СПОСОБ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА Российский патент 1999 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии для применения в широкой практике при лечении наиболее распространенных заболеваний зубов: кариес, пульпиты, периодонтиты.

В современной стоматологии известны различные модификации способов препарирования твердых тканей зуба - эмали и дентина с помощью лазерного луча с различной длиной волны - от 1,63 до 10,6 мкм (1). В последнее время наиболее широкое распространение получили лазерные аппараты с излучателями на неодиме, активированным эрбием или гольмием (2).

Однако известные способы обладают существенными недостатками, основными из которых являются следующие из-за различной оптической плотности эмали и дентина зуба, обусловленных неодинаковым содержанием в них минеральных и органических компонентов (эмаль содержит до 97-98% минеральных компонентов и 2-3% органических; дентин содержит 65-68% минеральных и 32-35% органических) скорость и главное - качество препарирования этих тканей при одной и той же длине волны лазерного луча не позволяет осуществлять препарирование без образования макро- и микротрещин, обугливания и чрезмерного нагревания твердых тканей зуба и пульпы, что может привести к повреждению последней вплоть до ее некроза.

По сравнению с указанными выше прототипами предлагается новое решение способа препарирования твердых тканей зуба с помощью лазерного луча различной длины волны, адекватной по своему спектру поглощения твердыми тканями зуба с различной оптической плотностью. Специально проведенные исследования позволили определить оптические спектры поглощения эмали и дентина (3), которые обосновали исходные данные для технического решения предлагаемого способа препарирования эмали и дентина.

Сущность предлагаемого способа заключается в оптимальных режимах препарирования эмали и дентина зуба, адекватных их оптической плотности и соответственно оптимальным спектром поглощения этими тканями лазерных лучей с различной длиной волны.

Специально проведенные экспериментальные и клинические исследования показали, что для препарирования эмали зуба наиболее эффективными являются лазерные лучи с длинами волн 1,69 - 1,94 мкм, в импульсном режиме генерации с частотами 3 - 15 Гц и мощностью 1 - 5 Дж/имп.

Поскольку при кариесе зуба (среднем и глубоком) дентин практически может находиться в двух состояниях - размягченном (чаще) или уплотненном (так называемый прозрачный дентин) оказалось целесообразным, вполне оправданным, препарировать его лазерным лучом различной длины волны: размягченный дентин препарируют лазерным лучом с длиной волны 1,06 - 1,3 мкм при частотах 2 - 20 Гц и мощностью 1 - 3 Дж/имп, а уплотненный (прозрачный) дентин с длиной волны 2,94 мкм, частотой 3 - 15 Гц и мощностью 1 - 5 Дж/имп.

Поскольку при препарировании эмали и дентина, особенно при глубоком кариесе, происходит раздражение пульпы зуба, для его купирования сразу после завершения препарирования твердых тканей зуба пульпу облучают (лучи направляют на дно кариозной полости) лазерным светом с длиной волны 0,63 - 0,67 мкм (непрерывная генерация) мощностью 20-25 Дж/см с экспозицией 2 мин.

Кроме препарирования кариозных полостей с помощью предлагаемого способа можно проводить вскрытие полости зуба при лечении пульпитов, а так же удаление (способы абляции, возгонки, испарения) коронковой и корневой пульпы, а при необходимости прохождения и расширения корневых каналов и коагуляции корневых гранулем лазерным лучом с длиной волны 1,06 - 1,3 мкм с последующими общепринятыми способами пломбирования корневых каналов и полостей.

Лазерным лучом с длиной волны 1,06 - 2,94 мкм так же удаляют остатки пломб из цемента и полимеров.

Конкретные клинические примеры применения предлагаемого способа.

1. Больной Н., 36 лет. Диагноз: глубокий кариес на жевательной поверхности . Лечение: после удаления экскаватором размягченных тканей лазерным лучом с длиной волны 1,94 мкм, частотой 5 Гц, мощностью 2Дж/имп. обработаны и сформированы края полости (в пределах эмали), затем лазерным лучом с длиной волны 1,3 мкм, мощностью 2 Дж/имп., частотой 4 Гц обработан дентин стенок и дна кариозной полости. Лазерным лучом с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 20 Дж/см с экспозицией 2 мин облучена (через дно кариозной полости) пульпа зуба. Полость закрыта повязкой из кальмецина с последующим наложением пломбы из стомадента. Рентгенологический контроль через 7 мес. патологических изменений твердых тканей и пульпы зуба не обнаружил.

2. Больная И., 24 лет. Диагноз хронический пульпит в стадии обострения . Лечение лазерным лучом с длиной волны 1,3 мкм, частотой 6-8 Гц мощностью 3 Дж/имп удалены остатки цементной пломбы и вскрыта полость зуба, коронковая и корневая пульпа удалена способом абляции, пройден корневой канал. Края полости (в пределах эмали) обработаны и сформированы лазерным лучом с длиной волны 2,94 мкм частотой 5 Гц, мощностью 2 Дж/имп. Корневой канал запломбирован эндометазоновой пастой, полость запломбирована стомадентом. Для устранения раздражения периапикальных тканей после лазерной и медикаментозной обработки корневого канала проведена процедура облучения (на слизистую оболочку по проекции верхушки корня зуба) лазерным светом с длиной волны 0,63 мкм, мощность 25 Дж/см, экспозиция 2 мин. Субъективно - жалоб нет. Контрольные рентгеновские снимки через 2 и 4 месяца показали состояние периапикальных тканей без признаков патологии.

Использованные источники
1. Назыров Ю.С. Применение лазеров для препарирования твердых тканей зуба. Инф. бюлл. "Компьютеры и лазеры в стоматологии", М., 1992, в.1. с. 55 - 59.

2. Патент Германии N 40 14 303. A 61 C 1/08. Устройство для удаления кариозного материала зуба лазерным светом. Реф. ж-л "Изобретения стран мира", М., 1992, N 10, с. 63.

3. Баскакова Л. И. Спектральные характеристики твердых тканей зуба и слизистой оболочки полости рта. В кн.: Лазеры в хирургической стоматологии (под ред. А.А. Прохончукова). М., 1982, с. 10 - 15.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что для препарирования эмали зуба, интактного дентина, размягченного дентина, уплотненного дентина и для устранения теплового раздражения пульпы используют разные режимы лазерного воздействия. Способ обеспечивает снижение травматичности при препарировании.

Способ препарирования твердых тканей зуба лазерными лучами, отличающийся тем, что при препарировании эмали зуба применяют импульсный лазерный свет с длиной волны 0,69 - 1,95 мкм, мощностью 1 - 8 Дж/имп частотой 3 - 12 Гц, для препарирования интактного дентина используют лазерный луч с длиной волны 2,94 мкм, мощностью 1 - 3 Дж/имп, частотой 2 - 8 Гц, для препарирования размягченного дентина применяют лазерный луч с длиной волны 1,06 - 1,3 мкм, мощностью 2 - 4 Дж/имп, частотой 4 - 6 Гц, для препарирования уплотненного (прозрачного) дентина используют лазерный луч с длиной волны 1,94 мкм, мощностью 3 - 6 Дж/имп, частотой 5 - 10 Гц, для устранения теплового раздражения пульпы зуба ее облучают непрерывным лазерным светом с длиной волны 0,63 - 0,67 мкм, плотностью потока мощностью 20 - 25 Дж/см в течение 2 мин.