СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕАБОРТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/42 A61K38/43 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии.

Известен способ удаления остатков плодного яйца при помощи вакуум-аспирации. После установления диагноза "неполный аборт" женщину укладывают на гинекологическое кресло и подготавливают к операции. Шейка матки обнажается, переднюю губу захватывают пулевыми щипцами и низводят. Производится местная анестезия. Канал шейки маки дорасширяется дилятатором Гегара до N 10. В полость матки вводится наконечник Зуева N 8. Включается вакуум-аппарат для проверки, создается ли вакуум. Затем наконечник соединяется с вакуум-отсасывателем. Удаляются остатки плодного яйца. Женщина переводится в палату.

Наиболее близким и принятым нами за прототип является коретаж полости матки. Способ осуществляют следующим образом. После установления диагноза (остатки плодного яйца) "неполный аборт" при помощи клинических данных и влагалищного исследования, а также ультразвукового исследования женщина укладывается на гинекологическое кресло в операционной. Шейка матки захвачена пулевыми щипцами и низведена. Своды влагалища и шейка матки протерты сухим ватным тампоном, затем спиртом. В заднебоковые своды влагалища с каждой стороны с помощью длинной иглы введен 0,5%-ный раствор новокаина. Производится при необходимости дорасширение канала шейки матки расширителем Гегара до N 12. Большой кюреткой N 6, введенной в полость матки, удаляют остатки плодного яйца. При нахождении остатков в области трубных углов применяют кюретку N 4. Выделение пенисто-кровянистой жидкости и сокращение полости матки является сигналом для прекращения операции. Пулевые шипцы снимаются. Больная переводится в палату.

Однако удаление остатков плодного яйца инструментальным путем наносит дополнительную травму и инфицирование эндометрия, а также последующее замедление его регенерации.

Техническим результатом предлагаемого способа является сокращение осложнений за счет исключения дополнительной травматизации матки.

Технический результат предлагаемого способа обеспечивается удалением остатков плодного яйца и сгустков крови.

Новым является то, что в полость матки после проведения операции вводят суспензию профезима, равномерно распределяя ее по всей внутренней поверхности полости матки. Введение суспензии профезима способствует лизису остатков плодного яйца, сгустков крови, выведения их из полости матки, уменьшению обсемененности микроорганизмами, быстрому сокращению полости матки, что снижает возможность послеабортных осложнений. Равномерное распределение (размазывание) суспензии профезима способствует выведению содержимого со всей внутренней поверхности полости матки, включая "карманы", которые образуются по боковым стенкам и в области трубных углов при смыкании матки в переднезаднем положении после аборта. Это также позволяет сократить послеабортные осложнения за счет исключения дополнительной травматизации при инструментальном удалении остатков.

Сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что после операции в полость матки вводят суспензию профезима, равномерно распределяя ее по всей внутренней поверхности полости матки, что соответствует критерию изобретения "новизна".

Новая совокупность признаков обеспечивает сокращение осложнений после плановых абортов у женщин группы риска, а также позволяет использовать предлагаемый способ после родов для удаления остатков последа, исключить повторную травматизацию стенок матки, снижает инфицирование эндометрия, что соответствует критерию "промышленная применимость".

При анализе известных способов было выявлено, что в них отсутствуют сведения о влиянии отличительных признаков заявленного способа на достижение технического результата, следовательно, изобретение соответствует "изобретательскому уровню".

Предлагаемый способ профилактики послеабортных осложнений позволяет снизить такие осложнения, как гематометра, эндомеометрит, сальпингит, нарушение менструального цикла, бесплодие. Предлагаемый способ можно использовать у родильниц для удаления остатков последа без инструментального вмешательства.

Предлагаемый способ профилактики послеабортных осложнений осуществляют следующим образом.

Введение профезима после аборта производят женщинам из группы риска по развитию послеабортных осложнений. Женщину укладывают на гинекологическое кресло и подготавливают к операции. Операцию производят путем кюретажа под внутривенным кеталаровым наркозом. После завершения операции в полость матки вводят стерильную суспензию профезима 1,4 - 1,7 протеолетических единиц в количестве 1 - 3 мл. Количество вводимой суспензии зависит от срока беременности. Для этого используют специальную иглу с насадкой в виде плоского диска диаметром 9 - 10 мм, на котором выполнены радиальные отверстия. С помощью иглы, соединенной со шприцем, в полость матки вводят суспензию профезима, равномерно распределяя ее, размазывая тонким слоем, по всей внутренней поверхности полости матки. После окончания операции женщину перекладывают на каталку и транспортируют в палату. Постельный режим в течение 2 - 3 ч. Контроль за состоянием полости матки, влагалищное и ультразвуковое исследование. Введение в полость матки суспензии профезима способствует илзису остатков плодного яйца, сгустков крови и выведению их из полости матки без повторного инструментального вмешательства.

