СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИОСТЕОАРТРОЗА Российский патент 2003 года по МПК A61N1/30 A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии.

На долю остеоартроза приходится 10-12% случаев среди обследованного населения. Важным патогенетическим фактором его развития является расстройство кровоснабжения хряща и субхондральных отделов кости, приводящие к деструктивно-дегенеративным процессам в эпифизах сочленяющихся костей. Указанные изменения поддерживаются нарушениями сосудистого тонуса, ухудшением микроциркуляции и реактивным воспалением в области суставов.

Известен способ лечения остеоартроза путем применения сероводородных ванн с постепенным повышением концентрации сероводорода (1).

Однако применение известной методики дает положительный клинический эффект лишь в 53% случаев. Средством, потенциирующим действие бальнеотерапии, является локальное физиотерапевтическое воздействие, в частности электротерапия синусоидальными модулированными токами по сегментарно-локальной методике с одновременным форетическим введением лекарственного вещества направленного действия - раствора тиосульфата натрия (ТСН) на область наиболее пораженных суставов.

Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности, сокращение сроков лечения и исключение бальнеопатологической реакции.

Поставленная цель достигается тем, что после периода адаптации на фоне сероводородной бальнеотерапии первые 2 процедуры через день, а затем ежедневно пациентам полиостеоартрозом назначается амплипульстерапия по сегментарно-локальной методике с одновременным СМТ-форезом 3% раствора ТСН на два наиболее пораженных сустава.

Способ осуществляется следующим образом. Методика выполняется с использованием аппарата низкочастотной физиотерапии "Амплипульс-5" и комплекта стандартных пластинчатых свинцовых электродов и соответствующих им марлевых гидрофильных прокладок. Отпуск процедуры происходит в два этапа:
- первый этап - воздействие на соответствующие рефлекторно-сегментарные парвертебральные зоны (при поражении преимущественно верхних конечностей на уровне С5-Th3, нижних конечностей - уровень L2-S1). Стандартные электроды размером 4 + 12 см размещаются паравертебрально - один слева, другой справа. Режим работы, диапазон, длительность посылок, род работы, частота и глубина модуляций, время воздействия указаны в таблицах 1.1 и 1.2. Сила тока устанавливается на уровне, при котором пациент ощущает выраженную безболезненную вибрацию;
- второй этап - оказывается локальное воздействие на наиболее пораженные суставы с одновременным амплипульсфорезом 3% раствора ТСН. При этом стандартные пластинчатые электроды размером 4+8 см накладываются на не более чем два наиболее пораженных сустава с прокладками, предварительно смоченными раствором ТСН (30% раствор ТСН разводят физиологическим раствором до 3%). Параметры отпуска процедуры указаны в таблице 2.

Широкая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата (до 42%) обуславливает актуальность поиска методов и средств патогенетической терапии, в первую очередь немедикаментозных. От 40 до 80% работоспособного населения в возрасте 25-55 лет страдают множественными дегенеративными поражениями суставов (С.Г. Юмашев, 1984; Я.Ю. Попелянский, 1995).

Сопутствующий остеоартрозу остеохондроз позвоночника часто сопровождается вегетативными расстройствами с нарушением периферического кровообращения, что в свою очередь усугубляет прогрессирование старения хряща. В этих случаях более эффективными являются импульсные токи низких частот, в частности синусоидальные модулированные токи. Последние активизируют периферическое кровообращение, улучшают функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, оказывают парасимпатикотропное действие. Расширить объем охвата пораженных суставов позволяет сегментарно-локальная методика амплипульстерапии. Перспективным представляется увеличение эффективности физической терапии одновременным форезом лекарственных средств направленного действия. Выбор препарата ТСН обусловлен хондропротективным свойством препарата.

