СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ РИСКА ИНТОКСИКАЦИИ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ Российский патент 1999 года по МПК A61H39/08 A61N7/00 A61K33/04 

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, и может быть использовано при лечении неспецифических астено-невротических проявлений у лиц, работающих в условиях риска интоксикации тяжелыми металлами не только в условиях курорта влажных субтропиков, но и по месту жительства больных, без отрыва от производства (комнаты профилактики и разгрузки, амбулатории заводских медчастей).

Известно лечение неспецифических астено-невротических состояний у лиц, работающих в условиях риска интоксикаций солями тяжелых металлов путем применения ультразвуковых сероводородных ингаляций в сочетании с электрофорезом воротниковой зоны бромистого натрия (1).

Однако, известный способ не дает стойкого эффекта.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения, удлинение ремиссии и продление трудового долголетия высококвалифицированных работников за счет выведения из организма солей тяжелых металлов.

Поставленная цель достигается тем, что после минимальной адаптации ежедневно проводят ультразвуковые ингаляции с 30% раствором тиосульфата натрия и иглорефлексотерапию по второму тормозному варианту, всего на курс по 10 процедур.

Способ осуществляют следующим образом.

После минимальной адаптации больного на курорте со второго или третьего дня больному назначают ультразвуковые ингаляции 30% раствора тиосульфата натрия ежедневно на курс 10 процедур. Через 2 часа после проведения ультразвуковой ингаляции больному проводят иглорефлексотерапию по второму тормозному варианту, ежедневно на курс 10 процедур.

Ингаляции ультразвуковые с тиосульфатом натрия проводят в физиотерапевтическом отделении в отдельном кабинете, оборудованном хорошей приточно-вытяжной вентиляцией. Высокодисперсная аэрозольная смесь получается при применении ультразвукового ингалятора ТИR И_S : 70. Конструктивные особенности этого аппарата с хорошо регулируемой скоростью подачи смеси дают возможность четко дозировать количество вводимого в организм препарата.

Расчет концентрации рабочего раствора производят по следующей формуле K = C • Э • R, где K - количество потребляемого за время процедуры лечебного вещества в г = 2,5 г, т.к. по данным Машковского М.Д. суточная доза сухого употребляемого тиосульфата натрия равна 2-3 г, как антидота при отравлении тиоловыми ядами; C - концентрация лечебного вещества в дистиллированной воде в % = искомый параметр; Э - эффективность туманообразования в мл/мин = 2,5 мл/мин согласно параметрам ингалятора; R - время процедуры в мин = 3 мин, установлено предварительными исследованиями в экспериментальных исследованиях на группе добровольцев. Более продолжительное время вдыхания аэрозоля вызывает раздражение слизистой дыхательных путей, чувство першения и ссаднения в горле и грудной клетке. Таким образом первоначальная формула концентрации рабочего раствора приобретает вид:
C = K/Э•R = 2,5/2,3•3 ≈ 30%,
что позволяет определить концентрацию раствора тиосульфата натрия - 30%.

Приготовление рабочего раствора проводят известным способом. Рабочий раствор хранят в холодильнике в наполненных до верху (без пузырьков воздуха) герметично укупоренных емкостях из темного стекла. Нарушение инструкции хранения рабочего раствора приводит к снижению его активности.

На основании исследований был выбран следующий режим ингаляций:
1. Скорость потока смеси - 5 л/мин
2. Время продолжительности вдыхания смеси - 3 минуты.

3. Курс лечения: отпуск процедур ежедневно, всего 10 процедур.

Экспериментально установлено, что за 3 минуты отпуска процедуры расходуется 5,0 мл исходного раствора, из которого 1,5 мл раствора остается в сосуде ингалятора. Следовательно, в дыхательные пути поступает 3,5 мл медикамента, т.е. 1,05 г сухого тиосульфата натрия.

Для профилактики раздражающего действия тиосульфата натрия сразу после его ультразвуковой ингаляции проводят маслянную ингаляцию с каратолином или облепиховым маслом.