Предлагаемый способ профилактики послеабортных осложнений подтверждается клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка С. , 20 лет. При беременности 9 недель произведен медицинский аборт. Включена в группу риска по развитию послеабортных осложнений на основании прерывания первой беременности и наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии (хр. бронхит, хр. цистит, гастрит). С целью профилактики осложнений после аборта в полость матки введено 1,5 мл суспензии профезима, которую тщательно распределяют по всей внутренней поверхности полости матки. После операции постельный режим 3 ч. На первые сутки произведено влагалищное исследование. Тело матки до 7 недель беременности, мягковатое, безболезненное. Выделения кровянистые, умеренные. При ультразвуковом исследовании полость матки расширена с жидкостным содержимым. В полости визуализируются остатки плодного яйца размерами 13 х 10 х 15 мм. Размеры матки 74 - 72 - 64 мм. На 3-и сутки УЗИ повторено - полость матки сомкнута, содержимого нет. Размеры матки 58 х 58 х 46. При влагалищном исследовании тело матки нормальной величины, выделения слизистые. Очередная менструация через 30 дней. Через 6 месяцев наступила беременность, которая закончилась нормальными родами без осложнений.

Пример 2. Пациентка А., 27 лет. При беременности 10 недель произведен медицинский аборт путем кюретажа. Женщина включена в группу риска по развитию послеабортных осложнений на основании 5 абортов и 2 родов в анамнезе, имевших место воспалительных осложнений после абортов, неоднократного стационарного и амбулаторного лечения. Состоит на диспансерном учете у гинеколога по поводу хронического двустороннего аднексита, aндометрита. Сразу же после завершения операции полость матки орошена суспензией профезима в количестве 2,0 мл, которую тщательно размазали по всей внутренней поверхности полости матки, включая "карманы" по боковым стенкам матки и в области трубных углов. На протяжении 2 ч соблюдался постельный режим. Через 2 ч выделения усилились с примесью белесоватой ткани. Через 18 ч произведено ультразвуковое исследование, при котором диагностировано расширение полости матки с жидкостным содержимым, по задней стенке остатки плодного яйца размерами 30 х 30 х 20 мм, размеры матки 87 х 76 х 69 мм. При влагалищном исследовании - матка до 6 - 7 недель беременности, мягковатая, безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные. Сутки спустя выделения в умеренном количестве с примесью маленьких кусочков белесоватой ткани. На 4-e сутки после аборта кровянистые выделения полностью прекратились. При УЗИ полость матки на всем протяжении сомкнута, остатков плодного яйца нет. Размеры матки 65 х 60 х 47 мм. Очередная менструация через 29 дней после операции. Через 2 месяца с целью контрацепции введена ВМС. При наблюдении за женщиной в течение 1 года обострения хронического воспаления матки и придатков не было.

Для сравнения приводим клинический пример проведения медицинского аборта без применения профезима.

Пример 3. Пациентка П., 39 лет. Медицинский аборт путем кюретажа произведен при беременности 10 недель. В анамнезе 10 абортов, 2 родов, воспаление придатков. Через сетки после аборта произведено влагалищное исследование. Тело матки до 8 недель беременности мягковатое, безболезненное. Выделения кровянистые, умеренные. На вторые сутки проведено ультразвуковое исследование - полость матки расширена 32 х 10 х 36 мм, в дне остатки плодного яйца диаметром 14 мм. Произведено повторное выскабливание полости матки, удалены остатки плодного яйца. Послеабортный период осложнился воспалением матки и придатков, по поводу чего пациентка находилась на стационарном лечении. Очередная менструация через 38 дней скудная, с болями.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, может быть использовано для профилактики послеабортных осложнений. Сущность изобретения: после операции медицинского аборта в полость матки вводят суспензию профезима, распределяя ее по всей поверхности полости матки.

Способ профилактики послеабортных осложнений, отличающийся тем, что после операции медицинского аборта в полость матки вводят суспензию профезима, распределяя ее по всей поверхности полости матки.