СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЛАГАЛИЩА У ДЕВОЧЕК С ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ РАСПОЛОЖЕНИИ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ГРАНИЦЫ УРОГЕНИТАЛЬНОГО СИНУСА НА УРОВНЕ ИЛИ ВЫШЕ НАРУЖНОГО СФИНКТЕРА УРЕТРЫ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/00 A61B17/42 

Описание патента на изобретение RU2114565C1

Изобретение относится к медицине, а именно к детской гинекологии, и может быть использовано у девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН).

ВДНК - относительно редкое врожденное заболевание, характерным проявлением которого у девочек является та или иная степень маскулинизации наружных половых органов. Одним из направлений комплексного лечения наряду с заместительной гормональной терапией, является хирургическая коррекция наружных половых органов.

Учитывая патологическое влияние половонеопределенного строения гениталий на психику ребенка, предпочтительно раннее оперативное лечение до достижения ребенком возраста половой самоидентификации (до 2-3 лет).

Наиболее трудной в плане хирургического лечения группой больных являются девочки с высоким расположением урогенитального синуса (на уровне или выше наружного сфинктера уретры).

Известен способ реконструкции влагалища у девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников с высоким расположением проксимальной границы урогенитального синуса (Journal of pediatric surgery, 1994, v. 15, n.6, pp. 751-763).

Известный способ предлагает разобщение вагинально-уретрального синуса из промежностного доступа, а также соединение краев влагалища с кожей промежности после мобилизации его за пределы ушитой фистулы. Известный способ включает обширную мобилизацию влагалища, в том числе и его передней стенки, что является достаточно травматичным. Глубокая операционная рана ограничивает визуальный контроль за ходом хирургического вмешательства. Натяжение тканей в области линии соединения влагалища с кожей промежности опасно в плане несостоятельности швов, стенозирования сформированного влагалища.

Нами предложен способ, обеспечивающий профилактику указанных недостатков известного способа.

Технический результат, полученный при использовании предложенного способа заключается в снижении травматичности за счет ограниченной мобилизации влагалища, особенно в области передней его стенки, улучшения визуального контроля за операцией в результате уменьшения глубины раны, а также в профилактике стенозирования за счет создания широкого преддверия влагалища с "зубчатой", ломаной длинной линией соединения проксимального отдела влагалища и преддверия.

Способ осуществляется следующим образом. Под общим комбинированным обезболиванием с миорелаксантами в положении для камнесечения после катетеризации мочевого пузыря, катетеризация влагалища под эндоскопическим контролем и установки тампона в прямую кишку производят M-образный разрез с закругленными верхними углами в проекции преддверия влагалища (см. чертеж).

При этом впадина M-образного разреза окаймляет наружное отверстие урогенитального синуса. Отсепаровывают двугорбый кожный лоскут, обнажая мышцы промежности.

Тупо и остро по средней линии разделяют леваторы прямой кишки, проникая в межпузырно-прямокишечное пространство, где определяют катетеризированное влагалище.

В глубине верхнего угла раны выделяют влагалищно-уретральное соустье. Разобщают урогенитальное соустье, при этом вскрывают влагалище перевернутым U-образным разрезом и формируют влагалищный кусок, который отворачивают.

Дефект уретры ушивают. Далее подшивают адвентициально-мышечный слой влагалища к мышце, поднимающей задний проход, и наружному уретральному сфинктеру, обеспечивая профилактику натяжения швов при формировании влагалища.

После чего формируют заднюю и боковые стенки влагалища, сшивая влагалищный лоскут с конгруентным двугорбым кожным лоскутом. При формировании передней стенки влагалища выкраивают два симметричных лоскута из скротолабиальных складок и сшивают их с переднебоковыми краями влагалища.

Затем операцию заканчивают, оставляя во влагалище уретральтный катетер Фоллея N 8 Ch с баллоном, раздутым до 2,0 мл, и уретральный катетер в мочевом пузыре. Тампон из прямой кишки удаляют.

Приводим клинический пример. Девочка 8 лет поступила в клинику с диагнозом: Врожденная дисфункция коры надпочечников, вирильная форма, урогенитальный синус, надсфинктерная форма.

