СПОСОБ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТНОЙ СТРУКТУРЫ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/22 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для повреждения костной структуры.

В повседневной хирургической практике для воздействия на патологические очаги в кости наиболее часто применяют остеотомию кости, остеотомию поверхностных слоев кости (компактотомия и кортикотомия), сверление кости спицей или сверлом, остеоклазии, например удлинение бедра после частичной кортикотомии, после кортикотомии по Илизарову у детей и подростков (Мет. реком., Курган, 1967).

Перечисленные вмешательства могут быть разнообразными, но требование одно - максимальная эффективность при минимальной травматизации, сохранение возможности повторного вмешательства.

Известен способ воздействия на кость для нанесения повреждений сфокусированным гидродинамическим ударом, дозированно, неоднократно (авт. св. СССР N 1836056, 1993).

Однако при известном воздействии не образуется циркулярного муфтообразного каллуса на костях небольшого диаметра, повреждение будет односторонним, а каллус - перстневидным.

Задачей настоящего изобретения является создание способа, который максимально эффективен при минимальной травматичности с сохранением возможности повторного вмешательства. Техническим результатом способа является достижение образования циркулярного муфтообразного каллуса.

Способ осуществляют следующим образом.

Для экспериментов использован аппарат "Санолит 3000" (или другие аппараты для проведения экстрокорпоральной литотрипсии, в основе действия которых лежит сфокусированный гидродинамический удар) в режиме работы 15000 В. Объектами выбраны проксимальные и дистальные метаэпифизы берцовых костей (длиной до 10 см), изъятые из 5 трупов лиц, умерших от различных видов механической асфиксии. Длительность постмортального периода не превышала 24 ч. Изъятые кости сразу же помещали в полиэтиленовые пакеты и заливали физраствором (0,9% раствор NaCl). Эксперименты производили не позднее 4 ч после изъятия. При помощи сканера аппарата осуществляют прицеливание на определенный участок кости, осуществляют фокусировку гидродинамического воздействия (удара) в "точке" диаметром 0,5 - 1,0 см. На первые кости воздействовали 100 ударами, на вторые - 200, третьи - 300, четвертые - 400, пятые - 500. Мягкие ткани из-за своей эластичности и невысокой плотности при этом не повреждаются.

После ударно-волновой терапии кости распиливали в сагиттальной и фронтальной плоскостях, поверхности распилов обрабатывали по методике Л.М.Эйдлина (Эйдлин Л.М., Эйдлин А.Л. Простая и быстрая методика исследования микроструктуры костных блоков. Вопросы судебной медицины и экспертной практики. Вып. 5. Чита, 1973, с. 351 - 353), которая включает шлифование поверхностей до зеркального блеска, поверхностную декальцинацию 1%-ным раствором лимонной кислоты в течение 20 - 30 мин, последующее промывание водой и окраску шлифовальных поверхностей метиленовым синим. Микроскопию проводили под микроскопом "МБС-9" с увеличением в 14 - 98 раз. Всего изучено 20 шлифов.

Исследования показали, что в компактном веществе, начиная со второй серии (200 ударов) обнаружены микротрещины, связанные со структурными элементами кости. Микротрещины продольно располагались между костными пластинками в системах наружных и внутренних генеральных пластин, во вставочных пластинках. Дугообразные микротрещины располагались около остеонов по линиям цементации.

Количество структурных микротрещин нарастало с увеличением количества ударов. Только после 400 и 500 ударов были обнаружены угловые микротрещины, пересекающие структурные образования кости.

Причиной образования микротрещин является распространяющаяся в кости упругая волна повышенного давления и развивающаяся при этом сдвиговая деформация структурных костных образований. Мягкие ткани из-за своей эластичности и невысокой плотности не повреждаются. Наиболее минерализованными, а следовательно, и наиболее хрупкими, являются линии склеивания, или линии цементации. Поэтому микротрещины в первую очередь возникают в этих образованиях. При своем распространении микротрещины пересекает лакуны остеоцитов и их микроканальцы, что должно сопровождаться нарушением микроциркуляции в этих участках костной ткани. Наибольшие изменения прослеживались в поле фокуса, которые постепенно исчезали в 3 - 4 см радиально от поля фокуса. Воздействуя на участок кости с несколькими (не менее 3 - 4-х) направлений, достигают образования мутообразной субпериостальной гематомы с разрушением кортикальной пластинки кости, но без макроповреждений. По выраженности коллуса определяют поля для повторного или дополнительного воздействия. Волновая дозировка 300-500 ударов на каждое поле.

Таким образом, эффективность заявляемого способа повреждения костной структуры заключается в том, что он позволяет закрыто без нарушения целостности кожных покровов и мягких тканей, строго в заданной точке или поле, одно- и многократно, дозированно повредить костную ткань. Снижение травматичности особенно при внутрисуставном воздействии будет значительным. Способ может быть методом выбора при различных дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях костной ткани. Он может использоваться одновременно и последовательно в комплексе с любыми методиками физиотерапевтического и медикаментозного воздействия на кость. После проведенных экспериментов способ использован в клинической практике, пролечено 17 больных с получением меньшей травматизации и большей эффективности.

Использование: в медицине, а именно, в травматологии, ортопедии. Сущность: дозированно воздействуют на зону повреждаемой костной ткани электрогидравлическими ударными волнами на нескольких полях с повторением сеансов, что образует муфтообразную субпериостальную гематому с разрушением кортикальной пластинки без микроповреждений.

Способ повреждения костной структуры, включающий дозированное воздействие на зону повреждаемой костной ткани электрогидравлическими ударными волнами, отличающийся тем, что для повышения эффективности воздействия последнее осуществляют на нескольких полях повреждаемого участка кости с повторением сеансов.