СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА Российский патент 1998 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки состояния здоровья человека.

Известен способ оценки состояния здоровья человека по картированию физических целей и излучения (Э.Э. Годик, Ю.В. Гуляев "Динамическое картирование физических целей и излучений биологических объектов". Вестник АН СССР, 1990, N 1, с. 78-83). Предложен автоматизированный измерительно-автоматизированный комплекс для построения на основании инфракрасного, радиотеплового, электрического, магнитного, оптического и акустического излучений человеческого организма пространственных изображений, с помощью которых можно судить о состоянии здоровья в целом и функциональном состоянии отдельных органов. Однако требуется очень дорогостоящее оборудование и достаточно большое количество высококвалифицированных специалистов, в связи с чем в ближайшие годы метод не может быть использован в широкой медицинской практике.

Известен также способ оценки состояния здоровья по суточным ритмам ряда физиологических параметров: температуры тела, частоты пульса, уровню артериального давления и динамике психофизиологических функций (Л.В. Еремина, С.И. Раппопорт. "Оценка околосуточных психофизиологических функций у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на разных этапах лечения". Терапевтическая активность и побочные действия лекарственных средств. М. 1985, с. 76-179). Недостатком способа является то, что с его помощью можно оценить лишь состояние организма человека в целом и невозможно оценивать состояние отдельных органов или систем (прототип).

Целью изобретения является расширение диагностических возможностей способа оценки состояния здоровья человека по биологическим ритмам.

Поставленная задача решается с помощью оценки не суточных (экзогенных), а около 90-минутных (эндогенных) ритмов двигательной активности отделов желудочно-кишечного тракта. При этом выделяют четыре уровня здоровья: здоровые; больные с хроническим заболеванием в стадии ремиссии; больные, у которых обострение хронического заболевания имеет отчетливую тенденцию к стиханию, и больные хроническими заболеваниями, у которых такой тенденции не отмечается. Кроме того, изучение двигательной активности желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки, зоны перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, и проксимальных отделов тощей кишки натощак и после приема различных видов пищи позволяет оценивать состояние каждого из этих отделов пищеварительной системы в отдельности и в целом, так как моторика пищеварительного тракта является интегральным показателем его функционального состояния.

На фиг. 1 представлен фрагмент записи (использован восьмидатчиковый катетер) периодической двигательной активности пищеварительного тракта у пациента А-ва с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе затихающего обострения. Отчетливо видны три фронта двигательной активности (два цикла), которые стартуют в зоне перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и мигрируют в дистальном направлении.

Расположение тензодатчиков (фиг. 1):
A - нижний отрезок пищевода (под диафрагмой),
B₁ - кардиальный отдел желудка,
B₃ - антральный отдел желудка,
C₁ - луковица двенадцатиперстной кишки,
D - зона прикрепления связки Трейтца,
E₁ - тощая кишка в 16 см дистальнее прикрепления связки Трейтца,
E₂ - тощая кишка в 32 см дистальнее прикрепления связки Трейтца,
E₃ - тощая кишка в 48 см дистальнее прикрепления связки ТРейтца.

На фиг. 2 представлен фрагмент пищеварительной механограммы после углеводного завтрака у пациента Ч-ва с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе затихающего обострения. Отчетливо видна активная двигательная работа центрального отдела желудка, двенадцатиперстной и тощей кишок, начавшаяся вскоре после поступления пищи в желудок.

Расположение тензодатчиков на фиг. 2 такое же, как на фиг. 1.

Способ осуществляется следующим образом. За сутки до исследования отменяются все медикаменты и физиотерапевтические процедуры. Утром в день исследования самостоятельно опорожняется кишечник. Двигательная активность желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки, зона перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и проксимальный отдел тонкой кишки исследовались по разработанной нами методике (Б.В. Чурин "Мониторный контроль внутриполосного давления в верхних отделах пищеварительного тракта". Физиология человека, 1992, N 4, с. 170-173) в течение 24 ч (из них 8 ч во время ночного сна) с помощью катетера с встроенными в него пятью или восемью тензодатчиками. После введения в нужное место пищеварительного тракта катетер фиксировался в коже щеки. Запись механограммы осуществлялась самописцем на бумажной ленте. В течение дня испытуемые трижды принимали пищу: на завтрак - преимущественно углеводную (316 ккал), на обед - преимущественно белковую (363 ккал) и на ужин - преимущественно жирную (1030 ккал).

На фиг. 3 представлен фотоснимок - момент записи двигательной активности пищеварительного тракта.

