Аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей Советский патент 1993 года по МПК A61B17/60 

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и предназначено для лечения больных с переломами костей таза.

Цель изобретения - обеспечение возможности управляемой репозиции и коррекции в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

На фиг. 1 изображен аппарат Для осте- осинтеза тазовых костей, общий вид; на фиг. 2 - то же, вид сбоку.

Аппарат содержит две дуги 1, соединенные между собой регулировочными резьбовыми стержнями 2 на кронштейнахЗ. Спицы 4, проведенные через переднюю треть гребня, фиксируются с помощью болтовых фиксаторов 5 к дуге 1. Спицы 6, проходящие через среднюю треть гребня, фиксируются с помощью болтовых фиксаторов 5 на кронштейнах 3 к дугам 1 аппарата. Горизонтальные фиксирующие резьбовые стержни 7 крепятся к дугам 1 через рамочные кронштейны 8.

Репонирующее устройство состоит из двух вертикальных телескопических тяг 9, двух пластин 10 с рамочным кронштейном 8, связанных со свободными концами телескопических тяг, а вертикальные фиксирующие резьбовые стержни 7 установлены в рамочном кронштейне 8.

Аппарат накладывается следующим образом. Передние, спицы 4 с упорными площадками вводятся в передние верхние подвздошное кости подвздошных костей. Задние спицы 6 вводятся в средние трети гребней, передние горизонтальные фиксирующие резьбовые стержни 7 вводятся в передние нижние кости подвздошных костей, задние горизонтальные фиксирующие резьбовые стержни 7 вводятся в середину задней трети гребней подвздошных костей, два вертикальных фиксирующих резьбовых стержня 7 вводятся в седалищные бугры.

Монтаж аппарата начинают с формирования кольца из двух дуг 1 из комплекта аппарата Илизарова и /крепления на них 4 спиц 4, 6 на кронштейнах 3. Дуги 1 соединяют между собой по передней и задней поверхности таза четырьмя регулировочными резьбовыми стержнями 2 на кронштейнах 3. Спицы 4 с упорами, проведенные через переднюю треть гребней, подвздошных костей, фиксируют и натягивают с помощью болтовых фиксаторов 5 к дуге 1. Спицы 6, проходящие через среднюю треть гребня, фиксируют и натягивают с помощью .фиксаторов 5 на кронштейнахЗ к дугам 1, предварительно формируя на задних концах упоры в виде спирали или штыка. Передние горизонтальные фиксирующие, резьбовые стержни 7 крепят к дугам 1 на кронштейнах 3

рамочными кронштейнами 8 из комплекта аппарата Илизарова. После создания жесткой фиксации тазовых костей с помощью четырех спиц 4, 6 и двух передних горизонтальных фиксирующих резьбовых стержней 7 закрепленных на дугах аппарата 1, больного поворачивают на здоровую половину тела. После обработки кожных покровов в середину задней трети гребня подвздошной

кости с каждой стороны вводят задние горизонтальные фиксирующие резьбовые стержни 7, которые жестко фиксируют к дугам 1 аппарата с помощью кронштейнов 3 и рамочных кронштейнов 8. Больного возвраща5 ют в исходное положение.

Репонирующее устройство монтируют следующим образом: после введения вертикальных фиксирующих резьбовых стержней 7 в седелищные бугры, вертикальные теле0 скопические тяги 9 крепят на переднем конце дуг 1. На нижних концах тяг 9 устанавливают пластины 10, на которых с помощью рамочного кронштейна 8 крепят вертикальные фиксирующие резьбовые

5 стержни 7.

После контрольной ре.нтгенографии проводят раздельную репозицию во всех трех взаимно перпендикулярных- плоскостях. При вертикальном смещении одной из

0 половин таза репозицию производят с помощью вертикальных телескопических тяг 9 и вертикальных фиксирующих резьбовых стержней 7 в репонирующем устройстве на поврежденной стороне. Устранение смеще5 ния отломков в горизонтальной и сагиттальной плоскостях в зависимости от вида перелома осуществляют путем смещения спиц 4, 6 передних и задних горизонтальных резьбовых стержней 7, а также с помощью

0 регулировочных резьбовых стержней 2, связанных с дугами 1. Надежность фиксации обеспечивается созданием прочного каркаса. После рентгеноконтроля репозиционное устройство снимают.

5 Атравматичность наложения аппарата, полная стабилизация отломков позволяет использовать его при тяжелых сочетанных травмах таза, даже после выполнения оперативных вмешательств на органах брюш0 ной и тазовой полостей. Надежная фиксация является профилактической мерой для развития шока, жировой эмболии и продолжающегося кровотечения из поврежденных тазовых костей. Оптимальным сро5 ком для наложения аппарата следует считать первые 5-7 суток после травмы.