При осмотре маскулинное телосложение, преждевременное половое развитие, выраженная вирилизация наружных гениталий: пенисообразный клитор, при объективном обследовании подтверждено наличие урогенитального синуса.

Выполнена операция по предложенному способу. Под общим комбинированным обезболиванием и миорелаксантами в положении камнесечения после катетеризации мочевого пузыря, влагалища под эндоскопическим контролем и установки тампона в прямую кишку M-образным разрезом с закругленными верхними углами в проекции преддверия влагалища отсепаровали двугорбый кожный лоскут. При разобщении фистулы вскрыли влагалище перевернутым U-образвым разрезом, формируя лоскут. Последний отвернули. Подшили адвентициально-мышечный слой влагалища к мышце, поднимающей задний проход и наружному уретральному сфинктеру. Далее сформировали заднюю и боковые стенки влагалища, сшивая влагалищный лоскут с прилегающими краями двугорбого кожного лоскута. Выкроили два симметричных лоскута из скротолабиальных складок. Сформировали переднюю стенку влагалища, сшивая указанные лоскуты с переднебоковыми краями влагалища. Во влагалище ввели уретральный катетер Фоллея N 8 Ch с баллоном, раздутым до 2,0 мл.

В послеоперационном периоде девочка находилась на постельном режиме в течение 8 дней. Через влагалищный катетер производилось введение эстрогеля и раствора диоксидина до 10 сут. Послеоперационный период протекал гладко. При обследовании через 3 мес - наружные гениталии феминны, отверстия уретры и влагалища открываются раздельно, вход вагины пропускает катетер 32 Ch.

При осмотре через 6 мес состояние наружных половых органов не изменилось. Стеноза влагалища, а также свищей нет.

Нами оперировано 9 девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников с расположением проксимальной границы урогентального синуса на уровне или выше наружного сфинктера уретры по предложенному способу. Результаты хирургического вмешательства оценивались в ближайшем и отдаленном периоде со сроком наблюдения свыше 1 г. У всех пациентов наружные половые органы развиты по женскому типу, отверстия уретры и влагалища располагаются отдельно, преддверие влагалища широкое. Вход во влагалище пропускает катетеры N от 30 до 36 Ch. Стенозирования влагалища не отмечено ни в одном случае.

Похожие патенты RU2114565C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ВЫСОКОЙ АТРЕЗИИ 1997
  • Николаев Василий Викторович
  • Бижанова Диляра Аминовна
RU2114566C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ОБЛИТЕРАЦИЯХ И СТЕНОЗАХ, РАСПОЛАГАЮЩИХСЯ ВЫШЕ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА 1997
  • Николаев Василий Викторович
  • Бижанова Диляра Аминовна
RU2114567C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ НАРУЖНЫХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ ВИРИЛИЗАЦИИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕВОЧЕК 2011
  • Акрамов Наиль Рамилович
  • Закиров Айдар Камилевич
RU2470603C2
Способ феминизирующей пластики и разобщения мочевых и половых путей при высоком уретро-вагинальном слиянии у девочек грудного возраста с врожденной дисфункцией коры надпочечников 2020
  • Дедов Иван Иванович
  • Мокрышева Наталья Георгиевна
  • Аникиев Александр Вячеславович
  • Бровин Дмитрий Николаевич
  • Станоевич Ирина Васильевна
  • Володько Елена Анатольевна
  • Окулов Алексей Борисович
  • Безлепкина Ольга Борисовна
  • Андреева Елена Николаевна
RU2752033C2
Способ феминизирующей пластики и разобщения мочевых и половых путей при высоком уретро-вагинальном слиянии у девочек пубертатного возраста с врожденной дисфункцией коры надпочечников 2020
  • Дедов Иван Иванович
  • Мокрышева Наталья Георгиевна
  • Аникиев Александр Вячеславович
  • Бровин Дмитрий Николаевич
  • Станоевич Ирина Васильевна
  • Володько Елена Анатольевна
  • Окулов Алексей Борисович
  • Безлепкина Ольга Борисовна
  • Андреева Елена Николаевна
RU2752034C2
СПОСОБ ВАГИНОПЛАСТИКИ ПРИ АПЛАЗИИ ВЛАГАЛИЩА 2001
  • Николаев В.В.
  • Шаряфетдинова Ф.А.
  • Бижанова Д.А.
RU2186539C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ КЛОАКИ У ДЕВОЧЕК 2012
  • Киргизов Игорь Витальевич
  • Ги Жан-Мишель
  • Шишкин Илья Александрович
  • Шахтарин Артем Викторович
RU2482802C1
Способ феминизирующей пластики наружных гениталий 2016
  • Морозов Дмитрий Анатольевич
  • Айрян Эдуард Каренович
RU2638622C1
Способ лечения гематокольпоса при аплазии нижней и средней трети влагалища и профилактики его рецидивирования 2022
  • Багдасарян Лиана Юрьевна
  • Пономарев Владислав Викторович
  • Белоножкина Наталья Николаевна
RU2802504C1
СПОСОБ МАСКУЛИНИЗИРУЮЩЕЙ УРЕТРОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРАНССЕКСУАЛИЗМА 2008
  • Миланов Николай Олегович
  • Адамян Рубен Татевосович
  • Шимбирева Ольга Юрьевна
  • Годи Хагани Фараджи
RU2371115C1

