КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/66 

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для фиксации и дозированного перемещения позвонков и их фрагментов при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника.

Известны аппараты внешней фиксации, применяемые для лечения повреждений позвоночника. К их числу относится, в частности, аппарат по а.с. СССР N 1448432 (1). Содержащий опоры в виде пластин со сквозными отверстиями и пазами, а также фиксаторы позвонков в виде спиц и стержня, имеющего на рабочем конце вилку. При этом опоры аппарата соединены между собой резьбовыми дистракторами. Однако использование данного аппарата связано с технически трудоемким методом установки фиксирующего позвонок стержня, что ограничивает возможности его применения.

Известен аппарат для лечения повреждений и заболеваний позвоночника по а. с. СССР N 1711860 (2), содержащий опоры в виде пластин, соединенных между собой резьбовыми стержнями, и установленные на опорах фиксаторы позвонков, выполненные в виде стержней с шурупообразной нарезкой на рабочем конце. Однако использование данного аппарата не позволяет оказывать равномерное воздействие на фиксируемые позвонки в силу того, что закрепленные в одной точке внешней опоры стержни-фиксаторы при дистракционном либо компрессионном усилии, достигаемом сближением или разведением опор, естественно вызывают большую передачу усилий на задние структуры позвонков и меньшую - на передние. В результате этого, при необходимости увеличения размеров последних, первоначально необходимо осуществлять компрессию задних отделов позвонков, с последующим дозированным разведением опор. При необходимости же производить компрессию, вначале осуществляют разведение опор, что приводит к сближению передних отделов позвонков и только в последующем выполнять компрессию их задних структур.

Задачей настоящего изобретения является разработка конструкции аппарата, обеспечивающего равномерную передачу усилий компрессии или дистракции одновременно на передние и задние отделы позвонков.

Указанная задача решается тем, что в аппарате, содержащем опоры в виде планок с отверстиями и пазами, соединенных между собой резьбовыми направляющими, установленные на опорах фиксаторы позвонков и элементы крепления, каждая из опор выполнена в виде пары жестко соединенных пластин, установленных в одной плоскости, а фиксаторы позвонков соединены с каждой из пластин опоры и снабжены на рабочем конце опорной площадкой с отверстиями, в которых установлены шурупы с граненой головкой.

При этом предусматривается, что:
- пластины опор могут быть соединены посредством крестовины, снабженной опорными лапками и центральным отверстием;
- головка шурупа фиксатора позвонков снабжена резьбовым хвостовиком либо глухим вертикальным резьбовым каналом, выполненным в ее торце;
- опоры соединены между собой посредством резьбовых направляющих и резьбового дистрактора, установленного в центральных отверстиях крестовин, при этом резьбовой дистрактор может быть снабжен разгонной муфтой;
- опорные лапки крестовин снабжены сквозными резьбовыми отверстиями, либо резьбовыми хвостовиками.

Новым в предлагаемом аппарате является то, что каждая из опор выполнена в виде пары жестко соединенных пластин, установленных в одной плоскости, а фиксаторы позвонков соединены с каждой из пластин опоры и снабжены на рабочем конце опорной площадкой с отверстиями, в которых установлены шурупы, снабженные граненой головкой. Отмеченное в совокупности с вариантами выполнения соединительных узлов опор и конструкции фиксаторов позвонков позволяет говорить о соответствии заявляемого аппарата критерию "новизна".

Анализ доступных источников информации в области технических средств чрескостного остеосинтеза показывает, что предложенная конструкция в совокупности оригинальных узлов и деталей не является очевидной и не следует из достигнутого уровня знаний в области конструирования аппаратов, применяемых при лечении патологии позвоночника, что позволяет говорить о ее соответствии критерию "изобретательский уровень".

Опытные образцы аппарата изготовлены и прошли апробацию в экспериментальных условиях в РНЦ"ВТО" им.акд. Г.А.Илизарова.

Предлагаемый аппарат изображен на чертежах.

На фиг. 1 изображен общий вид аппарата; на фиг. 2 - вариант компановки аппарата с использованием в качестве соединительного элемента опор крестовины; на фиг. 3 - то же, вид по A.

