СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА И ТОНКОЙ КИШКИ У ЧЕЛОВЕКА Российский патент 1998 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам интегральной оценки двигательной функции желудка и проксимального участка тонкой кишки и может быть использовано для диагностики желудочно-кишечных заболеваний, а также для научных исследований в области физиологии и патофизиологии пищеварения.

Известен способ комплексной оценки двигательной функции желудка и тонкой кишки (L. A. Houghton, N.W.Reed, R.Heddle et al, 1988), включающий введение испытуемым через нижний носовой ход 8 катетеров, перфузируемых жидкостью, в область антрального и пилорического отдела желудка, 12-перстной кишки, измерение двигательной активности желудка и 12-перстной кишки натощак и после приема эталонной пищи.

Недостатком известного способа является то, что он не позволяет количественно оценить двигательную активность тощей кишки, где наряду с 12-перстной кишкой наиболее активно осуществляется пищеварение (гомеостатирование пищевого химуса, расщепление пищевых ингредиентов и всасывание мономеров), не содержит оценки соотношения объемов механической работы, проделанной соседними участками верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Кроме того, использование 8 катетеров общим диаметром 6,5 см неудобно для испытуемого, т.к. во время обследования он вынужден находиться в фиксированном положении; перфузируемая в катетерах жидкость, смешиваясь с пищей, ведет к искажению полученных результатов измерения.

Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ комплексной оценки двигательной функции желудка и тонкой кишки, принятый за прототип (Чурин Б.В., 1993), включающий введение тензодатчиков в области антрального отдела желудка, луковицы 12-перстной кишки, зоны перехода 12-перстной кишки в тощую и в проксимальный отдел тощей кишки на расстоянии 16 и 32 см от места прикрепления связки Трейтца, регистрацию двигательной активности в указанных участках, определение продолжительности циклов периодической двигательной активности пищеварительного тракта (ПДАПТ), поочередный прием в течение дня эталонной углеводной, белковой или жировой пищи после прохождения фронтом двигательной активности зоны перехода 12-перстной кишки в тощую, регистрацию времени появления первой мигрирующей ритмической фазы (МРФ) в зоне перехода 12-перстной кишки в тощую, заключение о завершении пищеварения в верхнем отделе ЖКТ.

Недостатком известного способа является отсутствие количественных критериев двигательной активности (механической работы) отдельных участков желудка и тонкой кишки и согласованности в работе соседних участков, что имеет важное значение для диагностики и профилактики язвенной болезни. Другим недостатком является длительность обследования (24-48 часов).

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является расширение функциональных возможностей способа путем количественной оценки двигательной активности отдельных участков желудка и тонкой кишки и соотношения выполненных ими объемов механической работы, сокращение сроков обследования.

Для решения поставленной задачи осуществляют прием эталонной белковой пищи, в течение двух часов после приема пищи регистрируют амплитуду волн двигательной активности (АВДА) антрального отдела желудка, луковицы 12-перстной кишки, зоны перехода 12-перстной кишки в тощую и проксимального участка тощей кишки, по сумме амплитуд волн определяют объем механической работы, выполненной каждым участком ЖКТ, и соотношение объемов механической работы между соседними участками по коэффициентам
K1 = сумма АВДА антрального отдела желудка / сумма АВДА луковицы 12-перстной кишки;
K2 = сумма АВДА луковицы 12-перстной кишки / сумма АВДА зоны перехода 12-перстной кишки в тощую;
K3 = сумма АВДА зоны перехода 12-перстной кишки в тощую / сумма АВДА проксимального участка тощей кишки,
при объеме механической работы антрального отдела желудка 147-490 кПа, луковицы 12-перстной кишки - 392-833 кПа, зоны перехода 12-перстной кишки в тощую - 490-833 кПа, проксимального участка тощей кишки - 580-882 кПа и значениях коэффициентов K1 = 0,20-0,75; K2 = 0,50-0,85; K3 = 0,60-0,95 делают заключение о нормальной двигательной активности желудка и тонкой кишки.

Описание сущности изобретения
Способ осуществляют следующим образом.

За сутки до исследования отменяли медикаменты и физиопроцедуры. Утром в день исследования пациенты самостоятельно опорожняли кишечник.

