СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА С НАРУШЕНИЕМ АНАТОМИЧЕСКОЙ ОСИ И ВЫРАЖЕННОЙ КОНТРАКТУРОЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский патент 1998 года по МПК A61B17/56 

Способ лечения посттравматического гонартроза с нарушением анатомической оси и выраженной контрактурой коленного сустава.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для мобилизующей реконструкции коленного сустава с выраженной контрактурой в условиях деформирующего гонартроза тяжелой степени при нарушениях анатомической оси нижней конечности.

Известны способы, применяемые для лечения контрактур коленного сустава. Они заключаются в иссечении рубцовой ткани из заворотов, мобилизации четырехглавой мышцы бедра и надколенника, внедрения между бедренной мышцей и костью имплантатов (аналоги: а.с. СССР N 1739979, а.с. СССР N 1388013). Однако эти способы неприменимы в случаях грубого гонартроза, требующего вмешательства на костном аппарате с коррекцией оси.

Наиболее близким решением в этой области является способ операции, при котором совмещаются две задачи: коррекция деформации и мобилизация рубцово измененных мягких тканей. Однако эта операция не позволяет добиться некоторого существенного увеличения объема движений коленного сустава в сагиттальной плоскости, а создает лишь запас мягких тканей для заживления раны без осложнений после надмыщелковой корригирующей остеотомии бедра, после этих операций при попытках редрессаций велика возможность перелома надколенника (прототип: а.с. СССР N 1519670 МКИ 4 A 61 B 17/56).

Изобретение направлено на решение задачи: наиболее полная реконструкция коленного сустава с выраженной контрактурой или ригидностью в условиях деформирующего артроза 2-3 степ. с нарушением анатомической оси нижней конечности.

Задача достигается путем проведения дорсальной транспозиции коленного сустава, при этом осуществляют доступ к мыщелку бедра, проводят артролиз верхних отделов сустава, иссечение рубцовой ткани в проекции верхнего заворота коленного сустава, надмыщелковую остеотомию бедра с коррекцией его осевой деформации во всех плоскостях и чрескостным остеосинтезом, затем выполняют внутрисуставной тибиофеморальный артролиз, надбугорковую остеотомию мыщелка большеберцовой и диафиза малоберцовой костей со смещением дистального отломка большеберцовой кости кпереди и кверху с фиксацией отломков голени в аппарате для чрескостного остеосинтеза. Отличием данной методики является то, что дистальный мыщелок бедра после остеотомии смещают кзади в сагиттальной плоскости, а проксимальный отломок мыщелка большеберцовой кости ротируют в сагиттальной плоскости для адаптации обнаженных до хряща суставных концов.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному делают разрез в надмыщелковой области бедра с обнажением верхних отделов коленного сустава, рассекают, иссекают и отслаивают рубцы в проекции верхнего заворота коленного сустава, проводят корригирующую надмыщечную остеотомию бедра, устраняют смещения отломков бедра во всех плоскостях, при этом дистальный отломок мыщелка бедра смещают кзади таким образом, что по передней поверхности бедра возникает ступенчатая деформация для профилактики запаивания освобожденного от рубцов верхнего заворота коленного сустава. Отломки бедра после остеотомии фиксируют в аппарате наружной фиксации. Затем проводят нижний артролиз коленного сустава, иссекают внутрисуставные рубцы и спайки, остатки поврежденных менисков, обнажают до хряща сочленяющиеся поверхности тибиофеморального сустава, мобилизуют надколенник. Проводят наклонную надбугорковую остеотомию проксимального мыщелка большеберцовой кости с направлением плоскости остеотомии спереди-сверху книзу-кзади, пересекают малоберцовую кость в средней трети, дистальный отломок большеберцовой кости смещают кпереди и кверху, а проксимальный отломок ротируют в сагиттальной плоскости для увеличения площади контакта обнаженных до хряща суставных поверхностей и лучшей артикуляции. Отломки большеберцовой кости фиксируют в аппарате наружной фиксации до консолидации. В раннем послеоперационном периоде разрабатывают коленный сустав.

Таким образом, новым в способе является то, что при верхнем артролизе вместо имплантата в области мыщелка бедра применяют надмыщелковую корригирующую остеотомию бедра, восстанавливают его анатомическую ось и смещают дистальный отломок кзади, что позволяет создать пространство для новообразованного верхнего заворота и предотвратить перелом надколенника при редрессациях, а при нижнем артролизе производят надбугорковую смещающую наклонную остеотомию большеберцовой кости с ротацией проксимального фрагмента в сагиттальной плоскости для контакта обнаженных хрящевых поверхностей и лучшей артикуляции, в целом же возникает свободное пространство в передних отделах сустава.

