата больше нуля для каждого формализованного параметра в сочетании их ABC судят о наличии кариеса
при этом:
при Σ параметров факторов ABC от 0,3 до 0,45 ставят диагноз поверхностный кариес;
при Σ параметров факторов ABC от 0,5 до 0,55 ставят диагноз средний кариес,
при Σ параметров факторов ABC от 0,6 до 0,75 ставят диагноз глубокий кариес;
далее -
при Σ параметров факторов ABCDE от 1,0 до 1,35 ставят диагноз острый пульпит (очаговый, общий, гнойный),
при Σ параметров факторов ABCDE от 1,4 до 1,55 ставят диагноз хронический пульпит (простой, гипертрофический , гангренозный);
и наконец -
при Σ параметров факторов ABDEF от 1,7 до 1,85 ставят диагноз острый периодонтит (серозный, гнойный),
при Σ параметров факторов ABDEF от 1,7 до 2,4 ставят диагноз хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий, грануломатозный), причем цифровое наложение параметров факторов для острого и хронического периодонтита нивелируют путем сравнения абсолютных значений (D) и (F).

На чертеже изображены схематично в разрезе зубные ткани с нарушением их статуса.

В структуре альвеолярного отростка челюсти 1 расположен зуб 2, покрытый эмалью 3, имеющий нарушение целостности в виде кариозной полости 4. Глубина кариозной полости обозначена буквой h, а высота коронковой части зуба l при общей высоте зуба от верхушки корня до режущего края, равном H и высоте корневой его части L. Внутри твердых тканей зуба 2 показана полость зуба 5, имеющая в нижней части измененные париапекальные ткани с максимальным поперечником d.

Выполнение способа будет далее показано на конкретном примере.

При обращении больного проводим осмотр и выявление признаков подлежащих формализации. Обнаружив наличие полости 4 (см. чертеж) выполняют измерение его глубины. Она составила, например, h=15 мм, соотносят эту величину к общей высоте зубов H=25 мм и получают базовую величину h/H=22/25=0,9 (A=0,9); далее проводят витальное окрашивание нарушенных тканей и получают положительный результат со значительной интенсивностью, соответствующей 0,25 (B= 0,25); далее зондируют полость 4 и полость зуба 5 (см.чертеж), при этом не выявляют болезненности (С=0); из данных опроса у пациента самопроизвольная (без действия раздражителя) боль возникает редко, но в течение длительного временного интервала (D=0,1); воздействием механического раздражителя определяют положительную ответную реакцию зуба с результатом (E=0,25); рентгенологическая оценка состояния периапекальных тканей по соотношению значения максимального поперечника (d=5) измененных тканей к высоте корня зуба (L=15) d/L = 0,3 (см. чертеж) (F=0,3) проводим диагностику по основным формализованным параметрам факторов A, B, C, D, E, F - 0,9+0,25+0+0,1+0,25+0,3=1,8.

В данном случае можем судить о наличии периодонтита и в соответствии с табл. 1 выбираем необходимую методику лечения.

Далее будут описаны различные случаи применения заявленного способа в клинических условиях.

Всего в наблюдении находилось 549 пациентов в возрасте от 12 до 80 лет. В группу вошли пациенты с осложнениями кариеса (пульпит и периодонтит) и другими сложными одонтологическими диагнозами.

Пример 1.

Карта стоматологического больного (код 66144591)
Алборов Радион Владимирович
Зуб # 27 Посещение: 1 Дата: 11/01/91
Зубная формула
Сумма индексов = 105.00 Индекс КПУ = 10.00 Индекс гигиены = 1.83
Осмотр зуба
Данные субъективного обследования
Жалобы
Боль
Временная характеристика: периодическая; длительность болевого промежутка 1-2 ч; длительность светлого промежутка 2-3 ч; преимущественно в ночное время
Боль появляется самопроизвольно: да
(значение параметра фактора D = 0,25)
Интенсивность: сильная
Локализация: иррадиация по ветвям III - нерва
Эмоциональная окраска боли: пульсирующая
Действие раздражителя: вызывает (усиливает) боль холод тепло
(значение параметра фактора E = 0,25)
Есть кариозная полость: да
Общие явления: отсутствие аппетита; нарушения сна
Дополнительные жалобы: дискомфорт в межзубном промежутке
История настоящего заболевания
Длительность возникновения болевого приступа: 3 сут и более; боль возникла впервые
Длительность возникновения кариозной полости: около 6 мес
Динамика развития болевого синдрома: интенсивность боли нарастает от слабой до средней или сильной; к сильной боли присоединились общие явления
Ранее проводилось лечение: по поводу кариеса; однократно
Эффективность проводимого ранее лечения: развитие осложнения
С момента последнего лечения прошло: более 1 г.

