УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА Российский патент 1999 года по МПК A61B17/60 

Изобретение относится к медицине, конкретно - к области травматологии и ортопедии. Применяется для лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями тазового кольца, включая центральный вывих бедра /т.е. повреждение вертлужной впадины/.

Известно достаточно большое количество аналогов предлагаемого устройства, появившихся в последние годы и, как правило, представляющих собой опоры в виде полуколец (скоб), входящих в комплект аппарата Илизарова, соединенных между собой в передних и задних отделах. На полукольцах посредством крепежных элементов фиксируют спицы или стержни (1). Подобные устройства достаточно громоздки, чем создают некомфортные условия для больных. Помимо сказанного, устройство (1) не всегда обеспечивает возможность низведения смещенной половины таза, а также затрудняет репозицию отломков в передне-заднем направлении.

Существует также аппарат внешней фиксации для лечения повреждений таза и вертлужной впадины (2). Аппарат содержит кольцевую тазовую опору, состоящую из двух соединенных между собой дуг, каждая из которых фиксируется на соответствующей половине таза посредством спиц или стержней, а дистальная (бедренная) опора выполнена из 3-х концентрично на шарнирах установленных колец. Конструкция устройства довольно громоздка, с его помощью также трудно осуществить качественную репозицию отломков, смещенных в передне-заднем направлении.

Наиболее близким по своему техническому решению в заявляемому является аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей (3), содержащий дуги со связывающими их регулировочными резьбовыми стержнями, кронштейны с резьбовыми стержнями и репонирующий узел, выполненный в виде телескопических тяг, закрепленных на дугах и резьбовые стрежни, установленные на рамочном кронштейне.

Устройство позволяет осуществлять репозицию и коррекцию отломков в трех плоскостях. Однако не обеспечивает возможности подгонки его размеров в соответствии с телосложением больного. Кроме того, устройство-прототип не позволяет производить вправление центрального вывиха бедра.

Сущность изобретения, обеспечивающая достижение технического результата в виде повышения репонирующих качеств устройства и комфортности для больного, заключается в совокупности существенных признаков, и состоит в том, что опоры, выполненные раздвижными, в передних и задних отделах связаны между собой с возможностью изменения их взаиморасположения в различных плоскостях и фиксации посредством винтовых соединений, а элементы крепления в зависимости от их функционального назначения, выполнены в виде заостренных стержней с упорной резьбой, аналогичных стержней с упором у основания резьбы и в виде штопора. Узел фиксации элементов крепления размещен с возможностью плавного продольного перемещения, а также поворота вокруг оси и фиксации на опорах и представляет собой трубку с винтами и ребристой гранью, соединенной посредством винтов с поперечной П-образной стойки, оснащенной ответной ребристой плоскостью, расположенной под углом к ножкам стойки, несущим на себе продольно расположенные отверстия. Устройство содержит также пластины со щелевидной прорезью и резьбовым полуосями, установленные с возможностью осевого и вращательного перемещений и фиксации в винтовых соединениях, связывающих опоры, а также установленные с возможностью вращательного перемещения и фиксации на кронштейнах, размещенных на ножках П-образной стойки.

Выполнение опор раздвижными обеспечивает возможность изменения типоразмера устройства в соответствии с комплекцией больного и повышает его депонирующие качества.

Наличие пластин со щелевидными прорезями позволяет, не изменяя при репозиции взаиморасположения опор и не нарушая репозиции отломков, достигнутой ранее в одних отделах таза, манипулировать в других его отделах локально, перемещая элементы крепления вдоль щели, под углом к ее плоскости, а также погружая или извлекая их.

Перемещаемый и стабилизируемый в необходимом положении узел фиксации элементов крепления позволяет устанавливать на нем, при необходимости, несколько заостренных стержней с упорной резьбой, а также - стержней с упором. Это обеспечивает не только качественное проведение репозиции, но и надежное сохранение достигнутого взаиморасположения костных отломков.

Наличие штопора, упора и П-образной стойки с удлиненными ножками обеспечивает эффективное лечение перелома вертлужной впадины при центральном вывихе бедра.

Устройство для лечения повреждений таза представлено на прилагаемых чертежах. На фиг. 1 показан его общий вид, на фиг. 2 - узел фиксации элементов крепления, на фиг. 3 - элементы крепления и на фиг. 4 - схема установки узла фиксации элементов крепления на костях таза (пунктиром - с удлиненными ножками П-образной стойки при центральном вывихе бедра).

