Способ лечения вальгусной деформации с контрактурой коленного сустава и дефектом наружного мыщелка бедренной и большеберцовой костей Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

(Л

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении вальгусной деформации сгибательно-разгибательной контрактурой коленного сустава и дефектом наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. С целью создания опорной конечности при рубцово измененных мягких тканях нижней трети бедра и коленного сустава, вначале отделяют от кости измененные ткани, вводят под ткани имплантат, перемещают его дозированно в направлении необходимого запаса мягких тканей, затем проводят надмыщелковую остеотомию бедренной кости с последующей коррекцией деформации и фиксацией фрагментов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортонедии, в частности к восстановительной .хирургии коленного сустава.

Цель изобретения - создание опорной конечности при рубцово из.мсненных мягки.х тканях нижней трети бедра и коленного сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

Обезболивание проводниковой анестезией. В нодкожножировую клетчатку вокруг спаянного с подлежащими тканями рубца вводят 0,25%-ный раствор новокаина в количестве до 100,0 мл с целью гидравлической препаровки тканей. Затем производят разрез кожи в стороне от спаянного с подлежащими тканями рубца. Это расстояние не должно быть меньше ширины используемого имплантата. Далее с помощью распатора и долота острым путем отслаивают всю толщу рубца от подлежащих тканей. При спаянии рубца с подлежащей костью отслойку его ведут вместе

с надкостницей. В сформированное пространство вводят имплантат округлой или овальной формы. Предварительно в центральной части имплантата просверливают отверстие для спицы. Спицу с упорной площадкой проводят через отверстие в им- плантате и фиксируют к тяге аппарата Илизарова. Производят тщательный гемостаз. Тонкую дренажную трубку вакуум- дренажа выводят вне операционной раны, а второй конец проводят к имплантату Накладывают послойные швы на рину. На поврежденном сегменте в дисга. и фоксимальном отделах проводят по две взаимно-перекрещивающих,-я спицы, которые монтируют к двум К1).11 цевым опорам аппарата Илизарова. Тя у со спицей имплантата фиксируют на прод(). 1ьной планке аппарата.

В качестве имплантата может быть исгю,тьзован биологически инертный твердый материал, например аллокость. п. 1астмасса, керамика и т. д. Имплантат до.чжен быть гладкий, с округлыми краями и иметь

ел

QD Од

форму эллипса при дефектах большего размера или круга.

Вакуум-дренаж удаляют через 1-2 сут. Дистракцию темпом 1 мм в сутки начинают с 8-10 дня по заживлении раны. Достижение необходимого запаса кожи определяют клинически по рентгенограмме, на которой определяют положение имплан- тата по отношению к кости.

Следуюпхим этапом производят оперативное вмешательство на поврежденном сегменте, например, корригирующую остеотомию кости. Перед этим вмешательством имплантат удаляют из небольшого разреза или при совпадении области оперативного доступа из обшей операционной раны.

Пример. Больной В., диагноз: посттравматическая вальгусная деформация левого коленного сустава. Дефект наружных мыщелков бедра и большеберцовой кости. Множественные рубцы наружной поверхности нижней трети бедра и коленного сустава. Сгибательно-разгибательная контрактура левого коленного сустава.

С целью исправления оси нижней конечности больному было необходимо произвести корригирующую остеотомию бедра. Однако проведению этого вмешательства мешали множественные рубцы по наружной поверхности нижней трети бедра и коленного сустава. В области наружного мыщелка бедра на уровне предполагаемой остеотомии бедра кожный рубец был подпаян к кости. Этот участок находился в центре обширной Рубцовой поверхности, зани.маю- щей площадь 18 на 9 см. Подкожно- жировая клетчатка на протяжении всего рубца отсутствует, рубцовые ткани спаяны с подлежащими мыщцами и широкой фасцией бедра.

Вне операционной раны к имплантату проведен тонкий вакуум-дренаж. Гемостаз, послойные швы на рану. Через нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени прове- дено по паре взаимно-перекрещивающихся спиц, которые фиксированы в замках двух колец аппарата Илизарова, соединенных между собой винтовыми тягами. Спица, фиксирующая имплантат, закреплена на тяQ ге, смонтированной на продольной планке аппарата. Асептические повязки к ране. Вакуум-дренаж удален в первые сутки. Послеоперационное течение гладкое. На 10 сут после операции начата дистрак- ция темпом 1 мм в сутки. Заживление

раны первичным натяжением. Швы сняты на 15 день. Дистракция продолжалась 56 дней. За это время получен достаточный запас мягких тканей,

0

5

Формула изобретения

Способ лечения вальгусной деформации с контрактурой коленного сустава и дефектом наружного мыщелка бедренной и больщебер- цовой костей путем надмыщелковой остеотомии бедренной кости с последующей коррекцией деформации и фиксацией фрагментов, отличающийся тем, что, с целью создания опор ной конечности при рубцово измененных мягких тканях нижней трети бедра и коленного сустава, дополнительно отделяют надкостницу с измененными тканями, вводят под них имнлантат, а затем перемещают его до- зированно в направлении необходимогозапа

са мягких тканей.