Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может найти применение в лазерной микрохирургии глаза.
Известен способ фоторефракционной кератэктомии (ФРК), осуществляемый с помощью эксимерного лазера ЕС-5000 с целью изменения рефракции глаза. Он предполагает нанесение лазерных аппликаций на роговицу с целью изменения ее кривизны после предварительного соскоба эпителия. В послеоперационном периоде для достижения эпителизации используют инстилляции и аппликации в конъюнктивальную полость оперированного глаза растворов и мазей антибиотиков, антивоспалительных кортикостероидных и нестероидных средств, а также препаратов типа витасика и солкосерила-геля. Вышеуказанное лечение проводят в сочетании с наложением повязки. У большинства оперированных на 2-3 день удается достичь эпителизации роговицы. Однако у определенной части больных процесс эпителизации затягивается на 1-3 недели и более. Как правило, у этой категории пациентов развивается поверхностное помутнение роговицы преимущественно в центральной зоне, приводящее к снижению остроты зрения. Задержку эпителизации и развивающееся вслед за ним помутнение роговицы связывают с апоптозом клеток (эпителиальные клетки, кератоциты, лимфоциты) - снижением функциональной и иммунной их активности в условиях асептического воспаления, возникающего после лазерного воздействия. Определенное значение имеет возникающее в области эпителиальных дефектов повышение активности плазминоподобных ферментов, препятствующих достижению эпителизации.
Технический результат, достигаемый изобретением, состоит в значительном сокращении сроков эпителизации эрозий роговицы после ФРК и сведении к минимуму осложнений, возникающих вследствие их длительного (свыше 3 дней) существования (помутнения роговицы). Лечебный эффект достигается при использовании свежеприготовленной смеси - аутокрови и иммуномодулятора полудана, часть которой вводят однократно под конъюнктиву глаза, а остальную используют в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок. Как известно, полудан является высокоактивным иммуномодулятором, стимулирующим каскадное образование целого ряда цитокинов, включая α, β и γ- интерфероны, интерлейкины 1 и 2. В результате контакта полудана с аутокровью возникает стимуляция не только естественных киллеров, но и других иммунокомпетентных клеток, в регуляции активности которых существенную роль играет интерферон. Наряду с цитокинами, обладающими иммунокорригирующими свойствами, заживлению эпителиальных эрозий способствует аутофибронектин, содержащийся в крови больного.
Способ осуществляют следующим образом: ex tempore готовят смесь: 1,0 мл р-ра полудана (100 МЕ) на 0,5% новокаине +6,0-8,0 мл аутокрови. После инстилляционной анестезии 1% р-ром дикаина 2,0-3,0 мл смеси вводят под конъюнктиву глазного яблока, добиваясь равномерного ее распределения в паралимбальной зоне вокруг роговицы. В оставшиеся 4,0-5,0 мл смеси добавляют 2-3 капли 0,5% р-ра левомицетина, помещают в холодильник и закапывают по 2 капли в конъюнктивальный мешок 4-5 раз в день в течение недели.
Клинический пример.
Больной В. , 25 лет обратился в центр по поводу миопии высокой степени обоих глаз.
При осмотре: острота зрения обоих глаз = 0,8 корр. сфер. - 7,5Д. Глаза здоровы.
10.07.97 г. произведена ФРК на правом глазу с целью снижения степени миопии. В послеоперационном периоде получал местно колбиоциновую мазь, р-р дексаметазона, р-р витасика, солкосерил-гель. В течение 15 дней не удавалось достичь эпителизации роговицы. На 16-й день произведена экспресс-аутоцитокинотерапия. Роговица заэпителизировалась через 3 дня. Однако образовалось поверхностное помутнение в центральной зоне роговицы размером 4х4 мм. Острота зрения через месяц составила 0,5 корр. сфер. - 1,5Д. Больной получает резорбирующее лечение.
20.09.97 г. проведена ФРК на левом глазу. При отсутствии эпителизации на 3-й день после операции произведена экспресс-аутокинотерапия. Роговица заэпителизировалась через 2 дня после нее. Спустя месяц - роговица прозрачна. Острота зрения = 0,8 корр. сфер. - 1,0Д.
