СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АДАПТАЦИОННОГО КИШЕЧНОГО ШВА Российский патент 1999 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии к способам оперативного лечения, и может быть использовано при ушивании ран и наложении анастомозов на органы желудочно-кишечного тракта.

Известны двурядные кишечные швы: шов Кирпатовского И.Д. (Кирпатовский И. Д. Кишечный шов. M.: Медицина, 1964 г.), шов Альберта (Гилевич Ю.С. с соавт. Анастомозы в брюшной хирургии, Ставрополь, 1978 г.), шов Черни (Кирпатовский И. Д. Кишечный шов. M.: Медицина, 1964 г.), шов Черноусова с соавт. с отдельным швом слизистой оболочки (авт. свид. N 632350, кл. А 61 В 17/00), однако имеющиe ряд недостатков:
1) значительное травмирование краев раны;
2) происходит образование интенсивного тканевого вала;
3) загрязняет глубокие слои кишечной стенки;
4) при прошивании слизистой в толщу стенки попадают участки слизистой оболочки с образованием слизистых кист;
5) при прошивании первых и вторых рядов швов образуются туннели (пустоты),
6) оставляет значительное количество нитей, что затрудняет прорезывание их (Дмитрук Я.Д. Вестник хирургии, 1958, 1, с. 95-97; Матешук В.П. Наиболее простая и совершенная методика зашивания ран кишечника авт. дисс. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук, Ярославль, 1945 г.; Кирпатовский И.Д. Кишечный шов. M. : Медицина, 1964 г. ; Каншин Н.Н. Вестник хирургии, 1972, 6, с. З3-36; Скобенкин O.K. c соавт. Вестник хирургии, 1986, 6, с. 53-57; Mauria S.D. at al. Jnr. Surg. 1984, 69, 4, p. 339-340; Motson R.W. at al. Ann. roy. Cell. surg. Engl. , 1984, 66, 1 p. 19-21; Izzal at al. Ann. Ital. Chiz, 1985, 57, 5, p. 354-406).

Наиболее близкие по технической сущности являются кишечные швы Ю.Н.Мохнюк и А. П. Пойда (авт. свид. N 990199, кл. А 61 В 17/00), шов Везьена (Кирпатовский И. Д. Кишечный шов. M.: Медицина, 1964 г.), имеющие следующие недостатки:
1) плохая адаптация краев раны и слоев, в связи с чем отмечается задержка эпителизации;
2) меньшая по сравнению с двурядным швом герметичность и прочность;
3) требуется частое наложение швов, травмирующих край раны;
4) проведение нити через инфицированный просвет органа;
5) плохой гемостаз слизистой оболочки органа;
6) подворот слизистой оболочки кишки;
7) отсутствует контроль за сопоставлением слоев снаружи внутрь от "чистого" к "грязному" (Оборемко Н.Н. Хирургия, 1960, 2, с. 125; Куприянов П. Я. Хирургия 1959 г., 11, с. 134; Шиловцев С.П. Хирургия, 1954, 3, с. 22-26; Гилевич Ю.С. с соавт. Анастомозы в брюшной хирургии, Ставрополь, 1978 г. ; Кирпатовский И. Д. Кишечный шов. M.: Медицина, 1964 г.; Geitel G. at al. Surg. Gynec. Obst., 1966, 123, 6, p. 1219-1227; Nockerman P. Chirurg, 46, 9, p. 421-422).

Задачей изобретения является полная и строгая адаптация всех слоев стенки полых органов, создание оптимальных условий для заживления раны с сохранением трофики тканей в области формируемого шва.

Поставленная задача достигается тем, что края раны прошивают одной лигатурой с двумя иглами на концах, последовательно сначала серозную и мышечную оболочки, затем производят перекрест на границе между мышечной и подслизистой оболочками, после чего прошивают подслизистую и слизистую оболочки. Прочность шва достигают тем, что отдельным швом фиксируют подслизистую оболочку, определяющую основную прочность стенки полого органа. Создание оптимальных условий для заживления раны производят путем сохранения сосудов мышечного и подслизистого слоев с восстановлением исходных величин тканевого давления.

Способ осуществляют следующим образом:
- у беспородных собак весом от 7-20 кг под воздушно-эфирным наркозом проводят срединную лапаротомию;
- в рану выводят стенку желудка, накладываются держалки, измеряют тканевое давление в серозно-мышечном слое (50 ± 3 мм вод. ст.), после чего эти слои рассекают, затем измеряют тканевое давление в подслизисто-слизистом слое (40 ± 3 мм вод. ст.) и рассекают, длина разреза 4,0-5,0 см;
- лигатурой с двумя иглами на концах последовательно с обоих краев прошивают серозную и мышечную оболочки (фиг. 1);
- затем лигатуры перекрещивают (фиг. 2) и прошивают подслизистую и слизистую оболочки (фиг.3),
- при затягивании нитей восстанавливают полную адаптацию и исходную величину тканевого давления в серозной и мышечной оболочке (фиг.4);
- одновременно первым узлом приводят к исходным величинам тканевое давление в подслизистой и слизистой оболочках, фиксируют вторым узлом;
- следующий шов накладывают на расстоянии 0,7 см друг от друга, последний шов накладывают двурядно в модификации Кирпатовского И.Д.;
- операцию заканчивают послойным ушиванием брюшной полости.

