СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И СТВОЛА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА Российский патент 1999 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении врожденных пороков сердца.

Известны способы коррекции врожденных пороков сердца, составной частью которых является сужение выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии (тетрада Фалло, триада Фалло, дефект мeжжелудочковой перегородки со стенозом выходного отдела правого желудочка, атрезия клапана легочной артерии), путем пластики (расширения) выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии. Они заключаются во вшивании в область стенозированного участка заплаты из аутоперикарда, ксеноперикарда, синтетической ткани (Бураковский В.И., Бокерия Д.А.//Сердечно-сосудистая хирургия.- Москва, 1989 г., с. 186, 201).

Наиболее частыми осложнениями после указанной операции являются кровотечение из области имплантируемой заплаты, формирование рестеноза, образование тромба на внутренней поверхности заплаты. Осложнения связаны с применением в качестве пластического материала неживой (неваскуляризованной) или инородной ткани вследствиe развития реакции отторжения, кальцификации, поражения септическим процессом, а также отсутствием способности к росту.

Целью предлагаемого изобретения является профилактика вышеуказанных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что в качестве пластического материала используется васкуляризованный лоскут правого предсердия, являющийся живой, аутологичной, способной к росту тканью.

Способ заключается в следующем. Анестезия и обеспечение открытого сердца производят по принятой в клинике методике: бесперфузионная гипотермическая защита или искусственное кровообращение.

Для осуществления пластики выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии выполняют продольный разрез передней стенки правого желудочка в области выходного отдела (в бессосудистой зоне), при необходимости продолжают разрез трансаннулярно на ствол легочной артерии. При этом образуется медиальный (ближе к ушку правого предсердия) и латеральный (дальше от ушка правого предсердия) края раны вентрикулотомного доступа. Далее производят инфундибулярную резекцию (иссечение субвальвулярного фиброза) и приступают к подшиванию медиального края правого ушка к медиальному краю вентрикулотомного доступа отдельными швами (фиг. 1). Из передней стенки ушка выкраивают лоскут необходимой для пластики формы и размера, ротируют в сторону вентрикулотомного доступа (фиг. 2) и подшивают к его латеральному краю атравматическим швом. Разрез на ушке герметизируют отдельными хирургическими швами (фиг. 3).

В результате пластики выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии стеноз устраняется за счет вшивания лоскута из собственной ткани больного: аутологичной, васкуляризованной, способной к росту и препятствующей образованию тромба.

Пример. Больной Б-в 9 лет. ИБ N 224. Взят на операцию с диагнозом: ВПС выраженный инфундибулярный и клапанный стеноз легочной артерии. Давление в полости правого желудочка 304 мм рт.ст., в легочной артерии 28 мм рт.ст. Операция. Эндотрахеальный наркоз. Искусственное кровообращение. Трансстернальная торакотомия. Вскрыт перикард. Сердце увеличено в размерах за счет правых отделов. Диаметр восходящей аорты 20 мм, диаметр ствола легочной артерии на уровне клапана 20 мм, у бифуркации 30 мм. После начала искусственного кровообращения вскрыт правый желудочек продольным разрезом в выходном отделе с рассечением легочного ствола. Длина разреза 4 см. Имеет место комбинированный стеноз, резко выраженная гипертрофия миокарда в инфундибулярном отделе, фиброз и сращения по трем комиссурам с резким утолщением створок клапана легочной артерии. Выполнена резекция фиброзных напластований в инфундибулярном отделе правого желудочка. Далее выполнена трансаннулярная пластика выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии лоскутом из ушка правого предсердия следующим образом: отдельными швами подшит медиальный край ушка правого предсердия к медиальному краю вентрикулотомного доступа. Из передней стенки ушка выкроен лоскут 40 х 15 мм, ротирован и подшит к латеральному краю вентрикулотомного доступа. Разрез на ушке герметизирован отдельными атравматическими швами. Время искусственного кровообращения 70 мин. После восстановления и стабилизации сердечной деятельности выполнена тензиометрия: давление в полости правого желудочка составило 80 мм рт.ст., в выходном отделе правого желудочка 80 мм рт.ст., в легочной артерии 20 мм рт. ст. Грудная клетка послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. После операции отмечено значительное улучшение состояния больного.

Изобретение относится к медицине, кардиохирургии, и может быть использовано при лечении врожденных пороков сердца. Стеноз в области выходного отдела правого желудочка устраняют за счет подшивания ушка правого предсердия к медиальному краю вентрикулотомного доступа. Из передней стенки правого предсердия выкраивают лоскут. Не отсекая лоскут от предсердия, подшивают его к латеральному краю вентрикулотомного доступа. Способ предотвращает осложнения (реакцию отторжения, кальцификацию, тромбоз, рестеноз). 3 ил.

Способ пластики выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии при врожденных пороках сердца с помощью заплаты, отличающийся тем, что после выполнения вентрикулотомного доступа в области выходного правого желудочка, инфундибуллярной резекции ушко правого предсердия подшивают к медиальному краю вентрикулотомного доступа, из передней стенки ушка выкраивают лоскут, не отсекая последней от предсердия, ротируют его в сторону вентрикулоторного доступа и подшивают к латеральному краю, а разрез на ушке герметизируют отдельными хирургическими швами.