СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО НЕДЕРЖАНИЯ КАЛА У ДЕТЕЙ Российский патент 1999 года по МПК A61M19/00 

Известно несколько способов лечения функционального недержания кала /энкопреза/ у детей, которые по своей сути направлены на активизацию мышечных структур сфинктерального аппарата анального канала /электростимуляция, ЛФК, физиотерапия и т. д. /, считая что в патогенезе данного страдания лежит врожденная или приобретенная слабость /недостаточная активность/ последних.

Однако эффективность такой терапии была невысокой, а в ряде наблюдений, в связи с патогенетически неправильным обоснованием, приводила к тяжелым последствиям и инвалидизации ребенка.

Проведенные нами исследования показали, что практически у всех детей с функциональным недержанием кала имели место нарушения эвакуаторной функции дистальных отделов толстой кишки /акта дефекации/ за счет дисфункции различных мышечных структур тазового дна, которые проявлялись спазмом или не полной релаксацией леваторов прямой кишки или пуборектальной мышцы, наружного сфинктера анального канала, или их сочетаниями во время дефекации. В свою очередь, нарушения акта дефекации приводили к перенаполнению и перерастяжению прямой кишки каловыми массами, изменению анатомо-топографических соотношений прямой кишки к структурам тазового дна, что снижало удерживающие функции прямой кишки, а избыточное давление кишечного содержимого на сфинктеры анального канала - к периодическому их неудержанию. Таким образом, в генезе функционального недержания кала у детей является не слабость мышечных структур сфинктерального аппарата прямой кишки, а наоборот, их недостаточная релаксация или спазм во время дефекации.

В связи с вышеизложенным предлагается новый способ лечения функционального недержания кала у детей.

Цель изобретения: повышение эффективности лечения детей с недержанием кала.

Цель достигается тем, что с помощью новокаиновых блокад крестцово-копчиковых нервных сплетений снимается спазм мышечных структур тазового дна, усиливается моторика дистальных отделов толстой кишки, что приводит к полному опорожнению во время дефекации, вследствие чего нормализуются анатомо-топографические соотношения их к структурам тазового дна и восстанавливается весь замыкательный комплекс прямой кишки.

Способ осуществляется следующим образом. Предварительно в течение трех дней механически с помощью клизм очищают кишечник. Блокаду проводят утром за 20 минут до завтрака 0,25 % раствором новокаина в возрастной дозировке из расчета 4 мл на кг массы тела. Техника проведения: больной укладывается на спину с согнутыми нижними конечностями в тазобедренных и коленных суставах. При соблюдении условий стерильности новокаиновый раствор вводят последовательно из трех точек под контролем пальца оператора введенного ректально. Первая точка определяется оступя на 1,5 см от кожно-анальной складки на 6 часах, вторая - на 3 и третья - на 9. Из первой точки инфильтрацию новокаинового раствора производят на переднюю поверхность копчика. Из второй и третьей - на передне-боковые поверхности дистального отдела крестца. Объем вводимого раствора в каждую точку равен 1/3 от общего. Через 20 минут после завтрака ребенка высаживают на горшок. Процедуру выполняют 1 раз в день курсом до 5-7 раз.

Клинический пример. Больная Г. 7 лет находилась на лечении в гастроэнтерологическом отделении детской городской клинической больницы N 9 с диагнозом "Недержание кала". Из анамнеза: с 3-летнего возраста страдает запорами, с 5-ти лет появилось дневное неудержание кала. Ребенку неоднократно проводилось лечение, направленное на активизацию анального сфинктера, в течение последнего года наблюдалась и лечилась у невропатолога. За время лечения эффекта достигнуто не было. На основании проведенного специального обследования выявлено: расширение прямой кишки, сила анального жома удовлетворительная. Во время акта дефекации не происходила полная релаксация пуборектальной мышцы и леваторов прямой кишки, что препятствовало эвакуации каловых масс во время дефекации из прямой кишки. Проведено лечение предложенным способом. Ребенок обследован в катамнезе через 3 месяца - чистый, стул ежедневно. Заключение: здоров.

Таким образом, патогенетически обоснованный способ лечения позволил в короткий срок восстановить нормальную функцию замыкательного аппарата прямой кишки и ликвидировать тяжелое как в социальном, так и в медицинском плане осложнение - недержание кала.

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и может быть использовано для лечения энкопреза у детей. Расслабляют сфинктеральный аппарат прямой кишки и усиливают моторику дистальных отделов толстой кишки новокаиновой блокадой крестцово-копчикового нервного сплетения. Проводят курс блокад. Способ позволяет восстановить функцию замыкательного аппарата прямой кишки за короткий срок.

Способ лечения функционального недержания кала, отличающийся тем, что производят расслабление сфинктерального аппарата прямой кишки и усиление моторики дистальных отделов толстой кишки посредством курса новокаиновых блокад крестцово-копчикового нервного сплетения.