СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Российский патент 1998 года по МПК A61K31/00 A61B5/02 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения артериальной гипертензии с учетом типов артериальной гипертензии и гемодинамики.

Из известных способов лечения наиболее распространенным методом терапии симптоматический артериальной гипертензии является лечение основного заболевания на фоне применения гипертензивных препаратов. Так, например, Е.И.Чазов (Руководство по кардиологии. Т.4.(болезни сердца и сосудов) под ред. Е. И.Чазова; АМН СССР.М.: Медицина, 1982. С.83) рекомендует при хроническом диффузном гломерулонефрите на фоне гипотензивной терапии (гемитон, диуретики, в-блокаторы и др.) проводить лечение основного заболевания, т.е. хронического диффузного гломерулонефрита. Однако при этом не учитываются индивидуальные особенности патогенеза артериальной гипертензии, что не всегда приводит к желаемому результату. Кроме того, лечение таких заболеваний, как диффузный хронический гломерулонефрит, очень длительное при минимальных шансах на вылечивание.

Пытель А.Я. и Лопаткин Н.А. (Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. Урология. - М.: Медицина, 1970.-С.395), например, считают, что единственным патогенетически обоснованным методом лечения артериальной гипертензии, обусловленной односторонним хроническим пиелонефритом, является нефрэктомия. Но удаление почки, как самое радикальное средство борьбы с артериальной гипертензией, не всегда приемлемо для больного.

Рекомендованная приказом Минздрава СССР N 1175 от 5 сентября 1985 г. схема ступенчатого медикаментозного лечения больных артериальной гипертензией не учитывает в достаточной мере индивидуальных особенностей патогенеза заболевания.

Ближайшим к предлагаемому способу лечения прототипом является предложенный М. С. Кушаковским (Ж. Артериальная гипертензия.-1995.-N1. - С. 57-61) выделение гемодинамических профилей артериальной гипертензии. Способ-прототип выделяет гиперадренергический, гипергидратационный и кальцийзависимый типы эссенциальной артериальной гипертензии. Автор рекомендует учитывать их при назначении лекарственных препаратов. При гиперадренергетическом типе рекомендуется применять центральные а₂-стимуляторы, в-блокаторы; при гипергидратационном - диуретики; при кальцийзависимом - блокаторы кальциевых каналов. Однако автором не учитывается частот встречающееся на практике сочетание различных типов артериальной гипертензии и гемодинамики. Четкой методики разграничения типов артериальной гипертензии при их сочетании у одного больного не описано. Такое разграничение затруднено еще и в силу того, что различные типы артериальной гипертензии, взаимодействуя между собой, смазывают клинико-лабораторную картину.

Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения артериальной гипертензии.

Поставленная цель достигается тем, что у больного определяют сначала доминирующий тип артериальной гипертензии и проводят курс лечения. После этого значительно легче определить и назначить лечение сопутствующего типа артериальной гипертензии. Больные обследуются по стандартным методикам. Технология процесса выглядит следующим образом: после определения доминирующего типа артериальной гипертензии больному назначают соответствующие по механизму действия лекарственные препараты. Артериальное давление снижается, но не достигает оптимального значения. Дальнейшее увеличение дозировки (согласно приказу Минздрава СССР N 1175 от 1985 г.) либо не приносит результатов, либо вызывает осложнения в виде перепадов артериального давления, плохого самочувствия и др. Поэтому после завершения лечения доминирующего типа определяют сопутствующий тип артериальной гипертензии и назначают соответствующие по механизму действия лекарственные препараты. Такая последовательность действий обеспечивает подбор индивидуальной, патогенетически обоснованной терапии при оптимальном сочетании дозировок медикаментов.

Пример 1. Больная К., 58 лет. Диагноз: хронический двусторонний пиелонефрит. Симптоматическая артериальная гипертензия. АД 190/110 мм. рт.ст. У больной выявлен гипергидратационный тип артериальной гипертензии. Назначен фуросемид по 40 мг • 2 раза в неделю. Давление снизилось до 150/100 мм рт. ст. При дальнейшем обследовании выявлен вазоконструкторный тип артериальной гипертензии. В схему лечения добавлен кордафен по 10 мг • 2 раза в день. Артериальное давление установилось в пределах 140-135/80-85 мм рт. ст. Т.о. у больной было сочетание гипергидратационного и вазоконстрикторного типов артериальной гипертензии. Выявление их и назначение адекватной терапии позволило нормализовать артериальное давление.

Пример 2. Больной А. 35 лет. Диагноз: последствия закрытой черепномозговой травмы. Симптоматическая артериальная гипертензия центрогенного типа. АД 180/95 мм рт.ст. Назначен клофелин по 0,075 мг • 2 раза в день. Давление снизилось до 150/85 мм рт. ст. При дальнейшем обследовании выявлен гиперкинетический тип кровообращения. В схему лечения добавлен анаприлин по 20 мг • 2 раза в день. Давление снизилось до 130/70 мм рт.ст. У данного больного было сочетание центрогенного типа артериальной гипертензии и гиперкинетического типа кровообращения. Их выявление и назначение соответствующего лечения позволило нормализовать артериальное давление.

Пример 3.Больная С., 60 лет. Диагноз: атеросклероз сосудов головного мозга, аорты. Симптоматическая артериальная гипертензия. АД 200/120 мм рт.ст. У больной выявлен центрогенный тип артериальной гипертензии в результате атеросклеротического поражения сосудов головного мозга. Назначен клофелин по 0,075 мг • 2 раза в день. При дальнейшем обследовании выявлен гиперренинный тип артериальной гипертензии в результате атеросклеротического поражения почечных артерий. В схему лечения добавлен капотен по 0,025 • 1 раз в день. Артериальное давление снизилось до 150/90 мм рт. ст.Т.о. у больной имелось сочетание центрогенного и гиперрининного типов артериальной гипертензии. Их выявление и назначение адекватной патогенетической терапии позволило нормализовать артериальное давление.

Выявление у одного больного различных типов артериальной гипертензии и гемодинамики при назначении гипотензивной терапии позволяет более обоснованно назначать различные по механизму действия лекарственные препараты в оптимальных дозировках, т.е. значительно ниже максимально допустимых значений. Это облегчает контроль за лечением, способствует сведению к минимуму побочных эффектов, быстрой выработке индивидуальной схемы лечения и поддержанию параметров артериального давления на необходимом уровне длительное время. Нормализация артериального давления позволяет больным максимально адаптироваться в социально-экономическом плане.

Эффективность предложенного способа, в отличие от известных, в том, что патогенетическое лечение проводится в соответствии с патогенезом артериальной гипертензии у каждого конкретного больного, что позволяет врачу придерживаться индивидуального подхода при лечении больных и целенаправленно подбирать гипотензивную терапию.

Изобретение относится к медицине, конкретно к диагностике и лечению артериальной гипертензии. Способ приводит к разграничиванию механизмов гипертензии и позволяет подобрать оптимальную комбинацию различных по механизму действия лекарственных препаратов и их дозировок. Для этого определяют сначала доминирующий тип гипертензии, проводят лечение соответствующими по механизму препаратами, а после завершения лечения определяют другой - сопутствующий тип и проводят лечение другими соответствующими этому типу препаратами.

Способ лечения артериальной гипертензии на основе выделения типов артериальной гипертензии, отличающийся тем, что у больного определяют сначала доминирующий тип и проводят курс лечения соответствующими по механизму действия препаратами, при отсутствии достижения оптимального значения артериального давления после завершения лечения определяют другой сопутствующий тип артериальной гипертензии и проводят лечения другими, соответствующими сопутствующему типу по механизму действия препаратами.