Пример конкретного выполнения способа
Больной А. , 50 лет, в течение 10 лет страдает полиостеоартрозом с преимущественным поражением мелких суставов кистей, локтевых, плечевых суставов, Ro 2 ст., ФНС 1-2 с сопутствующим остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника с выраженным болевым синдромом.

Лечится амбулаторно, обострения связывает с физической перегрузкой, переохлаждением. Боли купирует приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Больному проведен курс лечения по предлагаемому способу (таблица 3). Переносимость проводимых процедур была хорошей. После приема 3-4 процедур у больного стали ощутимо снижаться боли, тугоподвижность в суставах и позвоночнике. К концу лечения больной не отмечал онемения и зябкости в кистях, артралгии прекратились. Больной стал активнее, возрос объем движений в суставах и позвоночнике.

Клиническое улучшение сопровождалось положительными сдвигами в лабораторных показателях: клинический анализ крови оставался в пределах нормы. По картине белой крови наблюдался переход неполноценной реакции "повышенной активации" в реакцию "тренировки". Протективное воздействие тиосульфата натрия на обменные процессы соединительной ткани подтверждалось биохимическими исследованиями: значимо снизилась каталазная активность плазмы крови с 41,4 до 33,5 мккат/л, что сопровождалось уменьшением количества среднемолекулярных пептидов с 0,284 до 0,261 усл. ед., уровень церулоплазмина снизился с 0,343 до 0,299 г/л, что косвенно указывает на понижение процессов протеолиза под влиянием лечения импульсными токами по рефлекторно-сегментарной методике. Иммуномодулирующее действие изучаемого лечебного метода подтверждалось снижением дисбаланса субпопуляций Т-лимфоцитов - повысилась хелперная и снизилась супрессорная активность их, в системе гуморального иммунитета значимо уменьшилось количество В-лимфоцитов с 418,5 до 301,6. Результаты реовазографии сосудов верхних конечностей указывали на улучшение периферического кровоообращения и косвенно подтверждают трофический эффект предлагаемой методики лечения: нормализовался реографический индекс с 0,9 до 1,5, снизился коэффициент ассиметрии с 27 до 17%.

По окончании курса лечения больной выписался со значительным улучшением.

Предлагаемым способом проведено лечение у 28 больных полиостеоартрозом, I-II ст., ФНС I ст. с сопутствующим остеохондрозом позвоночника с умеренным болевым синдромом (13 женщин и 15 мужчин в возрасте от 30 до 60 лет). Длительность заболевания составила в среднем 5,4 года. На фоне основного лечебного комплекса (щадящетренирующего режима физической активности, утренней и лечебной гимнастики, климатопроцедур по 1 с переходом на 2 режимы, сероводородной бальнеотерапии по укороченной методике до 8 ванн на курс) пациенты 1 (прототип) группы - 30 человек получали амплипульстерапию по сегментарно-локальной методике. У 28 человек испытуемой 2-й группы основной лечебный комплекс был усилен амплипульстерапией по сегментарно-локальной методике с одновременным форезом 3% раствора ТСН на два наиболее пораженных сустава.

Эффективность комплексной терапии оценивали по динамике клинических данных, степень артралгии и ее структуру - по результатам анкетирования. Состояние периферического кровообращения определяли по результатам реовазографии конечностей. Биохимические исследования включали определение уровня фибриногена и кислых мукополисахаридов, по которым определяли активность воспалительного процесса в суставах. О состоянии соединительно-тканного обмена судили по содержанию средних молекул. Уровень каталазы крови характеризовал и активность собственной антиоксидантной системы организма человека. Иммунный статус оценивали по общепринятой иммунограмме крови пациента. Состояние защитно-приспособительных сил организма отражали развернутая формула белой крови и ее оценка по Гаркави-Квакиной.

Анализ терапевтической эффективности изучаемых курортных комплексов при достаточном лечебном действии санаторной реабилитации рекреантов (в среднем 89,3% клинико-лабораторного "улучшения") выявил ее увеличение в среднем на 6-7% при комбинации с амплипульсфорезом раствора ТСН на область пораженных суставов при одновременном уменьшении бальнеопатологической реакции у 4,6% больных (см. таблицу 4).