Аппарат содержит опоры, каждая из которых выполнена в виде пары - проксимальной и дистальной - опорных пластин 1 и 2, установленных в одной плоскости и жестко соединенных между собой при помощи соединительных планок 3. На опорах закреплены фиксаторы позвонков, выполненных в виде резьбовых стержней 4, на рабочем конце которых имеются опорные площадки 5 с отверстиями (не показано), в которых установлены шурупы 6. При этом каждый из фиксаторов на опоре жестко соединен с ее обеими опорными пластинами 1 и 2.

Шурупы 6 снабжены граненой головкой 7, причем предусматривается, что головка 7 может быть снабжена резьбовым хвостовиком 8, либо в ее торце может быть выполнен глухой вертикальный резьбовой канал 9; в последнем случае крепление шурупа 6 к опорной площадке 5 осуществляется при помощи болта 10.

В опорах аппарата пары опорных пластин 1 и 2 могут быть также соединены между собой при помощи крестовины 11, концы которой снабжены опорными лапками 12. В свою очередь в лапках 12 имеются сквозные отверстия 13 или же они снабжены резьбовыми хвостовиками 15. В центре крестовины 11 выполнено центральное отверстие 14.

Опоры аппарата (каждая из опорных пластин 1 и 2) попарно соединены между собой направляющими 18. В случае, если соединение опорных пластин 1 и 2 каждой из опор осуществляется с помощью крестовин 11, опоры дополнительно соединены между собой посредством резьбового дистрактора 16, который установлен в центральных отверстиях 14 крестовин 11. При этом резьбовой дистрактор 16 может быть снабжен разгонной муфтой 17.

Крепление деталей и узлов аппарата между собой осуществляется при помощи элементов крепления, выполненных в виде кронштейнов 19, крепежных гаек 20, а также болтов 10.

Аппарат используется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля, через разрезы кожи, в проекции минимум 2-х позвонков, расположенных выше и ниже поврежденного позвонка (либо позвонка, на уровне которого предусматривается остеотомия) осуществляют доступ к их задней боковой поверхности. После этого в тела позвонков, в корни дужек, вводят шурупы 6 (фиг. 2, 3), причем в каждый позвонок вводят по два шурупа 6 (фиг. 3) с гранеными головками 7. После этого шурупы крепят к опорной площадке 5 фиксаторов позвонков 4. В случае использования шурупов 6 с граненой головкой 7, снабженной резьбовым хвостовиком 8, последние вводят в отверстие опорной площадки 5 фиксатора позвонков 4 и жестко крепят при помощи крепежных гаек 20 (фиг. 1, 2); если же используют шурупы 6 с гранеными головками 7, в торце которых выполнен глухой вертикальный резьбовой канал 9, то в последний, со стороны отверстия опорной площадки 5 фиксаторов позвонков 4, вкручивается болт 10 до жесткого крепления шурупа 6 к опорной площадке 5.

Вслед за этим свободные концы фиксаторов позвонков 4 крепят к опорам аппарата, выполненным в виде пар опорных пластин 1 и 2, установленных в одной плоскости и жестко связанных между собой при помощи соединительных планок 3 (фиг. 1) либо крестовины 11 (фиг. 2, 3). Последняя крепится к опоре - к паре ее опорных пластин 1 и 2 - при помощи лапок 12, которые снабжены либо сквозным отверстием 13, либо резьбовым хвостовиком 15. В первом случае лапки крестовины крепятся к опорным пластинам при помощи болта 10, вводимого через отверстие опорной пластины в сквозное отверстие 13 лапки 12 и фиксируемого при помощи крепежных гаек 20. Во втором случае резьбовые хвостовики лапок 12 крестовины 11 вводят в отверстия опорных пластин 1 и 2 и также жестко фиксируют при помощи крепежных гаек 20.

Опоры аппарата соединяют между собой направляющими 18. При этом, в случае использования опор, в которых пары опорных пластин 1 и 2 соединены между собой при помощи соединительных планок 3, опоры соединяют между собой минимум четырьмя направляющими 18, которые устанавливают попарно.