Двигательную активность (механическую работу) желудка и тонкой кишки исследовали по разработанной нами методике с помощью специального катетера с наружным диаметром 2 мм, оснащенного четырьмя тензодатчиками (Гридчин В.А., Кирюшин Л.П., Малков В.А., Чурин Б.В., 1990; Чурин Б.В., 1992).

После введения катетера в пищеварительный тракт через нижний носовой ход его устанавливали таким образом, чтобы проксимальный тензодатчик находился в антральном отделе желудка, тогда остальные тензодатчики занимали положение в луковице 12-перстной кишки, в зоне перехода 12-перстной кишки в тощую и в проксимальном отделе тощей кишки в 16 см дистальнее прикрепления связки Трейтца. Расстояние между датчиками равно 16 см, лишь между датчиками в антральном отделе желудка и в луковице 12-перстной кишки оно составляло 8 см.

Механограмму записывали самописцем на бумажную ленту. В течение первых 30-90 мин. исследования амплитуду волн двигательной активности пищеварительного тракта регистрировали натощак.

После прохождения фронтом двигательной активности (основного визуального признака периодической деятельности желудочно-кишечного тракта, возникающей натощак) зоны перехода 12-перстной кишки в тощую обследуемому давали эталонную белковую пищу (150 г. мясного фарша из нежирной говядины и 250 мл мясного бульона).

На механограмме в течение 2 часов после приема пищи регистрировали амплитуду волн двигательной активности (АВДА) в зоне антрального отдела желудка, в луковице 12-перстной кишки, в зоне перехода 12-перстной кишки в тощую и в проксимальном участке тощей кишки в 16 см дистальнее прикрепления связки Трейтца. По сумме АВДА за 2 часа оценивали объем механической работы, проделанной каждым участком ЖКТ в килопаскалях (кПа). По коэффициентам K₁-K₃ определяли соотношение объема механической работы между соседними участками.

Продолжительность исследования составляла 2,5-3,5 часа.

В клинических условиях обследовали 81 мужчину в возрасте от 18 до 60 лет, 12 из них признаны здоровыми и 69 - больными (51 чел. - язвенной болезнью 12-перстной кишки, 6 - язвенной болезнью тела желудка, 7 - хроническим описторхозом, 3 - хроническим гастродуоденитом, 2 - хроническим холецистопанкреатитом).

Результаты оценки объема механической работы верхних отделов пищеварительного тракта представлены в таблице 1. Как видно из таблицы, выделено 3 формы двигательной активности указанных выше участков ЖКТ в зависимости от объема механической работы: нормальная (у здоровых испытуемых), сниженная или повышенная (у больных язвенной болезнью).

Для более полной оценки двигательной активности желудка и проксимального участка тонкой кишки, определяли также соотношение объемов механической работы между соседними участками ЖКТ по формулам
K1 = сумма АВДА антрального отдела желудка / сумма АВДА луковицы 12-перстной кишки;
K2 = сумма АВДА луковицы 12-перстной кишки / сумма АВДА зоны перехода 12-перстной кишки в тощую;
K3 = сумма АВДА зоны перехода 12-перстной кишки в тощую / сумма АВДА проксимального участка тощей кишки.

Получили оптимальные показатели коэффициентов для здоровых людей: K1 = 0,20-0,75; K2 = 0,50-0,85; K3 = 0,60-0,95.

Примеры конкретного выполнения способа:
1. Пациент С-ов С.Н., 37 лет. 19.06.91
Жалоб на здоровье не предъявляет.

В результате клинического обследования признан здоровым.

При комплексной оценке двигательной активности желудка и тонкой кишки в ответ на пищевую нагрузку получены следующие результаты: объем механической работы (ОМР) антрального отдела желудка (АОЖ) = 481,2 кПа; ОМР луковицы 12-перстной кишки (12-П) = 667,4 кПа; ОМР зоны перехода 12-перстной кишки в тощую (ЗП) = 811,4 кПа; ОМР проксимального отдела тощей кишки (ПОТК) = 864,4 кПа за 2 часа после приема эталонной пищи.

K1 = 0,71; K2 = 0,82; K3 = 0,94.

Сделано заключение о нормальной двигательной активности ЖКТ.

2. Больной Б-ев С.А., 22 года. 25.04.91.

Диагноз: язвенная болезнь в стадии обострения, язва тела желудка.

