АППАРАТ ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ И ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/66 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для репозиции и остеосинтеза костей предплечья. В настоящее время репозицию и остеосинтез переломов костей предплечья производят, используя аппарат Илизарова [1], состоящий из кольцевых и полукольцевых опор. При диафизарных переломах костей предплечья предусмотрено наложение четырехсекционного аппарата. При этом возникает сложность, заключающаяся в необходимости проведения большого количества (8 и более) спиц, а также использования репонирующих спиц с упорами. Нередко анатомические особенности взаиморасположения костей и сосудисто-нервных образований предплечья затрудняют атравматичное выполнение операции. Проведение перекрещивающихся спиц и применение репонирующих спиц при определенных видах смещения костных фрагментов ограничено ввиду опасности повреждения магистральных сосудов и крупных нервных стволов. Кроме того, применение аппарата Илизарова выключает функцию проксимального лучелоктевого сустава. Прошивание спицами мышечного массива в этой области затрудняет функцию кисти в послеоперационном периоде и представляет собой фактор риска для развития контрактур и воспалительных явлений в местах прохождения спиц через кожу.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому изобретению является аппарат односторонней внешней фиксации [2]. В нем вместо кольцевых и полукольцевых опор использована пластина, содержащая подвижные стержнефиксаторы с костными стержнями. Компрессия и дистракция осуществляется путем перемещения подвижных стержнефиксаторов. Указанный стержневой аппарат не позволяет производить трехплоскостную репозицию фрагментов кости, работая лишь на дистракцию или компрессию.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно атравматичной репозиции и стабильного остеосинтеза костей предплечья.

Эта сущность заключается в том, что репонирующий узел выполнен съемным, в виде двух разъемных бранш, имеющих возможность взаимных перемещений и фиксации, одна из которых выполнена в виде пластинки с отверстием, имеющей на одном конце резьбовой стержень с гайками, а на другом - перпендикулярно установленный штырь, и с роликом на резьбовой ножке, размещенной в отверстии пластинки с возможностью осевых перемещений и фиксации, а другая бранша выполнена в виде пластины с направляющим пазом под ролик, с Г-образным отогнутым верхним концом с продольной прорезью под резьбовой стержень и с размещенным на нижнем конце Т-образно и перпендикулярно верхнему концу корпусом с прорезью, имеющим внутри резьбовой стерженек и установленную на стерженьке с возможностью продольного перемещения резьбовую муфту с закрепленным на ней штырем, размещаемым в прорези корпуса, элементы фиксации выполнены в виде планок с установленными на них костными стержнями, втулками под штыри и кронштейнами под резьбовые штанги для соединения планок после репозиции, причем штанги закреплены в кронштейнах посредством гаек и сферических шайб, размещенных между гайками и кронштейнами.

Выполнение репонирующего узла съемным, в виде двух разъемных бранш, имеющих возможность взаимных перемещений и фиксации, необходимо для удобства его установки и выполнения репозиции.

Изготовление одной из бранш в виде пластинки с отверстием, имеющей на одном конце резьбовой стержень с гайками, а на другом - перпендикулярно установленный штырь, позволяет устранять смещение отломков за счет изменения взаиморасположения браншей по их длине. Перпендикулярно установленный штырь, и с роликом на резьбовой ножке на другом ее конце позволяет посредством введения его в отверстие пластинки путем перемещения гаек по резьбовой ножке передавать усилие на кость при репозиции за счет упора ролика в направляющий паз пластины. Резьбовая ножка с роликом, размещенная в отверстии пластины с возможностью осевых перемещений и фиксации, при перемещении по пазу сохраняет параллельность бранш при дистракции.

Возможность устранения смещения по длине обеспечивается перемещением резьбовой ножки ролика в отверстие этой пластинки (бранши).

Выполнение другой бранши в виде пластины с направляющим пазом под ролик обеспечивает передвижение ролика в плоскости этой бранши при осуществлении репозиции. При этом резьбовой стержень одной бранши перемещается в направлении, перпендикулярном прорези Г-образно отогнутого конца другой бранши. Г-образный отогнутый верхний конец другой бранши с продольной прорезью под резьбовой стержень обеспечивает возможность устранения смещения по длине за счет перемещения вдоль прорези резьбового стержня второй бранши.