В клинических условиях обследовано 105 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет (16 - здоровых; 89 - больных, из них 69 с язвенной болезнью, 8 - с хроническим описторхозом, 4 - с резицированным желудком, осложненным демпинг-синдромом, 4 - с хроническим холецистопан-креатитом в стадии обострения, 3 - с первичным хроническим гастродуоденитом в стадии обострения и 1 - с раком желудка.

Всем испытуемым проводилась, кроме ежедневного врачебного осмотра, рентгеноскопия грудной клетки, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий анализ крови и мочи. Кроме того, в сыворотке крови определялась концентрация билирубина, активность трансаминаз и показатели тимоловой пробы, а также исследовался кал на патогенную микрофлору, дисбактериоз, яйца глистов, перевариваемость и скрытую кровь. Всем, предъявляющим жалобы на органы пищеварения в настоящее время или в недавнем прошлом, проводили эзофагогастродуоденоскопию и исследование дуоденального и желудочного содержимого.

Состояние здоровья оценивалось тремя независимыми врачами-экспертами на основании клинических, инструментальных и лабораторных данных по четырехуровневой градации: здоровые, больные с хроническим заболеванием в состоянии стойкой ремиссии, больные в фазе обострения хронического заболевания с тенденцией к стиханию активного процесса, больные в фазе обострения хронического заболевания, но без подобной тенденции.

Для доказательства того, что периодическая двигательная активность пищеварительного тракта отражает состояние человеческого организма, у 24 испытуемых (7 здоровых и 17 больных) ночью во время сна записывали электроэнцефалограмму, окулограмму и миограмму мышц диафрагмы рта. Как известно, сон также относится к около 90-минутным ритмическим процессам. У 45 человек (8 здоровых и 37 больных) утром натощак трижды в течение цикла периодической двигательной активности пищеварительного тракта определяли концентрацию в сыворотке крови холестерина, β -липопротеидов, триглициридов, кортизола, тироксина, трийодтиронина, щелочную фосфотазу (общую и термостабильную) и неорганический фосфор. Кроме того, в процессе периодической двигательной активности пищеварительного тракта изучались показатели внимания с помощью корректурной пробы Анфимова.

Фазы и циклы периодической двигательной активности пищеварительного тракта определяли и рассчитывали согласно общепринятым критериями.

Стадии сна выделяли и классифицировали на основе визуального анализа.

Полученные данные в дальнейшем обрабатывали на персональной вычислительной машине с помощью программного комплекса "Ритм". Достоверность различий между группами выявлялась на 5%-ном уровне значимости с помощью критерия Стьюдента, X² и Диксона-Муда.

Показано, что в процессе периодической двигательной активности пищеварительного тракта в сыворотке крови ритмически изменяется концентрация холестерина, триглицеридов, тироксина, кортизола, общей щелочной фосфатазы и показатели внимания. Во время сна, особенно во второй половине ночи, имеет место совпадение по времени парадоксальной фазы сна и III фазы периодической двигательной активности пищеварительного тракта, появляющейся на уровне зоны перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Эти данные подтверждают литературные (в основном экспериментальные) о том, что в процессе двигательной активности пищеварительного тракта циклически изменяются различные физиологические и обменные процессы, протекающие в организме, и поэтому характеристика периодической двигательной активности пищеварительного тракта может служить интегральным показателем состояния организма. Эта точка зрения также подтверждается тем, что ПДАПТ, как это широко известно, зависит от эмоционального состояния организма и нарушается при различных заболеваниях внутренних органов.

В частности, периодическая двигательная активность пищеварительного тракта нарушается не только при заболеваниях пищеварительного тракта, но и при других болезнях внутренних органов:
при B₁ авитаминозе у собак (П.Г. Богач в сб. "Периодическая деятельность пищеварительного аппарата": докл. на симпозиуме в Киеве 1-7.12.65. Киев: изд-во КГУ, 1965, с. 22-66);
при пневмонии у собак (Т.В. Шахова в сб. "Физиология и патология органов пищеварения". Материалы II Всесоюзной конференции по физиологии и патологии пищеварения. М., 1977, с. 481-482);
при экспериментальном тиреотоксикозе у собак (M. Karauz et al Gastroenterology. 1989, v. 97, N 4, p. 911-919);
при облучении брюшной полости рентгеновскими лучами у собак (M/F/ Otterson et al. Gastroenterology. 1988. v. 95. N 5. p. 1249-1257);
при вибрационной болезни у человека (Т. И. Гарустович и др. в сб. "Нейрогуморальные механизмы регуляции висцеральных органов и систем". Томск, 1989, с. 33-34).