Перед поступлением в клинику беспокоила изжога и боль в эпигастральной области вскоре после еды.

Около года назад при фиброскопии на средней трети малой кривизны тела желудка обнаружена язва 10 мм x 8 мм. При фиброгастродуоденоскопии, проведенной за 2 дня до настоящего исследования, в той же области желудка найдена поверхностная язва желудка диаметром около 8 мм.

Жалоб на здоровье перед проведением исследования не предъявлял.

Результаты исследования двигательной активности ЖКТ:
ОМР АОЖ = 73,5 кПа; ОМР 12-П = 568,4 кПа; ОМР ЗП = 636,0 кПа; ОМР ПОТК = 550,8 кПа.

K1 = 0,13; K2 = 0,89; K3 = 1,16.

Сделано общее заключение о пониженном уровне двигательной активности желудка и проксимального участка тощей кишки, а также нарушении согласованности в механической работе соседних участков у испытуемого.

3. Больной Р-ко Н.И., 40 лет. 05.05.91
Диагноз: язвенная болезнь в стадии начинающейся ремиссии, язва луковицы 12-перстной кишки в стадии белого рубца, умеренно выраженная деформация луковицы 12-перстной кишки.

Жалоб на здоровье перед проведением исследования не предъявлял.

Болен около 3 лет, тогда же при фиброгастродуоденоскопии в луковице 12-перстной кишки была обнаружена язва. Заболевание обострялось весной и осенью. Последнее закончилось по клиническим и эндоскопическим данным около месяца тому назад. При фиброгастродуоденоскопии, проведенной за неделю до настоящего исследования, обнаружена умеренно выраженная деформация луковицы 12-перстной кишки, на передней стенке которой линейный белый рубец длиной около 10 мм.

Результаты оценки двигательной активности ЖКТ:
ОМР АОЖ = 138,3 кПа; ОМР 12-П = 918,3 кПа; ОМР ЗП = 307,7 кПа; ОМР ПОТК = 307,7 кПа.

K1 = 0,15; K2 = 2,98; K3 = 1,0.

Следовательно, на фоне снижения двигательной активности желудка, зоны перехода 12-перстной кишки в тощую и проксимального отдела тощей кишки имеет место повышенная двигательная активность луковицы 12-перстной кишки. Диспропорция в объеме проделанной механической работы обнаружена между всеми исследованными участками пищеварительного тракта, особенно выражена между луковицей 12-перстной кишки и зоной перехода 12-перстной кишки в тощую.

Сделано общее заключение о нарушении двигательной активности ЖКТ у пациента.

4. Больной А-ев А.Н., 25 лет. 15.01.92 г.

Диагноз: язвенная болезнь в стадии обострения, три язвы в луковице 12-перстной кишки, умеренно выраженная деформация луковицы 12-перстной кишки.

Результаты оценки двигательной активности ЖКТ:
ОМР АОЖ = 224,2 кПа; ОМР 12-П = 185,2 кПа; ОМР ЗП = 652,7 кПа; ОМР ПОТК = 773,2 кПа.

K1 = 1,25; K2 = 0,28; K3 = 0,84.

Заключение: обнаружено снижение двигательной активности луковицы 12-перстной кишки при сохраненной моторике в других участках пищеварительного тракта. Диспропорция в объеме механической работы имеет место между антральным отделом желудка и луковицей 12-перстной кишки, а также между последней и зоной перехода 12-перстной кишки в тощую, что свидетельствует о нарушении двигательной активности желудка и тонкой кишки.

5. Больной Ч-ов Е.Н., 34 года. 24.03.92
Диагноз: язвенная болезнь в стадии обострения, язва луковицы 12-перстной кишки, выраженная деформация луковицы 12-перстной кишки.

Перед проведением исследования моторной функции пищеварительного тракта беспокоила боль в области эпигастрия вскоре после еды. Болен около 6 лет. Заболевание обостряется зимой и летом. Последнее обострение началось 2 месяца назад. При фиброгастродуоденоскопии, проведенной за 3 дня до исследования двигательной активности ЖКТ, обнаружена рубая деформация луковицы 12-перстной кишки, на задней стенке которой была язва размером 3 мм x 4 мм.

