АППАРАТ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ЧГУ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/66 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано для лечения переломов длинных трубчатых костей, их последствий и осложнений.

Проблема лечения открытых и закрытых переломов костей и их последствий остается актуальной и в настоящее время. Это связано с ростом травматизма, длительной потерей трудоспособности и частой причиной инвалидности при травмах.

Для лечения переломов костей применяются консервативные и оперативные методы соединения костных отломков. Среди множества методов остеосинтеза различают: внутренний (погружной) и наружный (аппаратами). При наружном чрескостном остеосинтезе применяются устройства и аппараты внешней фиксации, соединенные с костями спицами, винтами, стержнями и гвоздями.

Все существующие виды аппаратов внешней фиксации по виду построения геометрических конфигураций внешних опор и штанг относят к 6 типам [1]: односторонним, двусторонним, двусторонним квадратным, треугольным, полукруглым и круглым фиксатором. Второй и третий типы основаны на сквозном введении стержней.

В последнее время не только зарубежные, но и отечественные травматологии и ортопеды начали широко применять устройства внешней фиксации на стержнях. Стержневые аппараты внешней фиксации с учетом функциональных возможностей разделяются на две группы: фиксирующие предварительно вправленные отломки и вправляющие.

Главным условием для сращения костей при остеосинтезе является точное сопоставление (репозиция) и обеспечение неподвижности (фиксации) отломков. Репозиция отломков предполагает сопоставление их по всей площади излома с плотным контактом поверхностей. Устранение всех видов смещения, особенно по ширине, возможно только после растяжения отломков образованием между ними диастаза. После устранения всех видов смещений сближением отломков раневыми поверхностями возникает полное их сопоставление.

По данным разных автором [2], среди недостатков, применяемых конструкций аппаратов внешней фиксации, отмечается неточность вправления - от 7 до 23%. Так, сопоставление отломков при свежих переломах костей является весьма трудоемким, требует многократного рентгенологического контроля и много времени [3] . Поэтому, до наложения аппарата необходимо провести репозицию на специальном репозиционном приспособлении или с помощью скелетного вытяжения.

Наиболее близким к заявляемому решению является "Стержневой компрессионно-дистракционный аппарат" [4], который предназначен к одномоментной репозиции и фиксации отломков при открытых и закрытых переломах. В набор аппарата СКИД-1 входят один вправляющий аппарат, два фиксирующих аппарата, поперечно расположенные стержнедержатели с прорезью, полифункциональные стержни и инструментарий для остеосинтеза (троакар, втулка направляющая, патрон, рукоятка, ключи). (Приложение N 1).

Вправляющий аппарат предназначен для фиксации отломков. Вправление отломков достигается имеющимся в аппарате универсальным узлом, представляющим собой штангу, две половины которой выполнены с разнонаправленной ходовой резьбой для размещения с возможностью перемещения на ней кронштейнов-стержнедержателей, которые установлены с возможностью осевого перемещения стержней, выполненных с упорной резьбой на конце и гладкой средней частью.

Фиксирующие аппараты предназначены для фиксации отломков, которые предварительно вправлены закрытым способом или при хирургической обработке раны.

Стержень для остеосинтеза содержит два участка резьбы с одинаковым шагом, где наружный участок выполнен диаметром больше внутреннего с целью надежного его защемления в кости.

Роль сверла выполняет заостренный конец самого стержня, содержащий цилиндрический участок, диаметр которого равен внутреннему диаметру резьбы первого участка, а длина - толщине коркового слоя кости.

Методика наложения вправляющего аппарата СКИД-1.

Повреждения конечности выравнивается насколько возможно и удерживается ассистентом. Подвижные стержнедержатели располагают выше и ниже места перелома по оси отломков костей. Вначале стержни вводят в базисный (проксимальный) фрагмент. Через прокол кожи скальпелем вводят троакар до кости. Стилет удаляют. Через втулку вводят стержень для остеосинтеза, закрепленный в кловороте или электрической дрели. Просверливают наружную, а потом внутреннюю корковые пластинки до ощущения заклинивания в кости.

Ощущение раздельного сверления наружного и внутреннего корковых слоев трубчатой кости достигается за счет разрыва резьбы на рабочем конце стержня.

В проксимальный отломок вводят не менее 2 стержней. Универсальный узел репозиции устанавливают над переломом в расфиксированном положении.

Дистальный стержнедержатель располагают по оси дистального костного отломка. Описанным способом стержни вводят в кость. При достижении полной соосности расположения стержнедержателей продольно оси костных сегментов шарнир повторяет имеющиеся смещения отломков (по ширине, угловые, ротационные, а также и их сочетания). Шарнир фиксируют. По данным контрольной рентгенографии устраняют смещения отломков по длине за счет перемещения стержнедержателей гайками по резьбовой штанге. Шарнир расслабляют и устраняют другие виды смещения отломков. Шарнир снова фиксируют. Вправление контролируют рентгенографией.

В случаях, когда отломки кости могут быть вправлены закрыто или вправление достигнуто при хирургической обработке раны, используют фиксирующий аппарат. Аппарат накладывают описанным способом в положении вправления отломков.

Авторы аппарата СКИД-1 указывают что вправление отломков достигается универсальным узлом репозиции. Однако сопоставление отломков авторы производят вручную или скелетным вытяжением после наложения вправляющего аппарата в положении расслабления шарнира и в положении вправления отломков шарнир фиксируют. Поэтому можно сказать, что универсальный узел репозиции применяется не для репозиции отломков, а для фиксации отломков в положении вправления.