Пример конкретного применения. У собаки N 11 под эфирно-воздушным наркозом срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость. В рану выведена стенка желудка, наложены держалки, измеряют тканевое давление в серозно-мышечном слое (51 мм вод.ст.), рассекают, затем измеряют давление в подслизистом и слизистом слоях, рассекают, длина разреза 5,0 см. Адаптационные кишечные швы накладывают под контролем прибора, регистрирующего величину тканевого давления, через 0,7-0,8 см, последний накладывают двурядно в модификации Кирпатовского И. Д. Брюшная полость ушивается послойно наглухо. Через трое суток животное свободно передвигается по клетке, поведение обычное, пьет воду, принимает пищу. На 10-е сутки при повторной операции проведена резекция экспериментального участка, рана желудка ушита, животное выведено из эксперимента. Макроскопически: область шва свободна от сальника, отека воспаления нет. Микроскопически: полная и строгая адаптация слоев, гематом и микроабcцессов в области шва нет, репаративные процессы во всех оболочках, диастазов слизистой нет.

Эксперимент проводился на 20 беспородных собаках в 2-х сериях - контрольной и опытной, в каждой из них по 10 животных. Сроки наблюдения 10, 20, 60 дней. Осложнений не наблюдалось. В экспериментальной группе на 10-й день макроскопически: поверхность серозной оболочки свободна от сальника, инфильтрации отека нет. Микроскопически: строгая адаптация слоев, репаративные процессы во всех слоях, гематом и микроабcцессов не отмечается, диастазов слизистой нет (фиг. 5, где 1 - линия шва, равномерно восстановленный слизистый и подслизистый слои; 2 - инкапсулированные нити шва). На 20-й день, макроскопически: в области шва воспаления нет, микроскопически: полная адаптация слоев, микроабсцессы отсутствуют, подслизистая и слизистая оболочки слегка утолщены. На 60-й день макроскопически: половина швов прорезалась в просвет органа, отека инфильтрации нет, микроскопически: полное восстановление целостности всех оболочек, почти отсутствует рубец в области наложенного шва.

В контрольной группе на такую же рану накладывались швы Ю.Н.Мохнюк и А. П. Пойда (прототип). У собаки N 2 под воздушно-эфирным интубационным наркозом срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость. В рану выведена стенка желудка. Наложены держалки, рассечена стенка, длина разреза 5,0 см, на рану наложены швы. Лигатурой с иглой прошивают продольный мышечный слой, затем на противоположной стороне прошивают циркулярный, подслизистый и слизистые слои, после чего со стороны слизистой прошивают противоположный край вместе с подслизистой и циркулярным мышечным слоем и, проведя перекрест между мышечными слоями, прошивается продольный мышечный слой. Завершают наложение дополнительными серозно-мышечными швами. Швы накладывают относительно друг друга через 0,5 см. После этого в зоне наложенных швов отмечалась деформация стенки. На 10-е сутки при повторной операции проведена резекция экспериментального участка. Рана желудка ушита, животное выведено из эксперимента. Макроскопически: в области шва припаян сальник. Микроскопически: отмечается значительная деформация мышечного слоя, некроз гладкомышечных клеток гематомы и микроабсцессы, аналогичные процессы отмечаются и в подслизистой оболочке, значительно нарушена трофика тканей в области формирующегося рубца, толщина достигает 1000 мкм (фиг. 6, где 1 - заворот слизистой оболочки в область шва и частичный ее некроз; 2 - инкапсулированные нити шва; 3 - микрогематома; 4 - микроабсцесс). Ha 20-й день макроскопически: в области шва припаян сальник, микроскопически: плохая адаптация слоев, регенераторные процессы во всех слоях, микроабcцессы в области шва. На 60-й день макроскопически: в области шва припаян сальник, отека инфильтрации нет, микроскопически: восстановление стенки желудка, однако в области шва значительный рубец, утолщены структуры слизисто-подслизистого слоя.

Существенные отличия предлагаемого способа наложения адаптационного кишечного шва:
1) наложение адаптационного кишечного шва проводят однорядно со строгой адаптацией всех слоев;
2) поочередное сопоставление слоев стенки органа снаружи внутрь от "чистого" к "грязному" одной лигатурой;
3) создание оптимальных условий для заживления раны путем восстановления исходных величин тканевого давления в слоях и участках наложенного кишечного шва;
4) проведение иглы через неинфицированные ткани и просвет;
5) сочетание однорядных и двурядных кишечных швов, то есть "суммарный эффект".

В ходе исследования выявлены следующие преимущества по сравнению с прототипом:
1) полная и строгая адаптация всех слоев стенки органа одной лигатурой;
2) минимальное травмирование краев раны;
3) поочередное сопоставление снаружи внутрь;
4) прочность;
5) герметичность;
6) гемостатичность;
7) создание оптимальных условий для заживления при помощи восстановления исходных величин тканевого давления.

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при наложении анастомозов на органы желудочно-кишечного тракта. Прошивают стенку полого органа пофутлярно снаружи внутрь. Перекрест нитей в стенке полого органа осуществляют на границе мышечного и подслизистого слоев. Способ позволяет получить полную адаптацию всех слоев стенки полых органов. 6 ил.

Способ наложения адаптационного кишечного шва, включающего перекрест нитей в стенке полого органа, отличающийся тем, что прошивание стенки полого органа проводят пофутлярно снаружи внутрь, а перекрест осуществляют на границе мышечного и подслизистого слоев.