С момента разрушения пломбы прошло: около 6 мес
Данные объективного обследования
Осмотр
Осмотр тканей зуба
Характеристика цвета зуба: в проекции кариозной плоскости изменение цвета на темный
Характеристика кариозного дефекта: обширный дефект; в кариозной полости распад темных тонов; в кариозной полости распада мало; деффект класса 2
Зондирование
Консистенция твердых тканей зуба: вход в кариозную полость; дентин в кариозной полости мягкий; дно кариозной полости мягкое
Глубина кариозной полости: большая; сообщение с полостью зуба (значение параметра фактора A = 0,4)
Боль при зондировании: резкая при входе в полость зуба (значение параметра фактора C = 0,25)
Перкуссия: болезненна, слабая, вертикальная
Термопроба: положительная, холодовая, характеризуется последствием, сильная
(значение параметра фактора E = 0,25)
Электроодонтодиагностика (мкА) 60
Данные рентгенографии
Состояние твердых тканей: разряжение структуры дентина под пломбой; сообщение кариозной полости с полостью зуба
Состояние пломбированного зуба: материал не рентгеноконтрастный; пломба в непосредственной близости от полости зуба
Оссификация внутренних тканей зуба: обтурация 1 канала
Искривление корневых каналов: 2 канал
(значение параметра фактора F = 0)
Витальное окрашивание - интенсивное
(значение параметра фактора B = 0,25)
Σ параметров факторов ABCDE = 0,4+0,25+0,25+0,25+0,25 = 1,4
Результаты оценки данных свидетельствуют о наличии:
Диагноз
Пульпит: хронический; простой; обострившийся
Лечение выбрано:
Пульпит: оперативный; витальный; экстирпация
Отдаленные результаты:
Зуб # 27 Посещение: 3 Дата: 18.06.92
Зубная формула
Сумма индексов=94.00 Индекс КПУ = 10.00 Индекс гигиены = 1.83
Осмотр зуба
Данные субъективного обследования
Жалобы
Жалобы отсутствуют: явился с целью профилактического обследования
История настоящего заболевания
Ранее проводилось лечение: по поводу пульпита; однократно
Эффективность проводимого ранее лечения: процесс стабилизировался. С момента последнего лечения прошло: до 6 мес
Данные объективного обследования
Осмотр
Осмотр тканей зуба
Характеристика пломбы: удовлетворительная
Материал пломбы: композит
Число пломб в зубе всего: 1
Зондирование
Пломба: устойчива
Перкуссия: безболезненна
Термопроба: отрицательная
Электроодонтодиагностика (мкА): 150
Данные рентгенографии
Состояние пломбированного зуба: материал рентгеноконтрастный; каналы (канал) запломбированы полностью;
Эффективность провед. лечения и предполаг. прогноз: лечение эффективно
Пример 2.

