КИШЕЧНЫЙ ШОВ Российский патент 2015 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2564964C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в плановой и экстренной хирургии при ушивании ран и наложении анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта.

В качестве аналога предлагается способ наложения кишечного шва, включающий прокалывание кишечной стенки и завязывание нити на серозной оболочке, отличающийся тем, что производят сквозной вкол иглы с нитью, отступя от края серозной оболочки для проведения нити через все слои кишечной стенки с выколом на слизистой оболочке и последующим вколом в край слизистой оболочки со стороны просвета кишки, а затем проводят нить с противоположной стороны через те же слои в обратном направлении с выколом на серозной оболочке, после чего концы нити завязывают (Патент РФ №2351288).

Имеются общие признаки данного способа кишечного шва с заявленным способом, которые выражаются в следующем:

- способ применяется в хирургическом лечении повреждений и заболеваний органов желудочно-кишечного тракта;

- способ включает в себя непрерывное прошивание кишечной стенки;

- способ выполняется с формированием перекреста нитей;

- способ предусматривает формирование узла на серозной оболочке.

Недостатком способа является возможность развития инфицированных замкнутых полостей между рядами швов, провоцирующих развитие несостоятельности швов, а позднее, различных форм перитонита и свищей желудочно-кишечного тракта из-за отсутствия полной адаптации между краями приводящей и отводящей петель кишечной стенки, образование умеренно выраженного тканевого вала с каждой стороны, ригидности линии швов. Ишемия в зоне анастомоза оказывает давление на рану и уменьшает диаметр просвета, что осложняет прохождение каловых масс и может сопровождаться нарушением репаративного процесса.

Техническим результатом изобретения является исключение осложнений в виде инфицированных замкнутых полостей между рядами швов за счет высокой прочности и герметичности шва, выполняемого с учетом микрохирургической прецизионной техники, обеспечивающего оптимальную фиксирующую площадь соприкосновения оболочек стенки кишки.

Сущность способа наложения кишечного шва, включающего непрерывное прошивание серозного, мышечного и подслизистого слоев кишечной стенки с формированием перекреста нитей, и завязыванием узла на серозной оболочке, состоит в том, что иглу проводят через мышечный и подслизистый слои на границе со слизистой оболочкой, параллельно краю кишечной раны, выкол осуществляют на расстоянии 3-4 мм от вкола, следующий стежок прошивают аналогично предыдущему, на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола и прошивая серозный, мышечный и подслизистый слои в обратном направлении, далее чередуют стежки на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего и, завязывают узлы после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки.

Другое отличие состоит в том, что шов накладывают с применением микрохирургической техники.

Срозно-мышечно-подслизистое прошивание каждой из стенок кишечной раны в поперечном направлении по отношению к краю кишечной раны позволяет уменьшить частоту развития несостоятельности швов.

Применение микрохирургической прецизионной техники и атравматического микрохирургического шовного материала обеспечивает послойное сшивание и тщательную адаптацию слоев кишечной стенки.

На фиг. 1, 2 представлена общая схема наложения адаптационного микрохирургического кишечного шва.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят вкол 1 иглы с нитью 6/0 в серозную оболочку 2 кишечной стенки на расстоянии 2-3 мм от края раны. Иглу проводят через мышечный 3 и подслизистый слои 4 на границе со слизистой оболочкой 5 параллельно краю кишечной раны 6, выкол 7 - на расстоянии 3-4 мм от вкола. Затем, на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола (стежка), аналогично прокалывают серозный, мышечный и подслизистый слои, в обратном направлении. Далее чередуют вколы на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего на 3-4 мм, а после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки формируют узел со стороны серозной оболочки.

В итоге формируется линия однорядного непрерывного шва с максимальной адаптацией краев кишечной раны и перекрестами лигатуры со стороны серозной оболочки.

