Способ выбора метода лечения детей с экстрофией мочевого пузыря Советский патент 1989 года по МПК A61B5/20 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при лечении детей с экстрофией мочевого пузыря.

Цель изобретения - улучшение функциональных результатов лечения путем выявления скрытой недостаточности анального сфинктера, которая достигается отведением МОЧИ в кишечник при достаточной для ее держания функции анального сфинктера, определяемой с помошью сравнения профилометрии, выполненной в положениях «лежа в покое, «лежа с напряжением мышц тазового дна, «стоя.

Способ осушествляют следуюшим образом.

Катетер с боковы ; отверстием, через который осушествляют перфузию газа (СОт)

со скоростью 50 мл/мин, соединенный с устройством, регистрирующим сопротивление газовому потоку на уровне ампулы прямой кишки и анального канала, вводят в ампулу прямой кишки на глубину 5-6 см. Затем одновременно с перфузией газа извлекают катетер со скоростью 5 мм/с. Сначала измерение проводят в положении больного лежа на спине в покое. При отсутствии активного напряжения скелетной мускулатуры и анального жома. Затем проводят измерение в положении больного лежа на спине, но просят его препятствовать извлечению катетера путем активного сокращения анального сфинктера и мышц тазового дна. Для выполнения третьего измерения ребенка переводят в положение стоя, при этом ступни разведены на ширину

О5 ОО

СО ел

плеч. Пациента просят пе препятствовать недостаточности анального сфинктера. Вы- извлечению катетера из прямой кишки. полнено отведение мочи в кишечник. Ре- Результаты функционального исследова- бенок полностью удерживает мочу, раздель- ния регистрируют на термобумаге (скорость но ощущает позыв на дефекацию и моче- протяжки бумаги 5 мм/с) в виде кривой, .j испускание, порции мочи составляют по На профилограммах ампуле прямой киш-100-200 мл через 3-4 ч.

ки соответствует участок кривой в форме «плато, а на уровне анального канала - участок подъема и последующего спада кривой давления, отражающий суммарную

Пример 2. Больной П., 12 лет, поступил в отделение после пересадки мочеточников в толстую кишку по поводу экстро- фии мочевого пузыря. До операции расстройств акта дефекации у ребенка не отмечали. После операции развилось частичное недержание .мочи при физических нагрузках, активных играх и увеличении питьевого режима. По данным функциональноудерживающую способность замыкательно- го аппарата прямой кишки. Функциональное состояние анального сфинктера оценивают по профильной (расстояние между участками подъема и спада кривой на уровне ректального давления в сан- 15 о исследования профильная длина 1,7 см, тиметрах) и градиенту давления (разни- градиент давления 34 см водного столба,

при напряжении лежа профильная длина оставалась 1,7 см, а стоя 1,5 см. Таким образом, профилометрия установила, что

осложнение оперативного вмешательства

недостаточности сфинктерального аппарата связано со скрытой недостаточностью аналь- прямой кишки судят на основании срав- ного сфинктера, нения показателей профильной длины в положениях «лежа в покое, «лежа с напря-Таким образом, предлагаемый способ жением мышц тазового дна и «стоя. позволяет диагностировать в предоперацион- Об отсутствии скрытой недостаточности 25 ном периоде наличие или отсутствие скры- анального сфинктера свидетельствует удли- той недостаточности сфинктерального аппарата и объективизировать показания к операции с отведением мочи в кишечник.

це показателей ректального и максимального давления в проекции анального жома в сантиметрах водного столба).

О наличии или отсутствии -скрытой

нение его профильной длины на 0,2 см и более в положении с напряжением и в положении стоя по сравнению с положением лежа в покое. В этих случаях выполняют отведение мочи в кишечник. При увели- 30 чении профильной длины менее чем на 0,2 см, или уменьшении ее в этих положениях в сравнении с положением «лежа в покое, диагностируют скрытую недостаточность анального сфинктера, что препятствует отФормула изобретения

Способ выбора метода лечения детей с экстрофией мочевого пузыря, включающий оценку функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, отличающийся тем, что, с целью улучщеведению мочи в кишечник и является по- 35 ния функциональных результатов лечения казанием к таким вмешательствам, как плас- за счет выявления скрытой недостаточнос- тика мочевого пузыря местными тканями ти анального сфинктера, проводят профило- и сигмоцистоуретеропластика.метрию анального канала в положениях

Пример 1. Больной К., 14 лет, посту- больного лежа в покое, лежа с напряже- пил по поводу экстрофии мочевого пузы- XQ нием мышц тазового дна и стоя и при уве- ря. Функциональное исследование выявило: личении профильной длины анального кана- профильная длина в положении «лежа в ла в положениях стоя и лежа с напряже- покое 1,7 см, градиент давления 40 смнием мышц тазового дна по сравнению

водного столба. В положениях стоя и при с положением лежа в покое выполняют напряжении профильная длина возрастала отведение мочи в кишечник, в остальных соответственно на 1 см и 1,5 см. Иссле- /is случаях применяют другие методы оператив- дование установило отсутствие скрытой ного лечения.

недостаточности анального сфинктера. Вы- полнено отведение мочи в кишечник. Ре- бенок полностью удерживает мочу, раздель- но ощущает позыв на дефекацию и моче- испускание, порции мочи составляют по 100-200 мл через 3-4 ч.

Пример 2. Больной П., 12 лет, поступил в отделение после пересадки мочеточников в толстую кишку по поводу экстро- фии мочевого пузыря. До операции расстройств акта дефекации у ребенка не отмечали. После операции развилось частичное недержание .мочи при физических нагрузках, активных играх и увеличении питьевого режима. По данным функционально о исследования профильная длина 1,7 см, градиент давления 34 см водного столба,

Формула изобретения

изобретение относится к медицине и позволяет правильно установить показания ,к отведению мочи в кишечник у детей с экстро- фией мочевого пузыря за счет выявления скрытой формы недостаточности анального сфинктера. Перфузионный катетер вводят в прямую кишку на 5-6 см. Осушествля- ют перфузию газа (СОо) со скоростью 50 мг/мн. Регистрируют изменения давления в момент извлечения катетера из прямой кишки в различных положениях тела: сначала в положении лежа на спине, без напряжения мышц жома, затем с напряжением анального сфинктера. Наконец измеряют давление в положении стоя, ноги - на ширине плеч без напряжения мышц жома. Изменение давления регистрируют на профильной кривой. Удлинение профильной длины на 0,2 см и более в положении с напряжением и в положении стоя по сравнению с положением лежа в покое свидетельствует об отсутствии скрытой недостаточности анального сфинктера. В этом случае выполняют отведение мочи в кишечник. Скрытую недостаточность анального жома диагностируют при увеличении профильной длины менее чем на 0,2 см или уменьшении ее в сравнении с положением лежа в покое. При этом выполняют пластику мочевого пузыря местными тканями и сигмоцистоуретеропластику. S (Л