СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА Российский патент 1999 года по МПК G01N33/48 A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для улучшения результатов лечения больных со стойкими посттравматическими разгибательными контрактурами коленного сустава.

Известен способ оценки состояния четырехглавой мышцы бедра при разгибательных контрактурах коленного сустава, на основании которой до операции прогнозируют результат лечения (пат. РФ N 2058750, М. кл. A 61 B 8/00, опубл. 1996 г.). Для оценки состояния четырехглавой мышцы бедра проводят ультразвуковое исследование здоровой и больной конечностей в одинаковом режиме на строго симметричных участках. Исследуют переднюю группу мышц (прямую и промежуточную широкую мышцы), определяют и сравнивают эхоплотность и высоту мышечного слоя и по разнице величин прогнозируют возможный результат лечения.

Однако данный способ требует использования специальной аппаратуры, обученного персонала, исследования больной и здоровой конечностей. Кроме того, способ не дает полной объективной оценки степени выраженности рубцовых и дистрофических изменений в четырехглавой мышце бедра, поскольку имеет место эффект суперпозиции.

Известен способ исследования морфологических изменений мышечной ткани при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата с помощью контрастной рентгенографии (Тезисы докладов VIII школы по биологии опорно-двигательного аппарата, Киев, 19 - 21 июня 1990 г., Дьячкова Г.В., Попков А.В. "Рентгеноморфологическая характеристика мышц у больных с ортопедическими заболеваниями", с. 172 - 173). На рентгенограммах в динамике выявляются признаки внешних изменений мышечной ткани: такие как укорочение, изменение формы мышечного брюшка, уменьшение толщины мышечных пучков и т. п., на основании чего судят о функционировании мышцы.

Хотя способ включает выявление многих признаков при различных патологиях, определяющих структурные изменения мышцы, но не позволяет в объективных показателях определять степень выраженности рубцовых и дистрофических изменений, а также длителен во времени, так как осуществляется в динамике.

Описан способ гистологического исследования мышц удлиненной конечности (Ярошевская Е.И., Дзахов С.Д. "Морфологическая характеристика мышц удлиненной нижней конечности", ж. Ортопедия, травматология и протезирование - 1969, N 2, с. 63 - 69. Способ включает гистологическое исследование биоптатов мышцы с определением признаков ее регенерации до и после операции удлинения конечности, причем после операции исследуют биоптаты через 1, 6, 9 месяцев и по динамике изменений судят об изменении мышечной ткани.

Однако данный способ используется лишь для ведения наблюдений за регенерацией мышечной ткани в динамике удлинения, носит описательный характер и не дает объективных показателей степени выраженности рубцовых и дистрофических изменений в мышце при патологических состояниях, что особенно важно при последствиях травм - контрактурах крупных суставов и не позволяет прогнозировать исход лечения при мобилизующих операциях, кроме того, исследования проводят как минимум два раза, что увеличивает опасность инфицирования больного.

Очень часто, более чем у трети больных с контрактурами коленного сустава, даже при мобилизующих операциях четырехглавой мышцы бедра и коленного сустава сохраняется тугоподвижность и больные остаются инвалидами.

В большинстве случаев причиной плохих результатов являются рубцовые и дистрофические изменения четырехглавой мышцы бедра, что ведет к потере ее эластичности и скользящих свойств. Поэтому важным является определение степени патологических изменений в мышце для назначения раннего специального лечения после операции для восстановления полной или хотя бы частичной функции мышцы.

Поставленная задача - достоверное и более точное определение структурного состояния четырехглавой мышцы бедра при разгибательных контрактурах коленного сустава во время мобилизующих операций с индивидуализацией послеоперационного лечения в ранние сроки, решается следующим образом.

Проводят гистологическое исследование биоптатов четырехглавой мышцы бедра, взятых во время мобилизующей операции, определяют наличие или отсутствие регенерации мышечных волокон и согласно изобретению, определяют относительную площадь, занимаемую межмышечной соединительной тканью и при превышении значения показателя на 40% и более и отсутствии признаков регенерации диагностируют наличие выраженных рубцовых и дистрофических очаговых некротических изменений четырехглавой мышцы бедра и назначают специальное послеоперационное лечение в первые дни еще до снятия швов.

