Способ выбора вида гастроэнтероанастомоза при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения - предупреждение рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дуоденостаза.

Пример 1. Больной С., 29 лет. Поступил в клинику 16 ноября 1981 г. с диагнозом - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки для планового оперативного лечения. Перед поступлением 2 года беспокоят боли в эпи- гастрии, изжога, преимущественно осенью и весной. В 1982 году перенес ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено значительное увеличение его размеров, диаметр двенадцатиперстной кишки 3 см (норма 3-5 см).

Больному выполнена манометрия желудка и двенадцатиперстной кишки, основанная на одновременной регистрации давления в теле желудка, его выходном отделе, луковице и нисходяш,ем отделе двенадцатиперстной кишки. Для исследования использовали зонд, снабженный 4-мя полиэтиленовьши катетерами диаметром 1 мм. Измерение давления через катетеры производилось с помощью емкостных датчиков давления. Графическая регистрация осуществлялась на многоканальном самопишущем устройстве отечественного производства Н-320-9. В течение I ч исследовалась моторная функция указанных отделов натощак и еще 1 ч после прие.ма углеводного завтрака. В результате анализа данных графической регистрации определяли основные показатели моторики: величину базального (внутрижелудочное давление натощак) и пластического (тот же параметр после приема пищи) тонуса, а также среднюю амплитуду ритмических сокращений и их частоту до и после приема пищи. Тонус желудка и двенадцатиперстной кишки как натощак, так и после приема пищи равен 5 мм рт. ст. Средняя амплитуда сокращений натощак в нисходящем отделе и луковице двенадцатиперстной кишки - 5 мм рт. ст. в выходном отделе желудка - 5 мм, теле желудка - 4 мм. После приема пищи повышения тонуса и средней амплитуды сокращений не 1 аблюдалось. Ритм сократительных комплексов существенно замедлен и составляет 3 сокращения за 10 мин.

На операции диаметр двенадцатиперстной кишки на уровне нижнегоризонтального отдела - 5,5 см. Несмотря на данные интра- операционного обследования кищки, где было выявлено ее незначительное расширение, а также на отсутствие признаков нарушения дуоденальной проходимости при рентгенологическом исследовании желудка, на основании манометрического исследования диагносцировано нарушение дуоденальной проходимости в стадии декомпенсации, и больному выполнена экономная резекция

5

5

0 - 0 5

g

5

0

желудка с У-образным анастомозом в сочетании с ваготомией. Пациент приступил к работе по прежней профессии через 1,5 мес. после операции. Через 1,5 года после операции жалоб не предъявляет, диету не соблюдает, трудоспособность сохранена. Учитывая данные комплексного обследования в клинике, результат операции оценен «отлично.

Пример 2. Больной С., 45 лет. Поступил в клинику 15 марта 1980 г. с диагнозом - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки для планового оперативного лечения. 25 лет назад перенес ушивание «немой перфора- тизной язвы двенадцатиперстной KHUJKH, через 10 лет после операции появились осенне- весенние обострения, сопровождавшиеся болями в подложечной области как натощак, так и через 2 ч после приема пищи. При рентгенологическом исследовании желудка отмечено увеличение его размеров, признаков нарушения дуоденальной проходимости не выявлено, диаметр двенадцатиперстной кищки нормальный - 3,5 см.