Реферат патента 1998 года СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЛАГАЛИЩА У ДЕВОЧЕК С ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ РАСПОЛОЖЕНИИ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ГРАНИЦЫ УРОГЕНИТАЛЬНОГО СИНУСА НА УРОВНЕ ИЛИ ВЫШЕ НАРУЖНОГО СФИНКТЕРА УРЕТРЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к детской гинекологии. Его можно использовать при оперативном лечении девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников и расположением проксимальной границы урогенитального синуса на уровне или выше наружного сфинктера уретры. Производят М-образный разрез с закругленными верхними углами в области преддверия влагалища. Впадина разреза окаймляет наружное отверстие урогенитального синуса. Отсепаровывают двугорбый кожный лоскут. При разобщении фистулы вскрывают влагалище перевернутым U-образным разрезом. Формируют лоскут. Подшивают адвентициально-мышечный слой влагалища к мышце, поднимающей задний проход, и наружному уретральному сфинктеру. При формировании задней и боковых стенок влагалища сшивают влагалищный лоскут с прилежащими краями двугорбого кожного лоскута. При формировании передней стенки влагалища сшивают переднебоковые края влагалища с двумя симметричными лоскутами, выкроенными из скротолабиальных складок. Способ позволяет обеспечить визуальный контроль за операцией. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 114 565 C1

Способ реконструкции влагалища у девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников при расположении проксимальной границы урогенитального синуса на уровне или выше наружного сфинкера уретры, включающий промежностный доступ, разобщение вагинально-уретальной фистулы с ушиванием отверстия в уретре, тракцию влагалища за пределы ушитой фистулы и соединение его краев с кожей промежности, отличающийся тем, что проекции преддверия влагалища производят М-образный разрез с закругленными верхними углами, впадина которого окаймляет наружное отверстие урогенитального синуса и отсепаровывают двугорбый кожный лоскут, далее при разобщении фистулы вскрывают влагалище перевернутым U-образным разрезом и формируют лоскут, который отворачивают, далее подшивают адвентициально-мышечный слой влагалища к мышце, поднимающий задний проход, и наружному уретральному сфинкеру, после чего формируют заднюю и боковые стенки влагалища, сшивая влагалищный лоскут с прилежащими краями двугорбого кожного лоскута, при формировании передней стенки влагалища выкраивают два симметричных лоскута из скротолабиальных складок и сшивают их с передне-боковыми краями влагалища.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 1998 года RU2114565C1

Journal of Pediatric Surgery
Прибор для охлаждения жидкостей в зимнее время 1921
  • Вознесенский Н.Н.
SU1994A1
Приспособление для точного наложения листов бумаги при снятии оттисков 1922
  • Асафов Н.И.
SU6A1

RU 2 114 565 C1

Авторы

Николаев Василий Викторович

Бижанова Диляра Аминовна

Протасов Андрей Альбертович

Даты

1998-07-10Публикация

1997-07-02Подача