В условиях формирования посттравматической контрактуры под влиянием различных неблагоприятных воздействий возникают дистрофические и некротические изменения мышечных волокон, пролиферация фибробластов межмышечной соединительной ткани, вследствие этого увеличивается относительная площадь межмышечной соединительной ткани, нарушается регенерация мышечных волокон, что препятствует полноте восстановления мышцы. Известно, что в норме относительная площадь межмышечной соединительной ткани не превышает 10% (К.А.Шошенко, Кровеносные капилляры, Новосибирск, 1975 г.; Л.Н.Кочутина, Регенерация мышц и сухожилий конечности при больших удлинениях методами моно- и билокального дистракционного остеосинтеза по Г.А.Илизарову, Дисс.докт.мед.наук, Екатеринбург, 1991г.)
Настоящими исследованиями авторов установлено, что если относительная площадь межмышечной соединительной ткани в биоптатах увеличена не более 40% и отмечается проявление регенерации мышечных волокон (наличие гиперхромных ядер, цепочек мышечных ядер, мышечных почек, миосимпластов, миотубов), то можно говорить об отсутствии грубых рубцовых и дистрофических изменениях четырехглавой мышцы и что после операции мышца восстановит свои функциональные свойства (увеличится амплитуда движений в коленном суставе) при обычном послеоперационном восстановительном лечении пациента.

Если же относительная площадь межмышечной соединительной ткани превышает 40% и отсутствует ее регенерация, констатируют наличие выраженных рубцовых и дистрофических очаговых некротических изменений в ней (что свидетельствует о потере эластичности и скользящих свойств мышцы).

В этих случаях для восстановления структурных и функциональных свойств мышцы необходимо в раннем послеоперационном периоде назначать интенсивное специальное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, направленное на рассасывание рубцов и появление регенерации мышечных волокон. Исследование биоптатов, взятых во время операции, позволяет определить состояние мышцы и своевременно в ранние послеоперационные сроки еще до снятия швов назначить специальное лечение.

Высокая степень достоверности и информативности предлагаемого способа диагностики анатомо-морфологического состояния четырехглавой мышцы бедра у больных с разгибательными контрактурами коленного сустава подтверждена результатами обследования 17 больных и составляет 93,4%.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время выполнения мобилизующей операции берут биоптаты из четырехглавой мышцы бедра и проводят гистологическое исследование. Предварительно операционный материал фиксируют в 10% растворе формалина, после традиционной гистологической проводки заливают в парафин. Гистологические препараты готовят на санном микротоме, окрашивают гематоксилином и эозином и по Ван-Гизон. На гистотопографических препаратах с помощью окулярной измерительной сетки точечным методом Глаголева А.Д. (Г.Г.Автандилов, Введение в количественную патологическую морфологию, М., Медицина, 1980) проводят гистометрическое исследование мышечно-соединительнотканных корреляций. Вычисляют относительную площадь, занимаемую межмышечной соединительной тканью на 1 мм² площади препарата, выражают в процентах степень рубцовых изменений и определяют наличие или отсутствие признаков регенерации мышечных волокон.

И если отмечается проявление регенерации мышечных волокон (гиперхромные ядра, цепочки мышечных ядер, мышечные почки, миосимпласты, миотубы) и относительная площадь межмышечной соединительной ткани увеличена не более 40%, считают, что рубцовые и дистрофические изменения в мышце не резко выражены, прогнозируют благоприятный исход оперативного лечения (функция мышцы восстановится и увеличится амплитуда движений в суставе) и назначают обычное послеоперационное лечение после снятия швов. Если признаки регенерации мышцы отсутствуют, а относительная площадь межмышечной соединительной ткани превышает на 40% и более, констатируют выраженные рубцовые и дистрофические очаговые некротические изменения четырехглавой мышцы бедра и сразу после операции назначают специальное лечение: физиотерапевтическое и медикаментозное, так как возможен неблагоприятный исход оперативного лечения.

Пример 1. Больной X., и. б. N 88237. После перелома бедренной кости сформировалась контрактура коленного сустава, сгибание было возможно в пределах 20^o. Срок после травмы 2,5 года.

Больному произведена операция: артролиз коленного сустава с мобилизацией четырехглавой мышцы бедра с перемещением боковых головок ее проксимально по А. Н. Шимбарецкому (А.св. N 635974, М. кл. A 61 B 17/00, опубл. бюл. N 43, 1978 г. ) Во взятых во время операции биоптатах четырехглавой мышцы бедра отмечено, что в мышце имеет место пролиферация фибробластов межмышечной соединительной ткани, утолщение же и склерозирование эпи- и перемизиальных соединительнотканных прослоек выражено незначительно. Относительная площадь межмышечной соединительной ткани составила 30%. Отмечено проявление регенерации мышечной ткани: большое количество мышечных волокон с округлыми гиперхромными ядрами, цепочки мышечных ядер, мышечные почки, миосимпласты, встречаются миотубы. Диагностировали отсутствие выраженных рубцовых и дистрофических изменений в четырехглавой мышце бедра и больному назначили после операции с 14 суток после снятия швов и подготовки кожных покровов обычное послеоперационное лечение - физиотерапию. По окончании восстановительного лечения сгибание в коленном суставе увеличилось на 80^o и амплитуда движений составила 80 - 180^o. Исход оценен как хороший, что подтверждает поставленный диагноз анатомо-морфологического состояния четырехглавой мышцы во время операции.