Нижний конец другой бранши выполнен Т-образно и перпендикулярно верхнему концу в виде корпуса с прорезью, имеющего внутри резьбовой стерженек и установленную на стерженьке с возможностью продольного перемещения резьбовую муфту с закрепленным на ней штырем, размещаемым в прорези корпуса, что позволяет осуществлять репозицию в плоскости, перпендикулярной верхнему концу этой бранши путем установке штырей бранш во втулки.

Элементы фиксации выполнены в виде планок с установленными на них костными стержнями, втулками под штыри и кронштейнами под резьбовые штанги. Выполнение элементов фиксации в виде планок с костными стержнями позволяет фиксировать их на фрагментах кости изолированно. Втулки под штыри на планках позволяют путем введения в них штырей репонирующего узла производить репозицию отломков, а кронштейны предназначены для фиксации фрагментов кости в отрепонированном состоянии с помощью резьбовых штанг со сферическими шайбами и гайками.

Выполнение гаек и сферических шайб, размещенных между гайками и кронштейнами, позволяет установить планки в положении репозиции костных фрагментов не только строго в одной плоскости, а в любом пространственном положении.

Общий вид аппарата для репозиции и остеосинтеза костей предплечья представлен на фиг.1. На фиг.2 показан съемный репонирующий узел устройства, на фиг.3 - элементы фиксации. На фиг.4 представлены элементы фиксации после репозиции костных отломков в период стабилизации (со снятым репонирующим узлом и соединенные резьбовыми штангами). На фиг.5 показана резьбовая штанга со сферическими шайбами и гайками, соединяющая кронштейны.

Аппарат для репозиции и остеосинтеза костей предплечья содержит репонирующий узел, выполненный в виде двух бранш. Первая бранша 1 представляет собой пластину с направляющим пазом (не показан) и Г-образно отогнутым верхним концом с продольной прорезью 2. На конце пластины 1 Т-образно в плоскости, перпендикулярной верхнему концу, размещен корпус 3 с резьбовым стерженьком 4 в нем. Через прорезь 5 в корпусе 3 выступает штырь 6, закрепленный на резьбовой муфте 7, которая установлена с возможностью перемещения вдоль резьбового стерженька 4. Перемещение штыря 6, закрепленного на резьбовой муфте 7, осуществляется с помощью шестигранника 8 в концевой части резьбового стерженька 4. Вторая бранша 9 репонирующего узла выполнена в виде пластинки с резьбовым стержнем 10 на одном конце и перпендикулярно установленным штырем 11 на другом ее конце. В бранше 9 выполнено отверстие 12, через которое на резьбовой ножке 13, установленной с возможностью осевых перемещений за счет гаек, закреплен ролик 14. Ролик 14 размещен с возможностью перемещения вдоль направляющего паза первой бранши (не показан). При этом бранша 1 соединена со второй с возможностью взаимных перемещений и фиксации через резьбовой стержень 10 в продольной прорези 2 отогнутого верхнего конца бранши 9.

Элементы фиксации выполнены в виде планок 15 с костными стержнями 16, кронштейнами 17 и втулками 18 для штырей 6, 11 репонирующего узла. Фиксация планок 15 между собой после достигнутой репозиции производится резьбовыми штангами 19 со сферическими шайбами 20, погружаемыми и фиксируемыми посредством гаек в ответной формы углублениях кронштейнов 17.

Аппарат для репозиции и остеосинтеза костей предплечья используют следующим образом.

Вводят по два внутрикостных стержня 16 в дистальный и проксимальный отломки. На стержнях монтируют планки 15. Во втулки 18 вводят штыри 6, 11 соединенных между собой браншей 1, 9 репонирующего узла. После проведения дистракции за счет ослабления гаек резьбового стержня 10, работы по гайками резьбовой ножки 13 и повторного затягивания гаек резьбового стержня 10 производят рентгенографию области перелома в прямой и боковой проекциях. По рентгенограмме определяют величину смещения в двух плоскостях.