Экспериментальная апробация способа осуществлялась на нефиксированном желудочно-кишечном комплексе свиньи и 30 крысах линии Vistar Отмечена быстрота выполнения, надежность шва. Ежедневно оценивалось общее состояние животных по их активности, массе тела, физиологическим оправлениям и аппетиту. Все животные показали положительную динамику изменения массы тела в послеоперационном периоде. Применение этого шва показало отсутствие таких осложнений, как несостоятельность швов соустья и анастомозит, что подтверждено при морфологическом исследовании зон анастомозов на 10 и 14-е сутки. При релапаротомии выявлено, что диаметр приводящих отделов кишечника варьировал от 4000 до 7000 мкм. Отводящие отделы кишечника диаметром от 3500 до 10000 мкм. Диаметр кишечных анастомозов варьировал от 5000 до 10000 мкм. Тканевой валик по линии шва не определялся, обнаружена созревающая грануляционная ткань с многочисленными кровеносными сосудами капиллярного типа, с очаговыми скоплениями фибробластов, формирующих коллагеновую ткань, особенно вокруг шовного материала. Предлагаемый шов создает оптимальные условия для заживления раны за счет сохранения свойства кишки изменять диаметр в зоне анастомоза, максимально приближенно к физиологической функции перистальтической волны кишки, обеспечения стерильности и герметичности кишечного шва.

Для сохранения механической прочности кишечной стенки в условиях динамически изменяющегося внутрипросветного давления особенно важна ее способность к деформации. Нарастание давления в просвете кишечника сопровождается увеличением его диаметра, т.е. растяжением стенки. Что, в свою очередь, обусловлено парезом кишки и перифокальным отеком зоны анастомоза. Диаметр кишки в ранние сроки после операции может увеличиваться в полтора раза и более. Это приводит к пропорциональному увеличению расстояния между швами и сшитыми тканями. В этих условиях использование адаптационного микрохирургического кишечного шва способно предотвратить перерастяжение тканей и значительно препятствовать несостоятельности швов. Распределение многовекторной силы растяжения препятствует прорезыванию швов. Большая площадь соприкосновения серозных оболочек отрезков кишки обеспечивает герметичность с последующим быстрым заживлением анастомоза. Указанные моменты придают линии швов высокую биологическую и механическую прочность.

Использование предлагаемого способа наложения кишечного шва обеспечивает следующие преимущества:

- кишечный шов выполняется в условиях максимальной функциональной адаптации краев кишечной стенки, что уменьшает толщину анастомоза;

- стежки на приводящей и отводящей петлях кишки смещены относительно друг друга и не перекрываются, тем самым не сдавливают стенку кишки в области анастомоза;

- в условиях динамически изменяющегося внутрипросветного давления зона анастомоза способна к деформации;

- распределение многовекторной силы растяжения препятствует прорезыванию швов;

- создаются более благоприятные условия для репаративного процесса в области кишечного анастомоза.

Предлагаемый кишечный шов является простым в работе и может найти широкое применение в хирургии, в частности в абдоминальной хирургии и др., при восстановлении целостности и реконструкции органов желудочно-кишечного тракта.