Наиболее информативными на механограмме желудка, двенадцатиперстной и тощей кишок во время периодической двигательной активности показателями, позволяющими различить состояние здоровья по четырехуровневой системе, являлись следующие: 1) порядок чередования фаз и циклов в зоне перехода двенадцатиперстной кишки в тощую; 2) место старта фронта двигательной активности; 3) близкое расположение между собой нескольких фронтов двигательной активности (в пределах 0,5-20 мин) - сложные фронты двигательной активности; 4) частота затухающих фронтов двигательной активности; 5) фронты двигательной активности, мигрирующие в противоположном, оральном, направлении; 6) нарушение ритмичности III фазы цикла (фрагментарность и полная аритмичность); 7) ритмическая активность в тонкой кишке, продолжающаяся боле 3 мин, но не мигрирующая в дистальном направлении.

Пищеварительная двигательная активность вышеуказанных отделов желудочно-кишечного тракта исследовалась в течение 2 ч после каждого приема пищи. При этом определялась сумма амплитуд волн, их частота и средняя амплитуда каждые 15 мин, а также время появления первого посттрапезного фронта двигательной активности.

Пример 1. Степанов С.И., 37 лет.

Жалоб на здоровье не предъявляет. Из перенесенных в прошлом заболеваний указывает на корь и ангину. В результате клинического обследования признан здоровым.

Зарегистрировано 10 циклов периодической двигательной активности пищеварительного тракта. Во всех циклах отмечен правильный порядок чередования фаз. Фронты двигательной активности стартовали в желудке или двенадцатиперстной кишке, они не были сложными, не затухали, продвигались только в дистальном направлении. III, ритмическая фаза, во всех случаях была ритмичной, а немигрирующая ритмическая двигательная активность отмечена лишь один раз на уровне зоны перехода двенадцатиперстной кишки в тощую.

Пример 2. В-ин Г.В., 42 года.

Жалоб на здоровье не предъявляет. Из перенесенных заболеваний указывает на корь, скарлатину и хронический тонзиллит. 11 лет тому назад беспокоили боли в эпигастрии, особенно натощак. При рентгеноскопии обнаружена ниша в луковице двенадцатиперстной кишки. Лечился в стационаре по поводу обострения язвенной болезни. Последние 10 лет жалоб на здоровье не предъявлял за исключением трех эпизодов (продолжительностью по 2-3 дня) шейно-грудной невралгии (последнее обострение было два года тому назад). При клиническом обследовании особенностей не обнаружено за исключением умеренно выраженной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки при ФГС. В результате обследования был признан больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии стойкой ремиссии.

Зарегистрировано 11 циклов периодической двигательной активности пищеварительного тракта. Во всех циклах отмечен правильный порядок чередования фаз. Фронты двигательной активности стартовали не только в желудке и двенадцатиперстной кишке, но и в зоне перехода двенадцатиперстной кишки в тощую (в двух циклах), они не были сложными, две из них были затухающими и продвигались только в дистальном направлении, III, ритмическая фаза в трех случаях была аритмичной. Немигрирующая ритмическая двигательная активность регистрировалась также в трех случаях: дважды - в зоне луковицы двенадцатиперстной кишки и один раз - в зоне перехода двенадцатиперстной кишки в тощую.

Пример 3. К-ов С.В., 48 лет.

На момент обследования жалоб на здоровье не предъявлял. Из перенесенных заболеваний - корь и частые простуды в детстве. Больным себя считает около двух лет, когда впервые появилась боль натощак в эпигастрии и изжога. Заболевание обострялось весной и осенью. Последнее обострение началось три месяца тому назад. Максимум выраженности клинических симптомов отмечался около месяца тому назад. При обострениях заболевания каждый раз проводилась ФГС, при этом в луковице двенадцатиперстной кишки всегда обнаруживалась язва. Последняя фиброгастродуоденоскопия за два дня до исследования двигательной функции пищеварительного тракта. На задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружена язва диаметром 3 мм и дуоденальногастральный рефлюкс. Предпоследняя же фиброгастродуоденоскопия проводилась за три недели до настоящего исследования и тогда язва была около 7 мм в диаметре с выраженным воспалительным валом, и отмечались вышеуказанные боли. При физикальном обследовании, кроме болезненности при пальпации и поколачивании в эпигастральной области, а также положительных симптомов Глинчикова и Менделя патологии не обнаружено. Констатирована язвенная болезнь в стадии обострения с язвой в луковице двенадцатиперстной кишки, рецидивирующее течение с отчетливой тенденцией к улучшению состояния здоровья.

