СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИОДОВ АСЕПТИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ КОЖИ Российский патент 1999 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к экспериментальной и клинической хирургии и травматологии, экспериментальной фармакологии и морфологии, и может быть использовано для диагностики и определения перехода альтеративного периода воспалительной реакции кожи в пролиферативный.

Известно несколько групп способов оценки и диагностики стадий и периодов воспалительной реакции: визуально-мануальные, морфологические и др.

Так, визуальные и мануальные способы диагностики стадий и фаз воспалительной реакции, хотя и могут дать качественные характеристики процесса воспаления (см. А.Д. Адо и др. Патологическая физиология. -М.: Медицина, 1980, с. 520 и др.), но не позволяют получить четкие количественные параметры критериев оценки, объективно свидетельствующие о границе перехода альтеративного периода воспаления в пролиферативный, вследствие чего они мало достоверны в дифференциальной диагностике и не могут полноценно использоваться в клинической и экспериментальной медицине.

Из применяемых методов оценки стадий и фаз воспалительной кожи наиболее информативны морфологические методы исследования (см. В.Г. Елисеев. Соединительная ткань. М.: Медицина, 1961, с.197; А. Поликар. Воспалительные реакции и их динамика. Новосибирск, Наука, 1969, с. 231; А.М. Чернух. Воспаление. -М.: Медицина, 1979, 447 стр. и др.). На основании полученных данных авторами выделяются 5 основных стадий течения воспалительной реакции. Согласно данных А. М. Чернуха и М.К. Васильцова (см. М.К. Васильцов. Морфология очага воспаления при нарушении обмена биогенных аминов. Докторская диссертация. Новосибирск, 1974, с. 267) в воспалительной реакции выделяются два основных периода - альтеративный и пролиферативный. Первый сопровождается выраженными сосудистыми реакциями, отеком тканей и др., а второй - выраженными пластическими процессами (увеличение клеток, волокнистых элементов и др.) в очаге поражения. Знание точной временной границы между ними необходимо для своевременного начала медикаментозного стимулирования пролиферации в очаге асептического воспаления, с целью снижения интенсивности, длительности течения воспалительной реакции и для уменьшения выраженности рубцовых изменений структур кожи в отдаленном периоде времени. Кроме того, выявлено, что преобладание пролиферации в очаге асептического воспаления над альтеративными изменениями возникает в течение третьих суток его начала. Сроки наступления перехода одного периода в другой вариабельны и зависят от характера и интенсивности повреждающего фактора, от реактивности организма и вовлеченных в реакцию структур.

Однако морфологические методы исследования не позволяют определить точной временной границы между этим, периодами, требуют при их осуществлении больших трудо- и времязатрат, вызывают дополнительное травмирование тканей - для гистологического исследования берутся кусочки кожи, что вызывает обострение воспалительного процесса, искажающее его нормальное течение. Таким образом, морфологические методы исследования мало приемлемы для определения временных границ перехода альтернативного периода воспалительной реакции в пролиферативный.

Наиболее близким к заявляемому решению является метод определения тканевого давления (ТД) в нескольких различных точках органа с последующим расчетом его среднего значения и ошибки (см. А.К. Макаров с соавт., Регистрация и регулирование тканевого давления в нормальных и патологически измененных органах. Иркутск, 1987, с. 67 ). При исследовании величин ТД в структурах органов производится измерение этого показателя в 5 - 15 различных точках.

Этот способ широко используется как в экспериментальной, так и в клинической медицине (см. А. К. Макаров, АС СССР N 656 615 - Способ стимуляции регенерации почки, 1978; А.К. Макаров, АС СССР N 403403 - Способ предупреждения чрезмерного развития рубцовой ткани при операциях на паренхиматозных органах, 1973; А.К. Макаров, П.А. Самотесов, АС СССР N 1255926 - Способ определения границ нежизнеспособности ткани поджелудочной железы при панкреатите, 1986 и до.).

Существенным недостатком данного способа является большой разброс значений величины ИД у различных органов, в их различных участках, областях и слоях, который возникает вследствие индивидуальных, локальных особенностей их строения и при воздействии других причин. Это отражается на достоверности и точности оценки их значений.

Техническим результатом предлагаемого способа диагностики асептического воспаления кожи является повышение точности и достоверности проводимой оценки. Технический результат достигается путем определения величин ТД (для кожи - ВКД - внутрикожного давления).

