Способ контрастирования внепеченочных желчных путей Советский патент 1989 года по МПК A61B6/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, и может . быть использовано для диагностики заболеваний желчевыделительной системы.

Целью изобретения является повышение частоты контрастирования и качества изображения желчевьщелитель- ной системы в остром периоде заболевания.

Способ осуществляют следующим образом.

За три дня до исследования больным назначают трантал по 600 мг в день, теоникол по 450 мг в день в течение 3 дней, за 18-20 ч внутривенно капельно вводят 400 мл гемо- деза, а в день исследования внутривенно вводят контрастный препарат из расчета 0,125 мл на 1 кг веса

50%-ного раствора билигноста в смеси с 50-100 мл гемодеза в течение 10-20 мин. Затем осуществляют спаз- мирование сфинктера Одди путем подкожного введения 0,05%-ного раствора прозерина. После окончания введения смеси производят рентгенографию на 20,-60,90 и 120 мин, при этом на 40-й минуте делают зонограмму желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Уровень среза рассчитывают по формуле

г - - 2 о - 2 1

где А - передне-задний размер туловища на уровне реберной дуги, в горизонтальном положении на животе, CMJ С - уровень среза, см.

4

а

Пример 1. Больная поступила в клинику с диагнозом; обострение хронического холецистопанкреатита. Из показателей крови обращают на себя внимание повьшение СОЭ до 35 мм/ч, билирубин до 30,0 мк ммоль/л (прямой 21,3, непрямой - 8,7) фибриногена до 4,7 г/л, тимоловой пробы до 10 ед. При обычной холеграфии контрастирование желчевыводящей системы не получено. За 3 дня до повторного исследования больной назначены трентал .по 600 мг в день, теоникол по 450 мг в день, за 18 ч перелито 400 мл гемодеза. Внутривенное введение 10 мл 50%-ного раствора билигнос та произведено в смеси с 50 мл гемодеза в течение 10 мин. Выполнены рентгенограммы области печени и желчевыводящих путей на 20,60,90, 120 мин, в вертикальном положении, зонограмма на 40-й минуте в положении лежа на животе, расчет среза произведен по формуле

20 2

см,

- 2 см 8 см

На рентгенограммах определяется койтрастированный желчный пузьфь с множеством мелких конкрементов, извитой пузырный проток, Проекционно на область дистального отдела холе- доха наслаивается газ кишечника, поэтому контуры его нечеткие. На зоно- грамме отчетливо определяется правый, левый, общий печеночные протоки, холедох, ширина последнего 12 мм,

На операции обнаружены камни в желчном пузыре, локальный панкрео- некроз,

Пример 2, Больная поступила в клинику с диагнозом: обострение хронического гепатохолецистита. Механическая желтуха. Данные, лабораторных исследований: СОЭ - 47 мм/я, билирубин 42 мкмоль/л, прямой 16 мкмоль/л, непрямой 26 мкмоль /л Тимоловая проба 10 ед, AFIT 264 ммоль (схл), фибриноген 5,3 г/л, амилаза крови 38 г/л.

При радиогепатографии определяется выраженное угнетение секреторно- экскреторной функций печени и нарушение печеночного кровотока,

За 3 дня до контрастного исследования больной назначены трентал по

-

14614104

600 мг в день, теоникол по 450 мг в день, за 18 ч перелито 400 мл гемодеза. Внутривенное введение 10 мл 50%-ного раствора билигноста произведено в смеси со 100 мл гемодеза в течение 20 мин. Выполнение рентгенограммы области печени на 20,60, 90,120 мин в вертикальном положении, 1Q зонограмма на 40-й минуте, расчет среза произведен по формуле

С --- 2 см 7,5 см.

5

0

5

0

5

0

5

0

Контрастированы неизмененные вне- печеночные протоки. Наполнение желчного пузыря контрастной желчью происходит постепенно без фазы трех- слойности, тень пузыря однородная, через 2 ч становится более интенсивной. Через 1 ч после приема желчегонного завтрака желчньй пузьфь сократился менее чем на 50%,

Заключение: нарушение концентрированной функции желчного пузыря , IIIcT, Гипомоторная дискинезия.

Пример 3. Больная поступила в клинику с диагнозом: постхоле11;ист- зктомический синдром. Биохимические показатели крови не изменены. При обычной внутривенной холеграфии желчные протоки не контрастированы. При ра диогепатографии выявлено снижение секрет.орной и экскреторной функций печени, а при определении печеночного кровотока с помощью клиренса ХЕ - существенное нарушение микроциркуляции печени. За 3 дня до повторного исследования больной назначены трентал по 660 мг в день, теоникол по 450 мг в день, за 20 ч до исследования перелито 400 мл гемодеза. Внутривенное введение 10 МП 50%-ного раствору билигноста произведено в смеси с 30 мл гемодеза в течение 10 мин Вьшолнена рентгенограмма желчных протоков на 20 и зонограмма на 40 мин. Уровень слоя при зонографии определен по формуле

18 см „ 2

см 7 см.

На рентгенограмме и более отчетливо на зонограмме определяется 55 правый, левый и общий печеночные протоки, а также холедох на всем протяжении,, ширина последнего 0,8 см.

5. 14

Предложенным способом исследовано 54 больных, поступивших в клинику в экстренном порядке с различными заболеваниями желчевьгоодящих путей, У 53 из них получено изображение внепеченочных желчных путей, что составило 98,1%. У 26 больных данная методика была применена после отрицательного результата обычной внутривенной холеграфии.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность внутривенной холецистохолангиографии, которая заключается в повьшении час- тоты контрастирования, улучшении визуализации внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря, возможности дифференцировать механическую желтуху с паренхиматозной, сущест- венном снижении количества повторных исследований.

Подготовка к исследованию по указанной методике не вызывает обострёт ния процесса, содержит элементы патогенетического лечения, так как направлена на коррекцию микроцирку- ляторных сдвигов в печени и реологических свойств крови, и может быть начата еще до полного стихания острого приступа холецистита кроме того,

д n

5

0

106

улучшая печеночный кровоток, она благоприятно сказывается на функциональном состоянии печени.

Формула изо б р е т е н и я

Способ контрастирования внепеченочных желчных путей путем внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества и лекарственного средства для спазм сфинктера Одди, проведения рентгенографии через 20, 60, 90 и 120 мин, отличающийся тем, что, с целью повышения частоты контрастирования и качества изображения желчевьщелительной системы в остром периоде заболевания, предварительно в течение 3-х дней до исследования ежедневно вводят 600 мг трентапа и 450 мг теоникола за 18-20 ч до исследования внутривенно капельно вводят 400 мл гемодеза, билигност вводят из расчета 0,0625 мл на 1 кг массы вместе с гемодезом, а уровень С среза зонограммы определяют по формуле

С А/2-2, см,

где А - передне-задний размер туловища на уровне реберной дуги в горизонтальном полот жении на животе.

Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения - повьше- ние частоты контрастирования и качества изображения желчевыделительной системы в остром периоде заболевания. За три дня до исследования назначают трентал по 600 мг в день, теоникоЛ по 450 мг в день. За 18- 20 ч до рентгенографии вводят 400 мл гемодеза. В день исследования внутривенно вводят раствор билигноста с гемодезом. Затем вводят прозерин подкожно и производят рентгенографию На 40-й мин делают зонограмму желчного пузыря, вдепеченочных желчных протоков и рассчитывают уровень слоя при зонографии. Подготовка к рентгенографии содержит элементы патогенетического лечения и не вызы-- вает обострения процесса.