При отпуске ультразвуковой ингаляции ритм, глубина и частота дыхания обычные, т. е. аналогичные дыханию при измерении основного обмена. Это необходимо для избежания гипервентиляции, нежелательных ортостатических реакций и возникновения сердечных аритмий.

Через 2 часа после ультразвуковой ингаляции больному проводят иглорефлексотерапию.

На курс лечения проводят 10 процедур иглорефлексотерапии, отпускаемых ежедневно (одна процедура в день) классическим способом - путем введения иглорефлексотерапевтических игл в корпоральные точки акупунктуры на 30-40 минут по второму, так называемому тормозному варианту, позволяющему влиять на стресс-лимитирующие системы организма.

Иглорефлексотерапию проводят специальными иглами китайского производства со стальным стержнем и медной рукояткой, которые по своему качеству и свойству приравниваются к серебряным иглам, обладающим более выраженным седативно-нормализующим действием на организм человека.

Лечение иглорефлексотерапией начинают с классических аккупунктурных точек, оказывающих общеукрепляющее и седативное действие:
- первая процедура: G1-10(2), G1-11(2), E-36(2);
- вторая процедура: используют точки для нормализации функционального состояния нервной системы и улучшения сна C(1)-4(2), TR-5(2), RP-9(2);
- третья процедура: подключаются стресс-лимитирующие точки MC-6(2), МC-7(2), RP-6(2);
(В первые три процедуры используют иммуномодулирующие точки: G1-4, G1-11, E-36, RP-6 для нормализации клеточного и гуморального иммунитета).

- четвертая процедура: используют точки для снятия спазма сосудистого тонуса и нормализации микроциркуляции головного мозга T-12, T-13, V-13(2), V-11(2);
- пятая процедура: используют точки для снятия болевого синдрома при цервикалгии и головокружении - T-14, IG-15(2), T-13, IG-14(2);
- шестая процедура: используют точки четвертой процедуры;
- седьмая процедура: используют точки пятой процедуры; (шестая и седьмая процедуры необходимы для закрепления достигнутого положительного эффекта в эти дни).

Аккупунктурные точки четвертой-седьмой процедур расположены в воротниковой зоне и предназначены для воздействия на центры симпатического и парасимпатического отделов нервной системы с целью нормализации, восстановления центральной гемодинамики и снятия болевого синдрома.

- восьмая процедура: используют точки стресс-лимитирующие - MC-6(2), MC-7(2), RP-6(2);
- девятая процедура: используют точки для нормализации функционального состояния нервной системы и восстановления сна - G1-4(2), TR-5(2), RP-9(2);
- десятая процедура: используют классические точки аккупунктуры, оказывающие общеукрепляющее и седативное действие - C1-4(2); G1-11(2); E-36(2).

Парные точки используют с обеих сторон симметрично и одновременно не более шести точек на одну процедуру. Совокупность всех выше названных точек составили основной лечебный иглорефлексотерапевтический рецепт.

Пример. Больной П. , 30 лет поступил в клинику института с диагнозом: Невроз с вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу. Больной по специальности сварщик, имеет контакт с вредными веществами, а именно марганцем и свинцом в течение 8 лет. При поступлении в клинику предъявлял жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, головные боли, головокружения после повышения цифр АД.

История настоящего заболевания: Считает себя больным с 1987 г., когда с переменой места работы и повышения ее интенсивности стал отмечать слабость, повышенную раздражительность, вспыльчивость, в 1982 г. присоединились головные боли на вершине нервно-эмоционального перенапряжения. Получал лечение амбулаторно 1 раз в год без желаемого результата. Состоит на учете как работник вредного производства, проходит профосмотры 2 раза в год.

В 1995 г. с 16 июля по 5 августа находился на лечение в клинике института.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Телосложение по нормостеническому типу. Кожа и видимые слизистые чистые розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Лимфатические узлы доступны для пальпации, не увеличены.

Сердечно-сосудистая система: границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца на верхушке слегка приглушены и ритмичны. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 76 уд в мин удовлетворительного наполнения и напряжения.