Смещение отломков по длине аппаратом СКИД-1 устраняется за счет перемещения стержнедержателей гайками по резьбовой штанге. При попеременном закручивании гаек невозможно достичь плавного и равномерного увеличения давления на стержни, что может привести к техническим осложнениям (нарушение же кости закрепленных узлов аппарата и стержней, перелом стержней и т.д.).

Заявляемое нами устройство для остеосинтеза позволяет провести одномоментную репозицию отломков с любыми видами смещений и фиксации их положении репозиции. При этом техническим результатом является более точная репозиция отломков с помощью аппарата, плавное и равномерное увеличение давления на стержни при смещении отломков, так как перемещение стержней происходит с помощью резьбы с определенным шагом (в стержнедержателях, стежнях и на штанге). Кроме того, расширяется ассортимент конструкций, позволяющих провести операцию остеосинтеза. Для достижения технического результата в аппарате для остеосинтеза, содержащем штангу, две половины которой выполнены с разнонаправленной ходовой резьбой для размещения с возможностью перемещения на ней кронштейнов, в которых установлены с возможностью осевого перемещения и фиксации стержня с упорной резьбой на концах и гладкой средней частью, стержни установлены в продольных пазах кронштейнов посредством стержнедержателей и с возможностью перемещения в них в направлении перпендикулярном оси штанги с помощью винтов, расположенных в кронштейнах с возможностью перемещения в них в направлении, перпендикулярном оси штанги и с возможностью взаимодействия со стержнями. На чертеже изображен аппарат.

Предлагаемое устройство состоит из штанги 1, две половины которой выполнены с разнонаправленной ходовой резьбой, на середине штанги имеется граненный перешеек. На штанге установлены кронштейны 2 с продольными пазами 3 для стержнедержателей 4, в которых с помощью резьбы установлены свободные концы стержней 5. Стержни выполнены с упорной резьбой на рабочем конце для ввинчивания в кость и гладким участком в средней части для прохождения в мягких тканях. Расположенные в кронштейнах с возможностью взаимодействия со стержнедержателями винты 6 могут смещать стержнедержатель с установленными в них стержнями перпендикулярно от штанги или обратно.

Устройство используют следующим образом.

По рентгенограмме наносят метки для определения места перелома и места проведения стержней. В проксимальный и дистанальный отломки известным способом вводят по два стержня. При введении всех стержней 5 на их свободные концы навинчиваются стержнедержатели 4 и монтируется весь аппарат. В дальнейшем производится репозиция отломков аппаратом. Вначале осуществляется вытяжение проксимального и дистального отломков по оси вращением штанги в сторону дистракции. Смещение отломков по ширине и под углом устраняется продвижением одного или обоих, расположенных ближе к линии перелома, а при необходимости и других стержнедержателей 4 в продольных пазах 3 кронштейнов 2 винтами 6. Если имеется смещение по ширине и под углом в плоскости, параллельном стержней, то оно устраняется вращением по или против часовой стрелки стержнедержателя по отношении стержню. После устранения смещений под углом и по ширине производится компрессия отломков раневыми поверхностями и поврежденный сегмент конечности остается фиксированным в аппарате до срастания отломков.

Детали аппарата унифицированы и взаимозаменяемы. Устройство аппарата позволяет вводить стержни в кость под разными углами, располагать их на разной ширине от штанги, создавать разнообразную компановку расположения внешних опор в виде одной штанги, рамы и т.д., усиливающих жесткость фиксации. При некоторых видах переломов, например внутрисуставных, аппарат может применяться для остеосинтеза наряду с аппаратами внешней фиксации на спицах.

Предлагаемый аппарат для остеосинтеза позволяет проводить лечение больных с открытыми и закрытыми переломами со смещением отломков, дает возможность устранять любые виды смещений с минимальной дополнительной травмой для больного, обеспечивать надежную фиксацию отломков при малых затратах сил и средств, обеспечивает условия для ранней мобилизации и функционального лечения пострадавших.

Источники информации
1. Vidal M.J. et al. Soc. Chir Montpellier, 1970, vol. 16, р. 43
2. Корж А. А., Осыпов Б.А., Рынденко В.Г. Внешняя фиксация стержневыми аппаратами. Ортопед. травматол. - 1987, N 7, с. 67-71.

3. Ткаченко С.С. Остеосинтез. - Л.: Медицина, 1987. - С. 134-135. Корж А.А., Осыпов Б.А., Иванов О.К. Система внеочагового остеосинтеза стержневыми аппаратами. Ортопед. травматол. 1988, N 7, с. 1-7. (прототип).

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов длинных трубчатых костей, их последствий и осложнений. Аппарат содержит штангу с ходовой резьбой с размещенными на ней кронштейнами, в которых установлены с возможностью осевого перемещения стержнедержатели со стержнями. Стержни выполнены с упорной резьбой на рабочем конце, гладким участком в средней части и установлены с возможностью перемещения перпендикулярно относительно оси штанги с помощью винтов, расположенных в кронштейнах с возможностью взаимодействия со стержнями. Технический результат изобретения заключается в повышении точности репозиции отломков кости. 1 ил.

Аппарат для остеосинтеза, содержащий штангу, две половины которой выполнены с разнонаправленной ходовой резьбой для размещения с возможностью перемещения на ней кронштейнов, в которых установлены с возможностью осевого перемещения и фиксации стержни с упорной резьбой на концах и гладкой средней частью в стержнедержателях, отличающийся тем, что стержни в стержнедержателях установлены в продольных пазах кронштейнов с возможностью перемещения в них в направлении, перпендикулярном оси штанги с помощью винтов, расположенных в кронштейнах с возможностью взаимодействия со стержнями.