Уменьшение травматичности вмешательства и профилактика кровопотери, обеспечение устойчивой фиксации и управляемой репозиции в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, ранняя активизация больного достигаются тем, что спицы 2, 6 и стержйи 7 чрескостного аппарата вводятся в анатомически оптимальные зоны с учетом пространственного расположения сосудисто-нервных пучков, тазовых костей, тазовой и брюшной полостей, а также суставов и полусуставов таза.

Исследование, проведенное на 30 тазовых костях и препаратах таза человека с использованием методов ангиографии, пре парирования, изготовления костных шлифов и морфометрии, позволило отнести к таким зонам гребни подвздошных костей, передненижние ости, лобковые бугорки и седалищные бугры. Зоны безопасные для введения металлоконструкций должны отвечать следующим требованиям:

анатомически оптимальные зоны должны быть мануально контролируемы и не покрыты мышечными массивами;

зоны введения спиц и стержней должны быть отдалены от крупных сосудисто-нервных пучков таза, брюшной и тазовой полостей во избежание повреждения внутренних органов, а также суставов и полусуставов таза;

во избежание сколов костей необходимо учитывать морфометрические параметры этих зон (ширину, длину, высоту);

участки костей таза на протяжении введенных спиц и стержней по возможности не должны иметь желтого костного мозга во избежание развития жировой эмболии.

Экспериментальные исследования подтверждены: в передние две трети гребня подвздошной кости, имеющие ширину от 10 мм до 16,8 мм и высоту до 14 - 16 мм, целесообразно вводить спицы 4, 6 либо резьбовые стержни, имеющие диаметр 5 мм, могут привести к расколу кости, как в момент их введения, так и при репозиции отломковлх) есть при нагрузке на них.

В .заднюю треть гребня целесообразно вводить стержень 7 в его середине (на 4 см выше задневерхней ости) на глубину до 5 см, ибо эта часть переходит в основание крыла подвздошной кости шириной от 15,00±0,90 мм до 21,00±0,40 мм. Ниже/нецелесообразно, ибо там кость истончена.

В передненижние ости подвздошных костей, имеющие достаточные параметры, целесообразно вводить стержни, так же как и в лобковые бугорки, которые имеют толщину 17,40±0,40 мм, ширину 25,80±0,60 мм, высоту 32,00±0,90 мм.

Размеры седалищных бугорков вариа- бельны, их ширина до 28 мм, передне-задний размер до 35 мм, высота 50 мм. Величина бугров позволяет вводить стерж- ни.

Все названные анатомически оптимальные зоны содержат красный костный мозг, что уменьшает риск развития жировой эмболии. В мягких тканях названных зон отсутствуют крупные сосудисто-нервные пучки, зоны легко подвержены мануальному контролю, не покрыты мышцами и при правильном введении в них спиц 4,6 и стержней 7 почти отсутствует опасность проникновения в брюшную, тазовую полости, а также суставы и полусуставы таза. Временное введение стержней в седалищные бугры необходимо только, для репозиции отломков костей таза в сагиттальной плоскости.

Учитывая то, что передненижние ости и гребни подвздошных костей образуют ок- ружность.с разными радиусами, то для правильного введения стержней 7 и спиц 4, 6 необходимо пользоваться мануальным контролем, чтобы не вызвать скола кости или перфорации брюшной или тазовой полости. При свежих переломах тазовых костей применение аппарата внешней фиксации обладает противошоковым и гемостатическим

свойствами.После чрескостного остеосинте- за переломов костей таза аппаратом внешней фиксации больной может самостоятельно передвигаться на вторые сутки, что дает возможность в первую неделю начать функциональное лечение.

Формула изобретения

Аппарат для остеосинтеза переломов

тазовых костей, содержащий две дуги и связывающие их регулировочные резьбовые стержни, установленные на дугах, кронштейны с горизонтальными фиксирующими резьбовыми стержнями, отличающийс я тем, что, с целью обеспечения управляемой репозиции и коррекции костных отломков в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, в него введено репонирующее устройство, выполненное в виде двух вертикальных телескопических тяг, закрепленных на соседних браншах дуг, пластин с рамочными кронштейном, связанных со свободными концами телескопических тяг, а вертикальные фиксирующие резьбовые

стержни установлены в рамочном кронштейне.

7 1Q

Использование: управляемая репозиция и коррекция костных отломков в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Сущность изобретения: аппарат содержит две дуги 1 и связывающие их регулировочные резьбовые стержни 2, установленные на дугах 1, кронштейны 3 с горизонтальными фиксирующими резьбовыми стержнями 7. В аппарат введено репонирующее устройство, выполненное в виде двух вертикальных телескопических тяг 9, закрепленных на соседних браншах дуг 1, .двух пластин с рамочным кронштейном 8, связанных со свободными концами телескопических тяг, а вертикальные фиксирующие резьбовые стержни 7 установлены в рамочном кронштейне 8. 1 ил. 21 3 ё

Фиг. I