Органы дыхания: перкуторно легочный звук, аускультативно, дыхание везикулярное по всем легочным полям, хрипов нет.

Органы пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий и безболезненный. Печень по краям реберной дуги безболезненна при пальпации, селезенка не увеличена. Стул не изменен, регулярный.

Органы опоры и движения: при пальпации позвоночника по остистым отросткам и паравертебральным точкам боль отсутствует. Движения в полном объеме, выполняются свободно и безболезненно.

Нервная система: ЧМИ - в норме. Нарушение чувствительности выявить не удалось. Сухожильно-периостальные рефлексы оживлены с обеих сторон с расширенными зонами инервации. В позе Ромберга - не устойчив, слегка пошатывается назад. Пальце-носовую пробу выполняет по функциональному типу. Легкий тремор пальцев рук. Больной эмоционально лабилен, словоохотлив, многожалобен.

Мочеполовая система: Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное и безболезненное.

Данные параклинических методов обследования (до лечения):
Общий анализ крови: Нв - 140,3 г/л, Эр - 4,6•10¹²/л, лейк. - 7,8•10⁹/л, лимф. - 38, СОЭ - 6 мм/час.

Биохимическое исследование крови: диеновые коньюгаты липидов плазмы крови - 6,84, малоновый диальдегид эритроцитов - 53,09/8,89 нмоль/мг липидов, каталаза - 36,27 мккат/л, среднемолекулярные пептиды - 0,272 усл.ед., связывающая способность альбуминов сыворотки крови - 0,251 (0,334±0,054), сульфгидрильные группы общие - 400 ммоль/л (N - 454-542)
ЭКГ - ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в системе правой ножки пучка Гиса.

РЭГ - кровенаполнение сосудов головного мозга в пределах нормы. Тонус внутренних (сосудов) сонных артерий повышен, венозный отток затруднен. Тонус позвоночных артерий в норме, венозный отток не нарушен. FMD: РИ - 2,1, α/T - 16%, Д/А - 82%, ИА - 82%, FMS: РИ - 2,2, α /Т - 20%, Д/А - 88%, И/А - 84%.

Иммунный статус: в ходе проведенного исследования выявлен моноцитоз, недостаточность хелперных клеток, активация супрессорных клеток. T-лимф. - 170,1 мкл, B-лимф. - 179,8 мкл, T-хелперы - 458,8 мкл, T-супрессоры - 411,3 мкл, иммуноглобулины классов: M - 0,82 г/л, C - 8,8 г/л, A - 1,56 г/л.

Психологические тесты: Тейлор - 25. Анкета самооценки своего состояния - 6, настроение - 9, тревога - 9.

В ходе обследования установлен диагноз: Неспецифическое астено-невротическое состояние в виде невроза с вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу.

Больному назначено лечение по предлагаемому способу:
- Адаптация 2 дня
- Климатопроцедуры по режиму II
- Режим движений щядяще-тренирующий
- Утренняя и лечебная гимнастики по режиму щядяще-тренирующему
- Диета N 15
- Ультразвуковые ингаляции с тиосульфатом натрия 30% раствора ежедневно на курс 10 процедур.

- Иглорефлексотерапию, ежедневно, спустя 2 часа после ингаляции на курс 10 процедур.

В ходе лечения в клинике института больной был осмотрен врачом 5 раз, отмечена хорошая переносимость всех процедур, продление их проходило по намеченному плану. Больной выписан со значительным улучшением, что выражалось в исчезновении головных болей, головокружения, артериальное давление стабилизировалось, восстановился сон. Больной стал уравновешенным, более бодрым, спокойным, хорошо отдохнул.

Данные обследования после лечения:
Нервная система: ЧМИ - в норме. Нарушение чувствительности отсутствует. Сухожильно-периостальные рефлексы одинаковые с обеих сторон в пределах нормы. В позе Ромберга больной устойчив. Тремор пальцев отсутствует. Пальце-носовая проба - выполняет правильно, уверенно и четко. Больной спокоен, уравновешен, стабилен - эмоционально. Это подчеркивает полное восстановление, нормализацию нервной системы, отсутствие всякой патологии и нервно-эмоциальных сдвигов.