Производят репозицию в саггитальной плоскости (определенной на рентгенограмме в прямой проекции) путем работы гайками резьбового стержня 10 бранши 9. При этом ролик 14 резьбовой ножки 13 передвигается по направляющему пазу (не показан). Величина передвижения репозиции определяется по рентгенограмме. После этого производят устранение смещения, определенного на рентгенографии, произведенной в боковой проекции. Для этого производят вращение шестигранника 8, расположенного на корпусе 3. При этом штырь 6, введенный во втулку 18 планки 15, перемещается за счет вращения резьбового стерженька 4 путем перемещения по нему резьбовой муфты 7. После этого производят контрольную рентгенографию и производят, если необходимо, докоррекцию положения отломков. После достигнутой репозиции планки 15 фиксируют между собой посредством резьбовых штанг 19, сферических шайб 20 посредством гаек в кронштейнах 17.

Если у пациента перелом обеих костей предплечья, аналогичным образом производят репозицию и фиксацию смежной кости.

Источники информации
1. Комплект компрессионно-дистракционных аппаратов Г.А.Илизарова для верхней конечности, голени, бедра (КДГ-1А, КДГ-2А, КДГ-3А, КДГ-4А, КДБ-1А КДБ-2А). Паспорт. А. 101.00.00.00. П.С. (Инструкция по эксплуатации и техническое описание). Гудермес. - 1991.

2. Анкин Л. Н. , Практика остеосинтеза и эндопротезирования. - Киев. - 1994. - с. 76. - рис. 90.

Область применения: травматология и ортопедия. Технический результат заключается в обеспечении атравматичности репозиции и стабильного остеосинтеза костей предплечья. Аппарат содержит репонирующий узел, элементы фиксации и резьбовые штанги. Репонирующий узел выполнен съемным, в виде двух разъемных бранш, имеющих возможность взаимных перемещений и фиксации, одна из которых выполнена в виде пластинки с отверстием, имеющей на одном конце резьбовой стержень с гайками, а на другом - перпендикулярно установленный штырь, и с роликом на резьбовой ножке, размещенной в отверстии пластинки с возможностью осевых перемещений и фиксации, а другая бранша выполнена в виде пластины с направляющим пазом под ролик, с Г-образным отогнутым верхним концом с продольной прорезью под резьбовой стержень и с размещенным на нижнем конце Т-образно и перпендикулярно верхнему концу корпусом с прорезью, имеющим внутри резьбовой стерженек и установленную на стерженьке с возможностью продольного перемещения резьбовую муфту с закрепленным на ней штырем, размещаемым в прорези корпуса. Элементы фиксации выполнены в виде планок с установленными на них костными стержнями, втулками под штыри и кронштейнами под резьбовые штанги для соединения планок после репозиции. Штанги закреплены в кронштейнах посредством гаек и сферических шайб, размещенных между гайками и кронштейнами. 5 ил.

Аппарат для репозиции и остеосинтеза костей предплечья, содержащий репонирующий узел, элементы фиксации и резьбовые штанги, отличающийся тем, что репонирующий узел выполнен съемным, в виде двух разъемных бранш, имеющих возможность взаимных перемещений и фиксации, одна из которых выполнена в виде пластинки с отверстием, имеющей на одном конце резьбовой стержень с гайками, а на другом - перпендикулярно установленный штырь, и с роликом на резьбовой ножке, размещенной в отверстии пластинки с возможностью осевых перемещений и фиксации, а другая бранша выполнена в виде пластины с направляющим пазом под ролик, с Г-образным отогнутым верхним концом с продольной прорезью под резьбовой стержень и с размещенным на нижнем конце Т-образно и перпендикулярно верхнему концу корпусом с прорезью, имеющим внутри резьбовой стерженек и установленную на стерженьке с возможностью продольного перемещения резьбовую муфту с закрепленным на ней штырем, размещаемым в прорези корпуса, элементы фиксации выполнены в виде планок с установленными на них костными стержнями, втулками под штыри и кронштейнами под резьбовые штанги для соединения планок после репозиции, причем штанги закреплены в кронштейнах посредством гаек и сферических шайб, размещенных между гайками и кронштейнами.