Пример 2. Больной Г., и. б. N 87644.

После перелома бедренной кости сформировалась контрактура коленного сустава, сгибание было возможно только в пределах 15^o. Срок после травмы составил 1,5 года. Больному произведена аналогичная операция: артролиз коленного сустава с мобилизацией четырехглавой мышцы бедра с перемещением боковых головок по А.М. Шимбарецкому. Во время операции взяты биоптаты четырехглавой мышцы и проведено их анатомо-морфологическое исследование. Отмечено выраженное утолщение и склерозирование межмышечных соединительнотканых перегородок: утолщены эндо-, эпи- и перемизиальные перегородки. Относительная площадь межмышечной соединительной ткани составила 80 - 90%. В межмышечных волокнах отмечены процессы их атрофии, очаговые дистрофические изменения, отдельные гипертрофированные мионы. Признаки регенерации отсутствуют. Диагностировали выраженные рубцовые и дистрофические очаговые некротические изменения в четырехглавой мышце бедра. После операции больному назначено обычное лечение - физиотерапия на 14 сутки после снятия швов и подготовки кожных покровов. Сгибание в коленном суставе увеличилось по сравнению с дооперационным лишь на 25^o. Исход лечения оценен как неудовлетворительный. Сопоставительный анализ данных гистологии и клинический исход лечения проведен ретроспективно при наборе материала.

Пример 3. Больной К. и. б. N 87482.

После перелома бедренной кости сформировалась разгибательная контрактура коленного сустава, сгибание было возможным в пределах 20^o. Срок после травмы составил 1,5 года. Больному произведена мобилизующая операция, аналогичная примерам 1, 2. Во взятых во время операции биоптатах четырехглавой мышцы бедра отмечено выраженное утолщение и склерозирование межмышечных соединительнотканых перегородок: утолщены эндо-, эпи- и перемизиальные перегородки. Относительная площадь межмышечной соединительной ткани составила 70 - 90%. Признаки регенерации мышечной ткани не отмечены. Определили выраженные рубцовые и дистрофические очаговые некротические изменения в четырехглавой мышце с потерей ее эластичности. На основании диагноза больному с первых суток после операции проведено целенаправленное медикаментозное лечение, направленное на рассасывание рубцов и стимуляцию регенерации мышечной ткани: витамины группы B, АТФ, алоэ, пирогенал и статическое напряжение четырехглавой мышцы бедра, а с третьих суток назначено физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры, электростимуляция четырехглавой мышцы бедра, электрофорез лидазы, лечебная физкультура с методистом. По окончании курса раннего комплексного лечения сгибание в коленном суставе увеличилось по сравнению с дооперационным на 100^o и амплитуда движения составила 60 - 180^o. Исход лечения оценен как хороший.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики анатомо-морфологического состояния четырехглавой мышцы бедра во время мобилизующей операции позволяет объективно определить степень выраженности рубцового перерождения мышечных волокон, а также наличие или отсутствие в них признаков регенерации. Эти данные позволяют выбрать индивидуальную тактику раннего послеоперационного ведения больного, что повышает эффективность лечения, заключающуюся в увеличении амплитуды движений в коленном суставе.

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в травматологии и ортопедии. Во время выполнения мобилизующей операции берут биоптаты из четырехглавой мышцы бедра. Вычисляют относительную площадь, занимаемую межмышечной соединительной тканью на 1 мм² площади препарата. Определяют наличие или отсутствие признаков регенерации мышечных волокон. И если отмечается проявление регенерации мышечных волокон и относительная площадь межмышечной соединительной ткани увеличена не более 40%, считают, что рубцовые и дистрофические изменения в мышце не резко выражены. Если признаки регенерации мышцы отсутствуют, а относительная площадь межмышечной соединительной ткани превышает на 40% и более, констатируют выраженные рубцовые и дистрофические очаговые некротические изменения четырехглавой мышцы бедра. Способ повышает точность диагностики в ранние сроки.

Способ диагностики анатомо-морфологического состояния четырехглавой мышцы бедра при хирургическом лечении путем гистологического исследования биоптатов с определением признаков регенерации мышечных волокон, отличающийся тем, что исследуют биоптаты четырехглавой мышцы бедра, взятые во время выполнения операции, вычисляют относительную площадь занимаемую межмышечной соединительной тканью, и при превышении значения показателя на 40% и более и отсутствии признаков регенерации мышечных волокон диагностируют наличие выраженных рубцовых и дистрофических очаговых некротических измерений в мышце и назначают специальное послеоперационное лечение.