Карта стоматологического больного (Код 59439309)
Лисохмара Татьяна Вячеславовна
Зуб # 12 Посещение: 1 Дата: 25/09/90
Зубная формула
Сумма индексов=158.00 Индекс КПУ=18.00 Индекс гигиены=1.42
Жалобы
Периодические самопроизвольные боли
Интенсивность: слабая
(значение параметра фактора D = 0,1)
Характеристика кариозного дефекта: обширный дефект; в кариозной полости распад темных тонов; деффект класса 4
Глубина кариозной полости: большая; сообщение с полостью зуба (значение параметра фактора A = 1)
Боль при зондировании: отсутствует при входе в полость зуба;
корневой канал
(значение параметра фактора C = 0)
Перкуссия: болезненна слабо
(значение параметра фактора E = 0,1)
Данные рентгенографии
Состояние твердых тканей: кариозная полость; сообщение кариозной полости с полостью зуба. Состояние периапикальных тканей: разряжение в области апекса правильной округло-овальной формы на 1 корне в пределах причинного зуба. Размер разряжения в области апекса (мм): 8
(значение параметра фактора F = 0,5)
Витальное окрашивание дефекта: окрашивание происходит интенсивное (значение параметра фактора B = 0,25)
Σ параметров факторов ABDEF = 1+0,25+0,1+0,1+0,5=1,95
Результаты оценки данных свидетельствуют о наличии:
Диагноз
Периодонтит апикальный: хронический грануломатозный
Кистогранулема: да
Лечение выбрано:
Периодонтит: оперативный; ортопедический
Отдаленные результаты:
Зуб # 12 Посещение: 5 Дата: 20/09/92
Зубная формула
Сумма индексов=156.00 Индекс КПУ=21.00 Индекс гигиены = 1.78
Осмотр зуба
Данные субъективного обследования
Жалобы
Жалобы отсутствуют: явился с целью профилактического обследования
История настоящего заболевания
Ранее проводилось лечение: по поводу периодонтита; однократно; ортопедическая подготовка зуба
Эффективность проводимого ранее лечения: процесс стабилизировался. С момента последнего лечения прошло: более 1 г.

Эффективность провед. лечения и предполаг. прогноз: лечение эффективно; предполагается длительная ремиссия от 2-х до 5 лет
Пример 3.

Карта стоматологического больного (Код 38935784)
Малеева Людмила Андреевна
Зуб # 16 Посещение: 5 Дата: 03/06/92
Жалобы
Есть кариозная полость: да
Дополнительные жалобы: задержка пищи в межзубном промежутке; дискомфорт в межзубном промежутке
(значение параметра фактора D = 0)
Ранее проводилось лечение: по поводу кариеса; по поводу пульпита;
Характеристика кариозного дефекта: обширный дефект; в кариозной полости распад темных тонов; в кариозной полости распада мало; деффект класса 2
Глубина кариозной полости: большая
(значение параметра фактора A = 0,3)
Зондирование
Консистенция твердых тканей зуба: лентин в кариозной полости плотный
(значение параметра фактора C = 0)
Перкуссия: безболезненна
Термопроба: отрицательная
(значение параметра фактора E = 0)
Состояние периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели в области апекса
Оссификация внутренних тканей зуба: обтурация 2 каналов
(значение параметра фактора F = 0)
Витальное окрашивание дефекта: окрашивание происходит интенсивное (значение параметра фактора B = 0,25)
Σ параметров факторов AB = 0,3+0,25 = 0,55
Результаты оценки данных свидетельствуют о наличии:
Диагноз
Кариеса: атипичный, средний
Лечение выбрано:
Кариес: оперативный
Отдаленные результаты:
Зуб # 16 Посещение: 6 Дата: 14/04/94
Осмотр зуба
Данные субъективного обследования
Жалобы
Жалобы отсутствуют: явился с целью профилактического обследования
Эффективность проводимого ранее лечения: процесс стабилизировался
С момента последнего лечения прошло: более 1 г.

Эффективность провед. лечения и предполог. прогноз: лечение эффективно; предполагается длительная ремиссия от 2-х до 5 лет
Далее примеры были сведены в табл. 2, которая позволяет врачу стоматологу использовать ее как унифицированную карту. При обследовании больного врач определяет и фиксирует формализованные факторы (A, B, S, D, E, F), присваивает им соответствующие параметры, указанные в таблице, и суммирует их. Сравнивая количество положительных значений факторов и суммарное значение параметров с табличными - врач определяется с диагнозом и далее выбирает соответствующий известный способ лечения выявленной патологии.

Формализованный подход облегчил ввод данных в прикладную компьютерную систему (см. выше приведенные клинические примеры). Исследования статистических данных показали, что отдаленные результаты у пациентов исследуемой группы были лучше, чем у контрольной.