Зарегистрировано 10 циклов периодической двигательной активности пищеварительного тракта. В двух циклах отмечен неправильный порядок чередования фаз (циклы начинались со II фазы, затем следовали I и III). В четырех циклах фронты двигательной активности стартовали дистальнее обычного, - в зоне перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Зафиксированы один сложный, один затухающий и один мигрирующий в оральном направлении фронты двигательной активности. В двух случаях ритмическая фаза (III фаза) была фрагментированной (в зоне луковицы двенадцатиперстной кишки) и в двух - аритмичной (в зоне перехода двенадцатиперстной кишки в тощую).

Пример 4. Ш-ов А.П., 30 лет.

Жалуется на постоянную боль в эпигастрии, отдающую в межлопаточную область. Периодически боль носит очень интенсивный характер, при этом она несколько снижается в положении на корточках и после приема питьевой соды. Кроме того, отмечает постоянное ощущение полноты в эпигастрии и частую отрыжку тухлым.

В детстве перенес корь. С 15 лет периодически беспокоила умеренная боль в эпигастрии и изжога, чаще натощак. Заболевание обострялось ежегодно весной и осенью. С 1986 года обострения стали носить более выраженный характер, тогда же при фиброгастродуоденоскопии обнаружена выраженная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и язва на ее передней стенке. Три года тому назад к болям присоединилась отрыжка тухлым, а последние два года обострения следуют одно за другим. Безболевой период не превышает трех дней. Последние два месяца боли беспокоят ежедневно. Выраженность болевого синдрома имеет явную тенденцию к усилению, несмотря на активную противоязвенную терапию.

При клиническом обострении выявлена резкая резистентность и болезненность в зоне Шофара, резко положительные симптомы Глинчикова, Менделя и Ортнера. При рентгеноскопии отмечено значительное количество жидкости в желудке и замедление эвакуации сернокислого бария. Последний определяется в желудке даже через 24 ч. В области угла желудка обнаружена ниша размером 1,5 • 2,5 см. В результате обследования был признан больным язвенной болезнью в стадии выраженного обострения с двумя язвами (в теле желудка и луковице двенадцатиперстной кишки), осложненной субкомпенсированным стенозом привратника. Констатирована явная тенденция к нарастанию патологического процесса.

Через неделю после регистрации двигательной активности пищеварительного тракта пациент был прооперирован. В области угла желудка была глубокая язва, размерами 1,5 • 1,0 см, а в луковице двенадцатиперстной кишки - 1,0 см в диаметре. Привратник резко деформирован и просвет его значительно сужен.

Зарегистрировано 11 циклов периодической двигательной активности пищеварительного тракта. Правильный порядок чередования фаз был отмечен лишь в трех циклах. Фронты двигательной активности в четырех случаях стартовали дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки ( в двух случаях - в зоне перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и в двух - на 16 см дистальнее этого участка). Три фронта двигательной активности были сложными, три - продвигались в оральном направлении (противоположном обычному) и два - были затухающими. В 12 случаях, III, ритмическая фаза была аритмичной. Немигрирующая ритмическая фаза регистрировалась трижды в зоне перехода двенадцатиперстной кишки в тощую.

Изобретение относится к медицине, к гастроэнтерологии, может быть использовано для оценки уровня здоровья у больных язвенной болезнью. В течение суток регистрируют около 90-минутные ритмы периодической двигательной активности пищеварительного тракта. Оценивают число затухающих фронтов двигательной активности (ФДА), число ФДА, мигрирующих в оральном направле-нии (ретро ФДА), наличие немигрирующей ритмической активности (НРА) в тонкой кишке. Диагностируют у пациента один из четырех уровней здоровья с учетом наличия и числа ФДА, ретро ФДА, НРА. Способ позволяет расширить диагностические возможности оценки состояния здоровья по суточным ритмам физиологических параметров. 3 ил.

Способ оценки уровня здоровья у больных язвенной болезнью, включающий регистрацию биоритмов, отличающийся тем, что в течение суток регистрируют около 90-минутные ритмы периодической двигательной активности пищеварительного тракта, при этом оценивают число затухающих фронтов двигательной активности (ФДА), число ФДА, мигрирующих в оральном направлении (ретро ФДА), наличие немигрирующей ритмической активности (НРА) в тонкой кишке и диагностируют у пациента один из четырех уровней здоровья: уровень 1 (здоров) - отсутствие затухающих и ретро ФДА, отсутствие или наличие не более одного случая НРА; уровень 2 (фаза стойкой ремиссии) - наличие затухающих ФДА, отсутствие ретро ФДА, наличие более 1 случая НРА; уровнь 3 (фаза затухающего обострения) - наличие затухающих ФДА, 1 - 2 ретро ФДА, более 1 случая НРА; уровень 4 (фаза нарастающего обострения) - наличие затухающих ФДА, три и более ретро ФДА, более 1 случая НРА.