Результаты клинико-лабораторных исследований уточнили механизмы терапевтического действия изучаемых лечебных факторов. Дополнительное включение в комплексную сероводородную бальнеотерапию амплипульсфореза раствора ТСН на пораженные суставы обеспечило более выраженную, чем в контрольной группе, стимуляцию защитно-приспособительных сил организма, трофическое действие, торможение процессов протеолиза, умеренные противовоспалительное, иммуномодулирующее действия. К концу курса лечения у пациентов в 17,6% случаев "неполноценные" реакции адаптации трансформировались в "полноценные". Противовоспалительный эффект лечебного комплекса помимо значимого уменьшения болевого синдрома (по данным анкеты боли) подтверждался достоверным снижением содержания кислых мукополисахаридов с 0,241+0,013 до 0,196+0,012 г/л. Отмечаемое больными к концу курса лечения уменьшение чувства зябкости конечностей, их онемения сопровождалось положительной динамикой показателей периферического кровообращения: вершина амплитуды реовазограмм приобретала округлую форму, увеличился реографический индекс с 1,13+0,11 до 1,86+0,17, Р<0,05. Трофическое действие комплексной реабилитации с торможением процессов протеолиза сопровождалось значимым уменьшением уровня средних молекул с 0,258 0,011 до 0,203+0,005 ед., Р<0,05 и, как результат, - тенденцией к нормализации уровня каталазы крови - с 44,6+2,8 до 35,3+1,3 мккат/л, Р<0,05. О снижении аутоиммунных сдвигов свидетельствует тенденция нормализации количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций.

Таким образом, в случаях множественного дегенеративного поражения суставов, включая суставы позвоночника, особенно на ранних стадиях назначение комплексного курортного лечения с включением укороченного курса сероводородной бальнеотерапии и сегментарно-локальной методики амплипульстерапии с одновременным амплипульсфорезом раствора ТСН на наиболее пораженные суставы обеспечивает увеличение терапевтической эффективности курортной реабилитации пациентов в среднем на 6-7% в укороченный до 16-37 дней срок при одновременном значительном сокращении числа случаев бальнеопатологической реакции.

Из таблицы 5 видно, что по предлагаемому способу в 3 с лишним раза уменьшилось количество "неполноценных" реакций адаптации за счет увеличения преимущественно реакции "спокойной активации".

Предлагаемый способ лечения позволяет увеличить терапевтическое действие традиционного лечения на 6-7%, сократив % бальнеопатологической реакции, время наступления клинического улучшения в среднем на 5 дней и продолжительность курортной реабилитации до 17-18 дней.

Источник информации
1. Царфис П.Г. Природа и человек. - М., 1980. - С. 275.

Изобретение относится к медицине, к артрологии и может быть использовано для лечения полиостеоартроза. Проводят амплипульсфорез 3% раствора тиосульфата натрия локально на два наиболее пораженных сустава. Предварительно, путем амплипульстерапии воздействуют сегментарно на соответствующий отдел позвоночника. Первые две процедуры - через день, затем ежедневно на фоне общих сероводородных ванн. Курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур. После периода адаптации. Способ позволяет повысить эффективность лечения полиостеоартроза. 6 табл.

Способ лечения полиостеоартроза путем сероводородной бальнеотерапии, проводимой через день и воздействия физическим фактором синусоидально-модулированными токами от аппарата "Амплипульс-5" по локальной методике, отличающийся тем, что после периода адаптации проводят амплипульсфорез 3% раствора тиосульфата натрия локально на 2 наиболее пораженных сустава с предварительным воздействием амплипульстерапии сегментарно на соответствующий отдел позвоночника первые две процедуры через день, затем ежедневно на фоне общих сероводородных ванн, на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.