Данное наблюдение наглядно демонстрирует преимущество ранней экспресс-аутоцитокинотерапии в лечении эрозий роговицы после ФРК.
Преимущества метода.
Средний срок лечения 20 больных с эрозией роговицы после ФРК до экспресс-аутоцитокинотерапии (антибиотики, кортикостероиды, витасик, солкосерил-гель) составил 9,75±1,97 дня, после нее 3,4±0,26 дня (p<0,01), таблица. Восстановление остроты зрения при раннем начале (4-7 день после операции - 13 больных) предполагаемого метода лечения было, как правило, полным. При позднем начале спустя 1-2 недели и более после операции полного восстановления остроты зрения удалось достичь у 4 из 7 больных. Таким образом, благодаря предложенному методу удается существенно сократить сроки эпителизации роговицы при наличии эрозии после ФРК и добиться восстановления исходной остроты зрения без или с ослабленной коррекцией.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ КЕРАТЭКТОМИИ | 1998 |
|
RU2128976C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РОГОВИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ | 2005 |
|
RU2284822C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА | 1999 |
|
RU2146119C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ КЕРАТЭКТОМИИ | 1998 |
|
RU2121826C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ БУЛЛЕЗНОЙ КЕРАТОПАТИИ | 2000 |
|
RU2165747C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОМУТНЕНИЙ РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ВИРУСНЫХ КЕРАТИТОВ | 1998 |
|
RU2161940C2 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ КЕРАТЭКТОМИИ | 1999 |
|
RU2138191C1 |
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ СКВОЗНОЙ КЕРАТОТРАНСПЛАНТАЦИИ | 2000 |
|
RU2159599C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ КЕРАТЭКТОМИИ | 1998 |
|
RU2128940C1 |
СПОСОБ ЭКСИМЕРНОЙ ФОТОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТРОМАЛЬНОЙ КЕРАТЭКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ БУЛЛЕЗНОЙ КЕРАТОПАТИИ | 1997 |
|
RU2120268C1 |
Изобретение относится к офтальмологии. Способ заключается в проведении экспресс-аутоцитокинотерапии, при которой используется свежеприготовленная смесь аутокрови и иммуномодулятора получена в виде субконъюктивальных инъекций и инстилляций в конъюнктивальную полость глаза. Способ позволяет сократить сроки лечения эрозии роговицы после фоторефракционной кератэктомии. 1 табл.
Способ лечения эрозий роговицы после эксимерлазерной фоторефракционной кератэктомии, включающий использование противовоспалительных средств, отличающийся тем, что проводят экспрессаутоцитокинотерапию, при которой используют свежеприготовленную смесь аутокрови в количестве 6,0 - 8,0 мл и иммуномодулятор полудана (100 МЕ) в виде субконъюнктивальных инъекций и инстилляций в конъюнктивальную полость глаза 4-5 раз в день.
Куренков В.В., Полунин Г.С., Свирин А.В | |||
и др | |||
СЧЕТНЫЙ ПРИБОР | 1926 |
|
SU5000A1 |
XI Конгресс Европейского офтальмологического общества | |||
Будапешт, 1997 | |||
СПОСОБ СТИМУЛИРОВАНИЯ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ | 1992 |
|
RU2014049C1 |
RU 2051653 C 1, 10.01.96 | |||
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ РОГОВИЦЫ | 1993 |
|
RU2090165C1 |
СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ | 1991 |
|
RU2012299C1 |
RU 94001215, 10.01.96 | |||
Машковский М.Д | |||
Лекарственные средства | |||
- М.: Медицина, 1993, ч | |||
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов | 1917 |
|
SU2A1 |
Эксцентричный фильтр-пресс для отжатия торфяной массы, подвергшейся коагулированию и т.п. работ | 1924 |
|
SU203A1 |
Даниличев В.Ф., Патология глаз | |||
Ферменты и ингибиторы | |||
- Санкт-Петербург, Стройлеспечать, 1996, с | |||
Коридорная многокамерная вагонеточная углевыжигательная печь | 1921 |
|
SU36A1 |
Каспаров А.А | |||
Офтальмогерпес | |||
- М.: Медицина, 1994, 224 с. |
Авторы
Даты
1998-11-27—Публикация
1997-10-17—Подача