Данные параклинических методов обследования после лечения:
Общий анализ крови: Нв - 143,3 г/л, Эр - 5,0•10¹²/л, лейк. - 7,0•10⁹/л, лимф. - 32, СОЭ - 4 мм/час. Эти изменения происходили в пределах нормы.

Биохимическое исследование крови: диеновые коньюгаты липидов плазмы крови: 3,04; малоновый диальдегид эритроцитов - 47,57/7,86 нмоль/мг липидов, каталаза - 17,93 мккат/л, средне-молекулярные пептиды - 0,338 усл.ед., связывающая способность альбуминов сыворотки крови - 0,468, сульфгидрильные группы общие - 475 ммоль-л. Основная масса показателей по картине крови нормализовалась, восстановилась в пределах нормы.

ЭКГ - ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в системе правой ножки пучка Гисса. Без видимой динамики.

РЭГ - Кровенаполнение сосудов головного мозга в норме. Тонус артерий, их эластичность и венозный кровоток нормализовались. FMD: РИ - 2,4, α /Т - 16%, Д/А - 68%, И/А - 68%, FMS: РИ - 2,3, α /Т - 17%, Д/А - 70%, И/А - 70%.

Иммунный статус: В ходе проведенного лечения у больного в целом отмечена положительная динамика, произошла нормализация как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета.

Психологические тесты: Тейлор - 17. Анкета самооценки своего состояния - активность 18, настроение 12, тревога 12. Таким образом, больной стал более активен, у него повысилось настроение и уменьшилась тревога до нормальных цифр.

В результате лечения больного по предлагаемому способу отмечено положительное влияние предлагаемого способа на организм больного, в том числе и нейтрализация солей тяжелых металлов в крови исследуемого.

Для оценки эффективности предлагаемого способа лечения проведена сравнительная характеристика двух групп больных:
I группа - 40 больных (прототип) с астено-невротическими неспецифическими реакциями в сочетании с вегето-сосудистой дистонией, развивающейся у лиц группы риска, работающих в условиях контакта с солями тяжелых металлов (тиоловыми ядами) - получали лечение ультразвуковыми ингаляциями с сероводородной водой в сочетании с электрофорезом воротниковой зоны с 2% раствором бромистого натрия и поливитаминами типа "Аэровит".

II группа - 40% больных (предлагаемый способ лечения) вредного производства, подтверждение интоксикации тиоловыми ядами, у которых в конечном итоге развиваются неспецифические астено-невротические реакции, сочетающиеся с вегето-сосудистой дистонией - получали лечение путем ультразвуковых ингаляций 30% раствора тиосульфата натрия в сочетании с иглорефлексотерапией.

Обе группы идентичны по заболеванию, возрасту, полу, вредному производству, воздействия тиоловых ядов на организм, консистенции солей тяжелых металлов, действующих на работающего.

Сравнительная характеристика жалоб больных обеих групп представлена в табл.1.

Таким образом, из табл.1 видно, что эффективность лечения по предлагаемому способу выше, чем по прототипу. Так, если общее абсолютное число жалоб в I группе до лечения 442 принять за 100%, то после лечения остается - 186, что составляет 42,1%, редукция жалоб равна 256, т.е. 57,9%. Во II группе до лечения общее абсолютное число жалоб составило - 450 (100%), то после лечения - 111, что составило 24,7%, редукция жалоб - 339, т.е. 75,3%. Таким образом, эффективность лечения, применяемого во II группе, доказывается уменьшением жалоб после лечения на 17,4% и превосходством редукции, т.е. почти вдвое.

Таким образом, если абсолютное число объективной неврологической симптоматики до лечения в I группе 177 принять за 100%, то после лечения остается 105, что составляет 59,3%, редукция в этом случае равна - 72, т.е. 40,7%, а во II группе - до лечения 176 - 100%, после лечения - 29 - 16,5%, редукция в этом случае будет равна 147, т.е. 83,5%. Из этих данных видно, что предлагаемый способ лечения (II гр.) превосходит лечение по прототипу (I гр. ) по данным объективного неврологического исследования на 42,8%, а также по результатам редукции.