Устройство содержит опоры 1, продольный размер которых можно изменять за счет раздвижных элементов 2, представляющих собой трубки с разнонаправленными (правой и левой) резьбами в концевых отделах, в которых размещены участки опоры 1 с ответными резьбами. Снаружи концевые отделы элементов 2 выполнены граненными (под гаечный ключ). Узел фиксации элементов крепления выполнен в виде трубки 3 с гладкостенным сквозным каналом 4. Трубка 3 установлена на опорах 1 с возможностью продольного и вращательного перемещений, а также фиксации винтами 5. Трубка 3 имеет грань 6, выполненную ребристой за счет полуцилиндрических канавок на ее поверхности. П-образная стойка узла имеет на поперечине 7 плоскость, контактную грань 6 с ответной ребристостью. Ножки 8 П-образной стойки несут на себе отверстия 9. П-образная стойка крепится к трубке 3 винтами 10. На ножках 8 посредством коротких кронштейнов 11 крепится с возможностью вращения и фиксации пластика со щелевидной прорезью 12 на коротких резьбовых полуосях. Опоры 1 в передних и задних отделах связаны между собой винтовыми соединениями, являющимися, как и раздвижные элементы 2, узлами регулировки, и включающими установленные в различных комбинациях вертикальные 13 и горизонтальные 14 резьбовой штанги, длинные кронштейны 15 и пластины со щелевидной прорезью 16 на длинных резьбовых полуосях. Все элементы винтовых соединений (13, 14, 15, 16) размещены резьбовыми частями в муфтах 17 с возможностью осевых и ротационных перемещений в них и фиксации посредством гаек. Элементы крепления выполнены в виде заостренного стержня с упорной резьбой 18, аналогичного стержня с упором у основания резьбы 19 и штопора 20. Ножки всех перечисленных элементов крепления оснащены у основания резьбой для закрепления их в щелевидных прорезях пластин 12, 16 и на кронштейнах 15.

Устройство используют следующим образом. Стержни 18 вводят в крылья подвздошных костей. Подогнанное своими габаритами устройство устанавливают таким образом, чтобы ножки стержней 13 размещались в полуцилиндричесих канавках грани 6 и накладывают на них П-образнуя стойку ответными канавками поперечины 7, закрепляя стержни 18 винтами 10. В надвертлужную область вводят стержни 18 до плотного контакта их упоров с костной тканью. Этим стабилизируется размещение устройства на костях таза и создаются условия для проведения качественной репозиции. В зависимости от видов повреждений таза и характерных для каждого из них смещений отломков, репозицию осуществляют путем разно- или однонаправленных перемещений опор 1 за счет манипуляций раздвижными элементами 2, а также сближением, удалением или изменением уровня взаиморасположения опор 1 за счет манипуляций элементами винтовых соединений 13, 14, 15, 16. При необходимости три последние из них могут быть установлены не только в верхних или нижних частях винтовых соединений, но также в переднем ли заднем соединение. Стержень с упором 19 может быть использован не только как стабилизатор устройства на костях таза, но и как элемент для репонирования и фиксирования мелких костных фрагментов. При центральном вывихе бедра, когда используют штопор 20 на П-образной стойке с удлиненными ножками 3, обеспечивающими направление тяги вдоль оси шейки бедра, стержень 19 используют как противоупор тяге. В случаях необходимости изменений вектора тяги /упора/ в плоскости щелевидных прорезей пластин 12, 16, могут быть использованы шайбы с непараллельными плоскостями.

Источники информации
1. Шевцов В.И., Швед С.И., Шигарев В.М. Травмотология и ортопедия России. 1995, N 3, с. 10 - 12
2. Кутепов С.М., Рунков А.В. Травматология и ортопедия России. 1995, N 3, с. 13 - 17
3. Авт. свид. N 1811386, A 61 B 17/70, 1993 г.

Изобретение применяется в травматологии и ортопедии для лечения больных с тяжелыми повреждениями тазового кольца. Технический результат изобретения - повышение комфортности для больного, обеспечение высоких репонирующих качеств устройства. Устройство содержит опоры с раздвижными узлами. На опорах размещены узлы фиксации элементов крепления, последние могут быть также установлены на пластинах со щелевидной прорезью. Изменения типоразмера устройства (подгонка комплекции больного) и последующая репозиция передомов осуществляется посредством манипуляций раздвижными уздами и винтовыми соединениями образованными резьбовыми штангами, кронштейном и пластиной. 2 з.п.ф-лы, 4 ил.

1. Устройство для лечения повреждения таза, содержащее опоры, элементы крепления, узлы фиксации и регулировки, отличающееся тем, что опоры, выполненные раздвижными, в передних и задних отделах связаны между собой с возможностью изменения и взазморасположения в различных плоскостях и фиксации посредством винтовых соединений, а элементы крепления, в зависимости от их функционального назначения, выполнены в виде заостренных стержней с упорной резьбой, аналогичных стержней с упором у основания резьбы и в виде штопора. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что узел фиксации элементов крепления размещен с возможностью плавного продольного перемещения, а также поворота вокруг оси и фиксации на опорах и представляет собой трубку с винтами и ребристой гранью, соединенной посредством винтов с поперечиной П-образной стойки, оснащенной ответной ребристой плоскостью, расположенной под углом к ножкам стойки, несущим на себе продольно расположенные отверстия. 3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что оно содержит пластины со щелевидной прорезью и резьбовыми полуосями, установленные с возможностью осевого вращательного перемещений и фиксации в винтовых соединениях, связывающих опоры, а также установленные с возможностью вращательного перемещения и фиксации на кронштейнах, размещенных на ножках П-образной стойки.