Похожие патенты RU2564964C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОДНОРЯДНОГО УЗЛОВОГО КИШЕЧНОГО ШВА 2003
  • Никитин Н.А.
  • Касаткин Е.Н.
  • Прокопьев Е.С.
  • Бакулин П.С.
RU2254822C1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ 1999
  • Капустин Б.Б.
  • Жижин Ф.С.
  • Сысоев С.В.
  • Халимов Э.В.
RU2180531C2
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНОГО ШВА 2008
  • Андреев Юрий Георгиевич
  • Волков Анатолий Никандрович
  • Андреев Роман Юрьевич
RU2351288C1
СПОСОБ КИШЕЧНОГО ШВА 1999
  • Гетманова А.В.
  • Левчик Е.Ю.
  • Власов А.А.
RU2202293C2
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ОДНОИМЕННЫХ ОТДЕЛОВ КИШКИ 2007
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Уваров Иван Борисович
  • Шатов Максим Николаевич
  • Лютов Денис Анатольевич
  • Гараян Георгий Борисович
RU2328229C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО ГАСТРОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2015
  • Барышев Александр Геннадьевич
  • Калинчева Юлия Сергеевна
  • Лысенко Андрей Олегович
RU2585740C1
Способ наложения кишечного шва 1991
  • Афанасьев Валерий Николаевич
  • Плешков Владимир Григорьевич
  • Ладнюк Борис Павлович
SU1779340A1
Способ формирования тонкокишечного анастомоза в условиях перитонита 2016
  • Атаманов Константин Викторович
  • Никонов Сергей Данилович
  • Вайнер Юрий Сергеевич
  • Верятин Яков Альбертович
RU2636875C1
Способ наложения однорядного рассасывающегося шва пищеварительного тракта 1981
  • Соломко Анатолий Васильевич
  • Фурманов Юрий Александрович
  • Червяк Петр Иванович
  • Любинецкий Александр Леонтьевич
SU1146016A1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНОГО ШВА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ АНАСТОМОЗОВ НА ОРГАНАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 2005
  • Измайлов Сергей Геннадьевич
  • Семёнов Андрей Геннадьевич
  • Лукоянычев Егор Евгеньевич
  • Чаиркин Андрей Александрович
RU2321363C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 564 964 C1

Реферат патента 2015 года КИШЕЧНЫЙ ШОВ

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Накладывают непрерывный серозномышечноподслизистый шов кишечной стенки. При этом формируют перекрест нитей. Нить проводят параллельно краю кишечной раны, выкол осуществляют на расстоянии 3-4 мм от вкола. Следующий стежок прошивают на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола в обратном направлении. Чередуют стежки на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего. Завязывают узлы после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки. Способ уменьшает риск прорезывания, отека и некроза линии анастомоза или шва кишечной раны при реконструкции органов желудочно-кишечного тракта, за счет максимальной адаптации краев раны при отсутствии натяжения. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Формула изобретения RU 2 564 964 C1

1. Кишечный шов, включающий непрерывное прошивание серозного, мышечного и подслизистого слоев кишечной стенки с формированием перекреста нитей и завязыванием узла на серозной оболочке, отличающийся тем, что иглу проводят через мышечный и подслизистый слои на границе со слизистой оболочкой параллельно краю кишечной раны, выкол осуществляют на расстоянии 3-4 мм от вкола, следующий стежок прошивают аналогично предыдущему, на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола и прошивая серозный, мышечный и подслизистый слои в обратном направлении, далее чередуют стежки на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего и, завязывают узлы после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что шов накладывают с применением микрохирургической техники и инструментария.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2564964C1

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНОГО ШВА 2008
  • Андреев Юрий Георгиевич
  • Волков Анатолий Никандрович
  • Андреев Роман Юрьевич
RU2351288C1
Предохранительное приспособление при фрезерных деревообделочных станках 1928
  • Преображенский В.П.
  • Щетинин В.М.
SU9708A1
КОЛЕСО С ВЫДВИЖНЫМИ ШПОРАМИ ДЛЯ ТРАКТОРА 1926
  • Гольдберг И.Л.
  • Таубин А.Г.
SU8903A1
АБЕЛЕВИЧ А.И
Соединение тканей в хирургии
Руководство Н
Новгород
Способ обработки целлюлозных материалов, с целью тонкого измельчения или переведения в коллоидальный раствор 1923
  • Петров Г.С.
SU2005A1
АБУХОВСКИЙ А
А
Основы теории и практики кишечного шва
Минск, 1994
СЕМЕНОВ Г.М
и др
Хирургический шов
М
ПИТЕР, 2006, изд.2
БУЛАВА Г.В
Оценка тяжести иммунных расстройств и прогнозирование

RU 2 564 964 C1

Авторы

Шаматкова Светлана Владимировна

Тихонова Людмила Валентиновна

Никифорович Петр Алексеевич

Даты

2015-10-10Публикация

2014-09-23Подача