Если же для соединения пар опорных пластин 1 и 2 каждой из опор используют крестовины 11, то соседние опоры соединяют между собой при помощи резьбового дистрактора 16, снабженного разгонной муфтой 17, который устанавливают в центральных отверстиях 14 крестовин 11. Направляющие 18 в этом случае используют лишь для соединения дистальных опорных пластин 2 соседних опор (фиг. 2, 3).

Монтаж аппарата завершают стабилизацией его отельных узлов и деталей.

Для осуществления дистракции поврежденных либо остеотомированных фрагментов позвонка производят дозированное разведение опор аппарата между собой. Для этого ослабляют крепежные гайки 20, фиксирующие резьбовые направляющие 18, и их вращением перемещают опоры относительно друг друга.

При использовании аппарата, в котором соединение пар опорных пластин 1 и 2 в опорах осуществлено при помощи крестовин 11, дозированное разведение опор при ослабленных крепежных гайках, фиксирующих направляющие 18 и резьбовой дистрактор 16, производят вращением разгонной муфты 17. Аналогичным образом путем сближения осуществляют компрессию позвонков либо их фрагментов.

После достижения необходимого увеличения размеров тела позвонка, устранения компрессионного сдавливания либо выполнения других манипуляций, направленных на решение лечебной задачи, аппарат переводят в режим фиксации, для чего при помощи крепежных гаек жестко фиксируют положение его отдельных узлов и деталей. Демонтаж аппарата осуществляют в обратной последовательности.

Использование аппарата обеспечивает равномерную передачу усилий компрессии, либо дистракции одновременно на передние и задние отделы позвонков. Тем самым улучшаются условия остеосинтеза, повышается управляемость положением позвонков и их фрагментов, исключается перерастяжение тканей, повреждение сосудисто-нервных волокон.

Аппарат предназначен для фиксации и дозированного перемещения позвонков и их фрагментов при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника. Через разрезы кожи в проекции минимум 2-х позвонков, расположенных выше и ниже поврежденного позвонка,либо позвонка, на уровне которого предусматривается остеотомия, осуществляют доступ к их задней боковой поверхности. После того в тела позвонков в корни дужек вводят шурупы 6 с гранеными головками 7. После этого шурупы 6 крепят к опорной площадке 5 фиксаторов позвонков 4. Вслед за этим свободные концы фиксаторов позвонков 4 крепят к опорным пластинам 1 и 2, установленным в одной плоскости и жестко связаным между собой при помощи соединительных планок. Для осуществления дистракции поврежденных либо остеотомированных фрагментов позвонка производят дозированное разведение опор аппарата между собой. Для этого ослабляют крепежные гайки 20, фиксирующие направляющие 18 и их вращением перемещают опоры относительно друг друга. Производят вращение разгонной муфты 17 для компрессии позвонков либо их фрагментов. Технический результат - обеспечение равномерной передачи усилий компрессии или дистракции одновременно на передние и задние отделы позвонков. 6 з.п.ф-лы, 3 ил.

\\\1 1. Компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий опоры, выполненные в виде пластин со сквозными отверстиями и пазами, соединенные между собой резьбовыми направляющими, установленные на опорах фиксаторы позвонков и элементы крепления, отличающийся тем, что каждая из опор выполнена в виде пары жестко соединенных пластин, установленных в одной плоскости, а фиксаторы позвонков соединены с каждой из пластин опоры и снабжены на рабочем конце опорной площадкой с отверстиями, в которых установлены шурупы, снабженные граненой головкой. \ \\2 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что пластины опор соединены посредством крестовины, снабженной опорными лапками и центральным отверстием. \ \\2 3. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что шурупы фиксатора позвонков снабжены резьбовыми хвостовиками. \\\2 4. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что шурупы фиксаторов позвонков снабжены головкой, в торце которой выполнен глухой вертикальный резьбовой канал. \\\2 5. Аппарат по п. 2, отличающийся тем, что опоры соединены между собой посредством направляющих и резьбового дистрактора, установленного в центральных отверстиях крестовин и снабженного разгонной муфтой. \\\2 6. Аппарат по п.2, отличающийся тем, что в лапках крестовин выполнено сквозное отверстие. \\\2 7. Аппарат по п.2, отличающийся тем, что лапки крестовин снабжены резьбовыми хвостовиками.