СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ У БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙ БИЛИРУБИНЕМИЕЙ Российский патент 1998 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенодиагностике заболеваний желчных путей у больных с желтухой и может применяться в качестве диагностического пособия в предоперационном периоде.

Известно, что существующий метод выделительной пероральной или внутривенной холангиографии, позволяет контрастировать желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки у 80-90% больных /Жамудилов и др. SU 1711705 A1, A 61 B 6/00 7.03.92/. Однако у больных с выраженной билирубинемией метод непрямого контрастирования желчных путей является совершенно непригодным /Л.М.Шор и др., 1966. Чрескожная чреспеченочная холангиография в хирургии желчных путей/.

Задача изобретения - совершенствование непрямого метода контрастирования желчных путей у больных с выраженной билирубинемией с использованием компьютерной томо-холангиографии, КТХГ.

Метод КТХГ применен в качестве способа предоперационной диагностики у 80 больных с механической желтухой и заключается в следующем: больному за 60-70 мин до исследования вводили пробную дозу билигноста /1,0 - 70% раствор/ внутривенно. При отсутствии побочных явлений через 15 мин вводили оставшийся в ампуле раствор /19,0 - 70% билигноста/. Через 30-40 мин от момента введения контрастного вещества, на компьютерном томографе "Филипс" делали снимки с толщиной среза 5 и 10 мм. В большинстве случаев на томограммах было контрастирование желчных протоков и дефекты наполнения при холедохолитиазе. У исследуемых больных содержание билирубина в плазме крови колебалось от 51 ммоль/л до 300 ммоль/л. Эти случаи верифицированы во время операции. Контрастирование желчных путей не происходило у больных с полной обтурацией общего желчного протока, а повышенная билирубинемия не являлась препятствием для диагностирования конкрементов дистального отдела холедоха /фиг. 1, 2, 3, 4/. Из 80 больных с желтухой контрастирование состоялось у 45, у остальных холедох был полностью обтурирован камнем или опухолью.

Пример. Больная Р., 72 года, поступила в стационар 19.03.92 г. с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, сухость во рту, желтуху. Заболела остро 17.03.92 г. - появились сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, озноб. Приступообразные боли и ранее имели место, но были менее выражены. Строго соблюдала диету. Из анамнеза выяснено, что в апреле 1989 г. в другом лечебном учреждении произведена холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни. О-но: состояние больной средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета. Язык сухой. Живот участвует в дыхании, при пальпации болезнен в правом подреберье, положителен симптом Ортнера. Перитониальных явлений нет. В анализе крови: лейкоциты - 16,7; мочевина - 9,0; билирубин - 214 ммоль/л, прямой - 180 ммоль/л; АСТ - 1,2 и АЛТ - 2,3. После проведения консервативного лечения состояние больной значительно улучшилось, боли в животе стихли, снизились показатели билирубина до 131,4 ммоль/л. 24.03.92 г. сделана КТХГ по описанной методике /показатели билирубина в плазме крови - 131,4 ммоль/л./: в просвете, на фоне контрастируемого холедоха определяется конкремент до 2 см в диаметре; в ампулярном отделе - конкремент до 1,5 см в диаметре. Д-з: холедохолитиаз. 25.03.92 г. больная оперирована: лапаротомия по Кохеру. Холедох резко расширен /до 3 см в диаметре/. Холедохотомия поперечно - излилось до 70 мл густой темной желчи с хлопьями и замазкой, из просвета извлечены два конкремента по 2,3 см и 1,5 см в диаметре. Холедоходуоденоанастомоз по Киршнеру. Дренажная трубка в подпеченочном пространстве через прокол в правом поясничном треугольнике. Выписана по выздоровлению 5.04.92 г. Концентрация билирубина в плазме крови при выписке из стационара - 31,7 ммоль/л.

Таким образом, согласно полученным данным выраженная билирубинемия у больных с желтухой не является препятствием для контрастирования желчных путей методом компьютерной томохолангиографии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики холедохолитиаза у больных с повышенной билирубинемией.

Способ используется при рентгенодиагностике заболеваний желчных путей у больных желтухой и в качестве диагностического пособия в предоперационном периоде. В способе за 60-70 мин до рентгенографического исследования вводят внутривенно пробную дозу 1 мл 70%-ного раствора билигноста. При отсутствии побочных явлений вводят оставшийся раствор в объеме 19 мл. Через 30-40 мин от момента введения рентгеноконтрастного вещества на компьютерном томографе делают снимки с толщиной среза 5 и 10 мм. Использование 70%-ного раствора билигноста позволяет усовершенствовать метод констатирования желчных путей с использованием компьютерной томохолангиографии. 4 ил.

Способ рентгенологического исследования желчных протоков у больных с выраженной билирубинемией путем рентгенографии после введения внутривенно рентгеноконтрастного вещества в виде раствора билигноста, отличающийся тем, что за 60-70 мин до исследования вводят пробную дозу 1 мл 70%-ного раствора билигноста и при отсутствии побочных явлений вводят оставшийся раствор в объеме 19 мл; через 30-40 мин от момента его введения на компьютерном томографе делают снимки с толщиной среза 5 и 10 мм.