СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОГО КОМПРЕССИОННОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА Российский патент 2003 года по МПК A61B17/11 

За последние 20 лет частота заболеваний толстой кишки возросла более чем в 2 раза, соответственно увеличилось количество плановых и экстренных хирургических вмешательств. Несмотря на достигнутые успехи, осложнения после операций на толстой кишке все еще составляют 10-15% (Беляева О.А. с соавт., 1995; Ерамашинцев А.К. с соавт., 1995; Каншин Н.Н. с соавт., 1995). При этом судьбу больного во многом решает качество хирургического шва.

К настоящему времени число способов и модификаций ручного кишечного шва приближается к 500, а количество шовного материала превышает 100. Тем не менее ни однорядные, ни многорядные швы, ни закрытые и открытые способы наложения анастомозов, ни применение рассасывающегося шовного материала не избавляют больного от несостоятельности швов. Основными недостатками ручного шва являются: фитильные свойства нитей, выраженность воспалительной реакции в зоне соустья, заживление вторичным натяжением с развитием рубцового стеноза. (Шехтер А.Б. с соавт., 1984; Калнберз В.К. с соавт., 1988). В настоящее время возможности ручного шва практически исчерпаны.

Применение сшивающих аппаратов способствовало значительному улучшению результатов операций на толстой кишке и снизили частоту послеоперационных осложнений до 7-10% (Никитин А.М. с соавт., 1987; Артюхина А.Г. с соавт., 1992; и др.). Несмотря на совершенствование механического шва, основной его недостаток - сквозное прошивание стенок кишки с формированием ригидного рубцового кольца - остался неизменным. Немаловажное значение для российских хирургов имеет и дороговизна современной сшивающей аппаратуры.

Меньше исследований посвящено компрессионному способу соединения тканей. Современный этап теории и практики этого вида шва связан с именами отечественных хирургов: Н.Н. Каншина (1976-1995), Ю.Ф. Исакова с соавт. (1982); К. И. Мышкина с соавт, (1986, 1987); O.K. Скобелкина (1991); Р.В. Зиганьшина и его учеников (1981-1995) и др. Для создания бесшовного анастомоза ими были разработаны различные конструкции из магнитных сплавов; аппараты серии АКА, УКЛ-60, НЖКА, снабженные эластическими фиксаторами сдавления; а также формирование соустья лазерным лучом и др.

Сейчас уже доказаны бесспорные преимущества компрессионного способа соединения тканей перед ручным и механическими швами (Н.Н. Каншин и соавт., 1995; Р.В. Зиганьшин и соавт., 1995; Б. К. Гиберт, 1995 и др.). Тем не менее и им присущи определенные недостатки: сложность и несовершенство конструкций аппаратов и устройств, прокалывание соединяемых стенок кишки, полное вскрытие просвета полых органов для введения компрессирующих колец при формировании терминального анастомоза или формирование только бокового межкишечного соустья, инфицирование брюшной полости, невозможность произвольно менять силу сдавливающих элементов, заживление вторичным натяжением (Егиев В.Н., 1995; Плотников В.В. и соавт., 1995; Сажин В.П., 1995 и др.). Вот почему компрессионный способ соединения тканей все еще не получил широкого распространения в России, за исключением аппарата АКА.

По мнению Р.В. Зиганьшина и соавт. (1995) более совершенными среди устройств для создания межкишечных анастомозов являются имплантаты из никелида титана с эффектом "памяти" формы (авт. свид. 1186199 от 22.06.85.), разработанные А.И. Макаровым и соавт. Преимуществами этого способа, взятого нами в качестве аналога, являются простота и надежность формируемого анастомоза, высокая механическая и биологическая герметичность шва.

Однако данное устройство рассчитано для создания желудочно-кишечных и тонко-тонкокишечных анастомозов бок в бок. Соустье формируется нефизиологичным, появляется дискомфорт кишечника, пострезекционный синдром и т.д. Кроме того, в проволочном устройстве А.И. Макарова диаметр сечения провода 0,9 мм, внутренний размер скрепки 8•(20-25) мм, давление между витками на соединяемые ткани составляет 400 г/мм² что достаточно для "безгильотинного" соединения тканей и профилактики первичной непроходимости анастомоза, так как для транзита жидкого химуса достаточен диаметр просвета тонкой кишки в 5-7 мм. (Н.А. Бородин, 1987).