Новым в достижении технического результата является то, что в очаге асептического воспаления, начиная с начала третьих суток от возникновения воспалительной реакции, измеряют через каждые 3 - 6 часов величину ВКД. Определение величин внутрикожного давления и его динамики позволяет повысить точность и достоверность показателей, за счет существенного изменения морфофункционального состояния структур кожи в ответ на воздействие повреждающего агента и за счет нивелирования локальных и индивидуальных особенностей строения и функции органа.

Новым является также и то, что при повторении или увеличении значений ВКД в очаге асептического воспаления определяют преобладание пролиферативных процессов в нем над альтеративными. Авторами было выявлено (см. фиг. 1, 2), что величины ВКД в очаге асептического воспаления к концу альтеративного периода уменьшаются, достигая минимума в третьи сутки от его начала, с начала пролиферативного периода воспалительной реакции сопровождается новым подъемом величин ТД в его очаге, обусловленным изменением морфофункционального состояния структур кожи - нарастание объема клеточных, волокнистых элементов и др. Последнее и позволяет определить с использованием метода измерения ВКД переход альтеративного периода воспалительной реакции в пролиферативный.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что исследуя динамику величин ВКД в очаге асептического воспаления через каждый 3 - 6 часов в течение третьих суток от его начала определяют их повторение или нарастание и оценивают морфофункциональное состояние структур кожи при воспалении - как начало пролиферативного периода воспалительной реакции (нарастание клеточной массы и волокнистых элементов), что соответствует критерию "Новизна".

Исследование величин ТД в динамике у одного и того же субъекта обеспечивает: повышение точности диагностического исследования очага асептического воспаления вследствие нивелирования локальных и индивидуальных особенностей морфофункционального состояния структур кожи, определяет точные временные границы альтеративного и пролиферативного периодов воспалительной реакции в процессе асептического воспаления, уменьшает объем последующих диагностических и лечебных манипуляций в связи с тем, что по результатам использования данного способа можно своевременно начать медикаментозное стимулирование пролиферативных процессов в очаге воспаления, обеспечивая снижение длительности его течения, интенсивности воспалительной реакции и уменьшение выраженности рубцовых изменений структур кожи в отдаленном периоде времени, что существенно снижает трудо- и времязатраты, а также обеспечивает его практическое использование в экспериментальной и клинической медицине и ветеринарии, что соответствует критерию "Промышленная применимость".

Проведенный поиск известных в медицине решений показывает, что выявленные признаки не обнаружены в известных решениях и не повторяют того, что содержится в уровне техники, следовательно, предлагаемый способ обладает "Изобретательским урвнем".

Способ осуществляют следующим способом.

Исследование производят на операционном или секционном столе при горизонтальном положении субъекта. Стерильную инъекционную иглу соединяют посредством полихлорвиниловой трубки с градуированным капилляром устройства для измерения ТД (АКД) в модификации А.К. Макарова с соавт. (см. А.К. Макаров с соавт. Регистрация и регулирование тканевого давления в нормальных и патологически измененных органах. Иркутск, 1987, с. 67) и заполняют стерильным раствором (NaCl, 0,9%). Прибор находится на уровне субъекта. Уравновешивают уровень раствора, находящегося в градуированном капилляре с уровнем исследуемого участка кожи, и фиксируют этот уровень в капилляре. Стерильную инъекционную иглу вводят в участок кожи с признаками асептического воспаления и производят измерения ВКД (3 - 5 измерений). Измерение ВКД в очаге асептического воспаления производятся через каждые 3 - 6 часов начиная с начала третьих суток от его возникновения. Измерение ВКД производится по методике А. К. Макарова (см. А.. Макаров, Ю.П. Белохвостиков. Регистрация и регулирование тканевого давления в нормальных и патологически измененных органах. Иркутск, 1987, с. 67). После осуществления технической части производят расчет среднего значения (М) величин ИД и определяют переход альтеративного периода воспалительной реакции в пролиферативный.

При повторении или нарастании величин ВКД в очаге асептического воспаления определяют преобладание пролиферативных процессов в нем над альтернативными.