Использование: предназначено для использования врачами-стоматологами в практической работе при диагностике кариеса и его осложнений. Сущность изобретения: при обследовании больного определяем и фиксируем ряд клинических факторов как трех физических (фактор наличия поражения тканей зуба, фактор окрашивания измененных тканей витальными красителями, фактор наличия и объема поражения периапекальных тканей), так и трех субъективных (фактор болезненности зондирования, фактор наличия и периодичности самопроизвольной боли, фактор положительной реакции на действие раздражителя, включая и продолжительность последействия); формализуем полученные данные в числовой ряд; по полученному суммарному показателю судим о наличии того или иного клинического диагноза, которому соответствуют известные способы лечения. Способ позволяет ускорить и уточнить диагностику распространенных стоматологических заболеваний. Способ рекомендуем для использования практическими врачами-стоматологами и студентами стоматологических факультетов медвузов. 1 ил., 2 табл. .

Способ диагностики нарушений статуса зубных тканей преимущественно кариозного происхождения, заключающийся в определении параметров патологических изменений и соответствующих им признаков, в том числе и посредством использования рентгенографии, отличающийся тем, что формализуют параметры и признаки по числовой шкале как физические (количественные), так и субъективные (качественные), для чего измеряют глубину полости зуба и, соотнеся ее к общей высоте зуба (полученной по данным рентгенографии или из известного среднестатистического соотношения коронки и корня зуба как 1 : 2), получают базовую величину h/H, где h - глубина кариозного дефекта, а H - высота зуба, в соответствующем цифровом выражении (А) 0 - 1, далее проводят витальное окрашивание нарушенных тканей и при положительном результате в зависимости от интенсивности (малая, средняя, значительная) принимают условное число (В) в пределах 0,1 - 0,25, далее зондируют полость и выявляют степень болезненности по градации слабая, средняя, сильная, присваивают этим признакам числовое значение (С) в пределах 0,1 - 0,25, при выявлении из данных опроса у пациента самопроизвольной (без действия раздражителя) боли в дневное и особенно ночное время и соотнося болевой приступ к длительности "светового промежутка" (безболевой период) формализуют эти признаки по цифровой шкале (D) соответственно редкие, средней частоты и частые 0,1 - 0,25, воздействием раздражителя определяют ответную реакцию зуба на его действие и при положительном результате (включая и длительность реакции последействия) условно оценивают результат (Е) 0,1 - 0,25, необходимый и достаточный объем исследования завершают рентгенологической оценкой состояния периапакельных тканей (F) по соотношению значения максимального поперечника (d) измененных тканей к высоте корня зуба (L) d/L 0,1 - 1, далее проводим диагностику по основным формализованным параметрам факторов A, B, C, D, E, F,
где A - фактор наличия поражения тканей зуба h/H, B - фактор окрашивания измененных тканей витальными красителями (например, 1%-ный раствор метиленового синего), C - фактор болезненности зондирования, D - фактор наличия и периодичности самопроизвольной боли, E - фактор положительной реакции на действие раздражителя, включая и продолжительность последействия, F - фактор наличия и объема поражения периапекальных тканей,
причем при наличии результата больше нуля для каждого формализованного параметра в сочетании их ABDEF судят о наличии периодонтита, при наличии результата больше нуля для каждого формализованного параметра в сочетании их ABCDE судят о наличии пульпита, при наличии результата больше нуля для каждого формализованного параметра в сочетании их ABC судят о наличии кариеса, при этом при Σ параметров факторов ABC 0,3 - 0,45 ставят диагноз поверхностный кариес, при Σ параметров факторов 0,5 - 0,55 ставят диагноз средний кариес, при Σ параметров факторов ABC 0,6 - 0,75 ставят диагноз глубокий кариес, далее - при Σ параметров факторов ABCDE 1,0 - 1,35 ставят диагноз острый пульпит (очаговый, общий, гнойный), при Σ параметров факторов ABCDE 1,4 - 1,55 ставят диагноз хронический пульпит (простой, гипертрофический, гангренозный) и, наконец при Σ параметров факторов ABCDF 1,7 - 1,85 ставят диагноз острый периодонтит (серозный, гнойный), при Σ параметров факторов ABDEF 1,7 - 2,4 ставят диагноз хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий, грануломатозный), причем цифровое наложение параметров факторов для острого и хронического периодонтита нивелируют путем сравнения абсолютных значений (D) и (F).