Больному выполнена манометрия желудочка и двенадцатиперстной кишки по методике, описанной в примере 1. Получены следующие показатели моторной функции: ба- зальный тонус тела желудка - 10 мм рт. ст., выходного отдела желудка - 8 м.м рт. ст., средняя амплитуда ритмических сокращений указанных отделов - 7 и 15 мм рт. ст., тонус луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки - 12 мм рт. ст., средняя амплитуда указанных отделов натощак - 13,5 и 15,5 мм рт. ст. соответственно. После приема пищи амплитуда тела, выходного отдела желудка, луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кищки соответственно 6, 9, 15, 20 мм рт. ст. Частота ритмических сокращений во всех регистрируемых отделах снижена как натощак, так и после приема пищи. Она составляет соответствено 4 и 5 сокращений в 10 мин. Диаметр двенадцатиперстной кищки во время интраоперационного обследования 5 см. Учитывая данные манометрического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, установлен диагноз нарушения дуоденальной проходимости в стадии компенсации. Для коррекции данной патологии достаточно выполнения экономной резекции желудка в стандартном варианте, т. е. с наложением гастроэнтероанастомоза на короткой петле по Бильрот-11 в сочетании с ваготомией, что и было выполнено данному больному. Через 3,5 года после хирургического вмешательства результаты комплексного обследования пациента в клинике позволили оценить результат операции «отлично. На основании исследования контрольной группы здоровых лиц (50 человек) определены статистически достоверные показатели тонуса и амплитуды сокращений двенадцатиперстной кишки в норме: тонус - 11,3±0,26 мм рт. ст в луковице и 10,lztO,28 мм рт. ст

в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, амплитуда сокращений - 17,5± 0,33 мм рт. ст. в луковице и 18,2+1,6 мм рт. ст в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки. На основании многочисленных исследований установлено, что величина тонуса и средней амплитуды сокращений кишки - 5 мм и менее являются объективными признаками выраженных нарущений (деком- пенсированного состояния) моторной функции двенадцатиперстной кищки. Показатели моторной функции более 5 мм рт. ст. требуют дополнительных исследований для объективной оценки состояния двигательной активности кишки. Таким образом, цифровые значения тонуса и амплитуды сокращений двенадцатиперстной кишки, указанные в форму- ле изобретения, выведены в результате многочисленных наблюдений и являются статистически достоверными данными.

Пример 3. Больная К., 44 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 30 лет, ее беспокоят осенне-весенние обострения заболевания, сопровождающиеся голодными болями в эпигастриальной области. В 1981 году больная была оперирована в плановом порядке после специального клинического обследования. При рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кищки и гастродуоде- носкопии отмечена выраженная рубцово- язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кищки, при манометрии - значительное снижение тонической и сократительной активности кишки, признаки нарушения дуоденальной проходимости (тонус кишки - 5 мм рт. ст., амплитуда сокращений кишки - 5 мм рт. ст.). Несмотря на это, учитывая отсутствие выраженных клинических проявлений нарущения дуоденальной проходимости, нормальный диаметр двенадцатиперстной кищки по данным рентгенологического исследования и на операции, больной выполнена изолированная СПВ. Через 4 мес. у нее появились боли в эпигастрии и правом подреберье, тощнота, тяжесть в

0

5

0

5

верхних отделах живота, периодическая рвота пищей и желчью. У больной в результате обследования выявлен рецидив язвенной болезни, при рентгенологическом исследовании и гастродуоденоскопии - активная язва в луковице двенадцатиперстной кищки до 6 мм в диаметре, выраженная рубцовоязвен- ная деформация двенадцатиперстной кишки. При манометрии тонус и амплитуда сокращений двенадцатиперстной кищки -. 3 мм рт. ст., нарушение дуоденальной проходимости. Причиной развития рецидива язвенной болезни у данной больной послужило дальнейшее прогрессирование нарущения дуоденальной проходимости, которое не было коррегировано во время первой операции. Недоучет данных манометрии, неправильный выбор метода операции (СПВ) потребовали повторного оперативного вмешательства. Больной через 3 года после первой операции выполнена антрумэнтомия по Ру с хорошим последующим результатом.

Манометрия желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет объективно оценить моторную функцию исследуемых отделов. Метод прост в технологическом исполнении, безвреден для больного и персонала и может применяться в широкой клинической практике.

Использование предлагаемого способа позволяет уточнить показания к резекции желудка с У-образным анастомозом в сочетании с ваготомией при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной нарушением дуоденальной проходимости, и способствует окончательному излечению пациента от язвенной болезни и нарушения дуоденальной проходимости; сокращению процента возврата (рецидива) болезни, связанного с прогрессированием некорре- гированных явлений нарушения дуоденальной проходимости; снижению процента после операционных расстройств, обусловленных сохранением явлений нарушения дуоденальной проходимости; сокращению сроков временной утраты нетрудоспособности у оперированных больных.