Всего исследовано изменение величин ВКД в очаге асептического воспаления у 36 экспериментальных животных (крысы), у которых предварительно моделировался очаг асептического воспаления по методике М.К. Васильцова (см. М.К. Васильцов. Морфология очага воспаления при нарушении обмена биогенных аминов. Докторская диссертация. Новосибирск, 1974, с. 267). У 30-ти животных (5 групп по 6 животных) в сроки - 1 час, 24 часа, 72 часа, 168 часов и конец 30-х суток - после моделирования асептического воспаления было произведено измерение ТД и был взят материал для гистологического исследования тканевых реакций структур кожи в очаге воспаления (фиг. 1). У 6-ти экспериментальных животных была изучена динамика величин ВКД в течение 3-х суток от начала воспаления (фиг. 2). Произведенное гистологическое исследование подтвердило наличие характеристик морфологических признаков, определяющих периоды (альтеративный и пролиферативный) воспалительной в очаге асептического воспаления, что полностью совпало с данными по использованию данного способа диагностики периодов асептического воспаления кожи.

Затраты времени на проведение исследования морфологических изменений структур кожи в очаге асептического воспаления составляют от нескольких часов до нескольких суток, а использование предлагаемого способа позволяет производить диагностику периодов асептического воспаления кожи за несколько минут (10 - 15 мин) и до 1-го часа - в зависимости от сроков перехода одного периода в другой.

Предлагаемый способ диагностики периодов асептического воспаления кожи поясняется следующим примером:
1. Экспериментальное животное N 34. Крыса, самец, 170 грамм весом. Под эфирным наркозом был смоделирован очаг асептического воспаления по методике М. К. Васильцова (см. выше). На коже спины животного был сделан разрез длинной 1,5 см и через него в сетчатый слой кожи и подкожную жировую клетчатку введены 6 целлоидиновых шариков размером 2-3 мм. Расстояние между шариками составляло не менее 1,5 см. Перед моделированием очага асептического воспаления в коже измерялось ИД в 5-ти точках на глубине 1 мм, которое и составляло 34,5 ± 0,9 мм вод. ст.

У этого же животного в течение 3-х суток от начала воспалительной реакции (6, 9, 12, 15, 18, 24 часа) измерялась величина ВКД в области каждого имплантированных шариков (3 точки), которая была соответственно равна: 1 (48+6 часов) - 40,7 ± 0,8 мм вод. ст., 2 (48+9 часов) - 39,7 ± 0,75 мм вод. ст., 3 (48+12 часов) - 39 ± 0,9 мм вод. ст., 4 (48+15 часов) - 38,3 ± 0,7 мм вод. ст., 5 (48+18 часов) - 38,3 ± 0,8 мм вод. ст., 6 (48 ± 24 часа) - 39 ± 0,7 мм вод. ст. Таким образом, срок равный 48 + 18 часов от начала асептического воспаления можно считать временной границей перехода альтеративного периода воспалительной реакцией в пролиферативный. При изучении гистологических препаратов выявлено, что морфологическая картина очага асептического воспаления была аналогичной структурным изменениям, выявленным в третьей группе (конец третьих суток) острого эксперимента - нарастание в очаге воспаления объема клеточных элементов, уменьшение сосудистых реакций.

В приведенном примере отмечено повторение величин ВКД в срок - 48 ± 18 часов от начала асептического воспаления, которое согласуется с данными гистологического исследования (нарастание клеточной массы и уменьшение сосудистых реакций) и позволяет производить диагностику периодов асептического воспаления - переход альтеративного его периода в пролиферативный.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной и клинической хирургии, травматологии, экспериментальной фармакалогии и морфологии, патологической анатомии. Сущность изобретения состоит в том, что измеряют в динамике величину тканевого давления в очаге асептического воспаления в течение третьих суток от его начала и при его повторении или увеличении определяют преобладание пролиферативных процессов над альтернативными. Использование изобретения обеспечиваете повышение точности и достоверности диагностического исследования, определение временных границ альтернативного и пролиферативного периодов воспалительной реакции, уменьшение объема последующих диагностических и лечебных манипуляций в связи с тем, что по результатам его использования можно своевременно начать медикаментозное стимулирование пролиферативных процессов в очаге воспаления, обеспечивая снижение его интенсивности, длительности течения и уменьшение выраженности рубцовых изменений структур кожи в отдаленные периоды времени. 2 ил.

Способ диагностики периодов асептического воспаления кожи путем определения тканевого давления, отличающийся тем, что в очаге воспаления, начиная с третьих суток воспалительной реакции, измеряют через каждые 3 - 6 ч тканевое давление и при повторении или увеличении его значений определяют преобладание в очаге асептического воспаления пролиферативных процессов над альтеративными.