Пример конкретного выполнения.

Больной Б. , ист. N 595. Диагноз: неправильно сросшийся перелом левого бедра в н/3 со сгибательно-вальгусной и наружно-торсионной деформацией. Ригидный коленный сустав. Б-й дважды оперирован с применением аппарата Илизарова: первый раз при поступлении и повторно по поводу неправильно сросшегося перелома надмыщелковой области бедра. В обоих случаях произошел рецидив деформации. Объем движений в коленном суставе при достаточно грубом воздействии в переделах 5 градусов. Боль и хромота. Избыточная костная мозоль в месте сращения. Осевое отклонение дистального отдела бедра с вильгусной деформацией во фронтальной плоскости 145 град., со сгибательной деформацией в сагиттальной плоскости 130 град. и наружной ротацией дистального отдела бедра с коленным суставом до 45 град. Надколенник запаян в рубцах и расположен по наружной поверхности сустава. 1 этап операции выполнен 23.03.93 г. Проведены через в/3 и с/3 бедра 5 спиц, 2 из них с напаем, закреплены в дуге и кольце аппарата Илизирова. Через мыщелок бедра проведены 4 спицы, 1 из них с напаем, кольцо наложено с гиперкоррекцией от вальгуса, флексии и с учетом предстоящей деторсии. Дистальный отломок после пересечения ротирован кнутри, устранены указанные деформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Дистальный отломок смещен по ширине медиально и кзади. Оставлена после рассечения, иссечения и отслойки рубцов кверху ступенчатая деформация до 0,8 см по передней поверхности бедра т.о., чтобы избежать запаивания освобожденного верхнего заворота коленного сустава, при этом мыщелок бедра сдвинут кзади. Ось бедра восстановлена. Рентгеноконтроль на операции. Шов ран наглухо. Аппарат снят через 62 дня достигнута консолидация отломков. 2 этап операции произведен 27.10.93 г. При артротомии и артролизе иссечены рубцы и внутрисуставные спайки, остатки внутреннего мениска, обнажены сочленяющиеся поверхности тибиофеморального сустава с остатками хряща, мобилизован надколенник. Произведена надбугорковая наклонная остеотомия проксимального мыщелка большеберцовой кости с направлением плоскости остеотомии спереди-сверху книзу-кзади, выполнена остеотомия малоберцовой кости в с/3, отломки фиксированы в аппарате Илизарова из 2 колец. При этом проксимальному тибиальному отломку придано положение флексии посредством его ротации в сагиттальной плоскости, что позволило создать лучшее соответствие суставных поверхностей мыщелков бедра и большеберцовой кости (на предоперационной рентгенограмме щель между ними имеет форму клина). Срок фиксации в аппарате Илизарова 45 дней. Наступила консолидация, аппарат снят. В процессе реабилитации получен хороший для исходных клинических данных результат. Больной ходит на любые расстояния, может переносить мешки до 50 кг. Боли в коленном суставе не беспокоят. Объем движений в оперированном суставе 120-175 град.

Положительный эффект от применения указанного метода состоит по сравнению с известным способом в том, что путем двухэтапного артролиза с освобождением передних отделов коленного сустава от рубцов и в результате дорсальной транспозиции сустава при этом способе мобилизуют практически ригидный коленный сустав, восстанавливают анатомическую ось нижней конечности, избавляют больного от боли и замедляют прогрессирование деформирующего артроза.

Использование: в медицине, а именно в травматологии. Сущность: производят нижний и верхний артролиз, надбугорковую наклонную остеотомию мыщелка большеберцовой и диафиз малоберцовой костей, смещают дистальный отломок мыщелка бедра кзади до образования по передней поверхности бедра ступенчатой деформации, проксимальный отломок большеберцовой кости ротируют в сагиттальной плоскости для увеличения площади контакта обнаженных до хряща суставных поверхностей, что позволяет создать пространство в передних отделах сустава.

Способ лечения посттравматического гонартроза с нарушением анатомической оси и выраженной контрактурой коленного сустава путем осуществления доступа к мыщелку бедра, верхнего артролиза, надмыщелковой остеотомии бедра, с последующей коррекцией фрагментов, остеосинтеза, нижнего артролиза, надбугорковой наклонной остеотомии мыщелка большеберцовой и диафиза малоберцовой костей с фиксацией в аппарате для чрескостной фиксации, отличающийся тем, что дополнительно смещают дистальный обломок мыщелка бедра кзади таким образом, что по передней поверхности бедра возникает ступенчатая деформация, а проксиальный отломок большеберцовой кости ротируют в сагиттальной плоскости для увеличения площади контакта обнаженных до хряща суставных поверхностей.