В табл.3 представлена динамика биохимических показателей обеих групп.

Из табл.3 видно, что под влиянием предлагаемого способа лечения (II гр.) произошли существенные и достоверные изменения почти всех показателей по сравнению с прототипом (I гр.).

Так, изменения диеновых коньюгатов плазмы крови во II группе были на два порядка достовернее и колебания составили на 0,28 единиц выше, изменения малонового диальдегида липидов были достоверны только во II группе, хотя изменения происходили в пределах допустимой нормы, разница составляет 1,19 единиц в пользу II группы, изменение каталазы во II группе было достовернее и к концу лечения пришло к норме, при этом разница составила 1,35 единиц в пользу II группы, изменение связывающей способности альбуминов сыворотки крови в обеих группах было достоверно с идентичной разницей до и после лечения. Восстанавливаясь после лечения в одинаковой степени, изменение SH-группы во II группе было достоверным, при этом разница составляла 12,5 единиц в пользу II группы.

Таким образом, предлагаемый способ лечения по данным биохимических показателей превосходит известный, в том числе как более активный антидот тиоловым ядам с учетом достоверных изменений SH-групп и связывающей способности альбуминов сыворотки крови.

Из табл.4 видно, что предлагаемый способ лечения обладает стимулирующим влиянием на T-клеточное звено и нормализующим действием на функцию гуморального звена иммунитета. После лечения во II гр. наблюдалась положительная динамика в иммунологических показателях (в шести). Прослеживалась тенденция к нормализации лимфоцитов, числа T-клеток. В целом следует отметить активацию T-клеточного звена иммунитета, при этом, индекс иммунокоррекции составляет 3,05. В системе гуморального иммунитета прослеживается достоверная нормализация уровня классов M, G и тенденция A.

Сравнивая результаты реографических данных обеих групп на фоне проводимого лечения, можно сделать вывод, что наиболее выраженный эффект получен в результате лечения по предлагаемому способу лечения (II группа), где почти по всем показателям отмечается высокая достоверность изменения после лечения (достижения верхних границ нормы).

Таким образом, по результатам табл.5 видно, что предлагаемый способ лечения более эффективен, что привело к существенным изменениям.

В результате анализа табл.6 выявлен более высокий терапевтический эффект от применения предлагаемого способа лечения (II группа), где со значительным улучшением выписываются больные на 22,5% больше, чем в I группе.

Таким образом, по результатам выписки больных из клиники предлагаемый способ лечения более эффективен.

В конечном результате, подводя общий итог, можно сделать вывод, что предлагаемый способ лечения больных группы риска, подвергшихся воздействию солями тяжелых металлов на вредном производстве, у которых развивались неспецифические астено-невротические реакции в сочетании с вегето-сосудистой дистонией, как нарушение адаптационно-эндоэкологических сил организма, обладает выраженным терапевтическим эффектом, является антидотом тиоловых ядов, позволяет сократить сроки лечения, удлинить ремиссию. Данный метод лечения можно использовать как стационарно, так и в амбулаториях по месту жительства, в поликлиниках, медсанчастях, комнатах разгрузки на территории завода, на курорте.

Изобретение относится к медицине, неврологии. Ежедневно проводят ультразвуковые ингаляции 30%-ным раствором тиосульфата натрия. Через 2 ч проводят иглорефлексотерапию по второму тормозному варианту. Сокращает сроки лечения. Удлиняет сроки ремиссии. 6 табл.

Способ лечения неспецифических астено-невротических проявлений у лиц, работающих в условиях риска интоксикации тяжелыми металлами путем ультразвуковых ингаляций в течение 3 мин, отличающийся тем, что ингаляции проводят ежедневно с 30%-ным раствором тиосульфата натрия, с последующим проведением через 2 ч иглорефлексотерапии по второму тормозному варианту.