Результаты оценки двигательной активности ЖКТ:
ОМР: = 71,5; 852,6; 876,1; 576,2 кПа соответственно.

K1 = 0,08; K2 = 0,97; K3 = 1,52.

Заключение: снижена двигательная активность антрального отдела желудка, незначительно повышен ОМР луковицы 12-перстной кишки и зоны перехода 12-пертсной кишки в тощую. Однако, диспропорция в объеме проделанной работы обнаружена между всеми исследованными участками, что свидетельствует о нарушении двигательной активности желудка и тонкой кишки.

Таким образом, предлагаемый способ дает интегральную оценку двигательной активности одновременно желудка и трех участков проксимального отдела тонкой кишки, где, как известно, особенно интенсивно проходит процесс пищеварения. Исследование проводится в физиологических условиях и позволяет выявлять нарушения моторики, которые недоступны клиническим и общепринятым рентгенологическим и радиоизотопным методам. Способ позволяет в клинических условиях проводить не только раннюю и комплексную диагностику двигательной активности желудка, 12-перстной и тощей кишок, но и более целенаправленно планировать лечебные и профилактические мероприятия.

Список использованных источников информации:
1. L. A. Houghton, N.W.Reed, R.Heddle et al, Relationship of the motor activity of the antrum, pylorus and duodenum to gastric emptying of a solid-liquid mixed meal//Gastroenterology. - 1988, vol. 94, N 6, p. 1285-1291.

2. Чурин Б.В. Мигрирующая ритмическая фаза в двигательной активности желудочно-кишечного тракта в процессе пищеварения у здоровых мужчин//Физиология человека, 1993, т. 19, N 4, с. 138-144.

3. Гридчин В. А. , Кирюшин Л. П., Малков В.А., Чурин Б.В. Устройство контроля давления и температуры в желудке и тонком кишечнике//Электронная промышленность, 1990, N 12, с. 25-26.

4. Чурин Б. В. Мониторный контроль внутриполостного давления верхних отделов пищеварительного тракта //Физиология человека, 1992, N 4, с. 170-173.

Изобретение относится к медицине, гастроэнтерологии. Способ позволяет исследовать двигательную активность желудка, 12-перстной и тощей кишки и дать заключение о нормальной или нарушенной их работе. В области антрального отдела желудка, луковицы 12-перстной кишки, зоны перехода 12-перстной кишки в тощую, проксимального участка тощей кишки вводят катетер с тензодатчиками. Регистрируют амплитуду волн двигательной активности исследуемых участков после приема белковой пищи. Вычисляют объем механической работы, выполненный каждым участком и их соотношение. По полученным коэффициентам делают заключение о нормальной или нарушенной двигательной активности желудка и тонкой кишки. 1 табл.

Способ комплексной оценки двигательной функции желудка и тонкой кишки у человека, включающий введение через нижний носовой ход катетера с тензодатчиками, их размещение в области антрального отдела желудка, луковицы 12-перстной кишки, зоны перехода 12-перстной кишки в тощую, проксимального участка тощей кишки на 16 см дистальнее места прикрепления связки Трейтца, прием эталонной пищи после прохождения фронтом двигательной активности зоны перехода 12-перстной кишки в тощую, отличающийся тем, что принимают белковую пищу, в течение 2 ч после приема пищи регистрируют амплитуду волн двигательной активности (АВДА) участков желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), по сумме АВДА за 2 ч определяют объем механической работы, выполненной каждым участком ЖКТ, и соотношение объемов механической работы между соседними участками по коэффициентам
K1 = сумма АВДА антрального отдела желудка/сумма АВДА луковицы 12-перстной кишки;
K2 = сумма АВДА луковицы 12-перстной кишки/сумма АВДА зоны перехода 12-перстной кишки в тощую;
K3 = сумма АВДА зоны перехода 12-перстной кишки в тощую/сумма АВДА проксимального участка тощей кишки,
и при объеме механической работы антрального отдела желудка 147-490 кПа, луковицы 12-перстной кишки - 392-833 кПа, зоны перехода 12-перстной кишки в тощую - 490-833 кПа, проксимального участка тощей кишки - 580-882 кПа и значениях коэффициентов K1= 0,20-0,75; K2=0,50-0,85; K3=0,60-0,95 делают заключение о нормальной двигательной активности желудка и тонкой кишки.