Толстая кишка в отличие от тонкой имеет свои анатомо-физиологические особенности: другие размеры просвета, толщину стенок, внутрикишечное давление, высокую анаэробно-аэробную бактериальную обсемененность, твердый химус округлой формы и т.д. Поэтому ни по размерам, ни по форме, ни по силе компрессии тканей устройство А. И. Макарова не позволяет формировать полноценный конце-концевой толстокишечный анастомоз, в чем мы убедились, проведя эксперименты на беспородных собаках и трупах взрослых людей.

Существует и другой оригинальный способ создания закрытого конце-концевого анастомоза, выбранного нами в качестве прототипа (О.Н. Рогачев. Терминальный асептический отсроченный анастомоз со спонтанной реканализацией. // Дисс. канд. мед. наук, Томск, 1989).

Сущность его заключается в следующем. Рассекается стенка кишки до подслизистого слоя, который после перевязки пересекается электроножом; края слизистой, перевязанной кетгутом, в приводящем и отводящем отделах коагулируются с помощью аппарата диатермии; сформировавшиеся таким образом культи сближаются, накладываются однорядные серозно-мышечные швы шелковой нитью. Проходимость анастомоза восстанавливается спонтанно на 3-4 сутки после операции. Исследование носит, в основном, экспериментальный характер, опыт операций в клинике небольшой. Хирургам импонирует высокая асептичность формирования анастомоза, однако способ не получил распространения из-за опасности развития непроходимости кишечника, так как первично просвет межкишечного соустья не восстанавливается.

Что касается других устройств и аппаратов из никелида титана - Р.В. Зиганьшина и соавт. ("Устройство для формирования кишечного анастомоза конец в конец" - патент 2062052 от 20.06.96.), О.Б. Оспанова ("Способ и устройства для выполнения бесшовного анастомоза сверхэластичным имплантатом с "памятью" формы. // Сверхэластичные имплантаты с "памятью" формы в медицине". Материалы 7-ой Международной конференции, Россия, Новосибирск, 1995, с. 113), В.В. Плотникова и соавт. ("Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии толстой кишки" - там же, с. 136) и др. - все они имеют существенные недостатки:
1) вскрывается полностью просвет кишки для введения компрессирующих колец, что чревато опасностью бактериального загрязнения брюшной полости;
2) сложная в техническом исполнении и использовании аппаратура для доставки компрессионного устройства в соединяемые концы кишки;
3) несовершенство первичного восстановления проходимости анастомоза и др.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов операции на толстой кишке путем совершенствования техники и качества терминального анастомоза. Она реализуется соединением подслизисто-слизистых слоев концов кишки компрессионным швом с первичным восстановлением проходимости межкишечного соустья: после удаления патологического очага без вскрытия просвета кишки производится сближение и центровка подслизисто-слизистых слоев, проколы их в противобрыжеечном крае, введение витков компрессионного устройства из никелида титана соответственно в каждый прокол строго поперечно длиннику кишки так, чтобы перевязанные культи оказались зажатыми в центре скрепочного устройства; компрессионным швом соединяются только слизисто-подслизистые слои; просвет анастомоза восстанавливается путем рассечения ущемленных тканей специальными ножницами; операция завершается ушиванием подслизисто-слизистых слоев на месте их проколов и наложением снаружи на линию компрессионного шва редких серозно-мышечных швов.

Приступая к данной работе, мы знали, что давление в компрессионных проволочных устройствах прямо пропорционально сечению провода (М.З. Миргазизов, 1993). С учетом особенностей толстой кишки (см. выше) мы увеличили толщину провода из ТН-10 до 1,9-2,3 мм, форму устройства создали приближенной к округлой, увеличили количество витков до 3-х и размеры до 12•25, 15•30 мм.

На Фиг.1 в сравнительном аспекте представлены устройства А.И. Макарова и соавт. и видоизмененный нами вариант.

Давление между витками нашего устройства составляет 600-800 г/мм². Экспериментальные испытания и расчеты велись от тензометрической установки УТР в Томском НИИ медицинских материалов и сплавов с "памятью" формы под руководством академика PATH В.Э. Гюнтера. Именно такая конструкция имплантата и такая сила компрессии на соединяемые стенки толстой кишки являются наиболее благоприятными для формирования терминального толстокишечного анастомоза со своевременным отторжением, выделением устройства естественным путем на 8-10 сутки, что было подтверждено экспериментами на беспородных собаках в ЦНИЛе Тюменской государственной медицинской академии и клиническими испытаниями.

Иплантат изготавливается из никелид-титановой проволоки марки ТН-10 в виде 3-х колец, соприкасающихся по образующей. Учитывая возможные варианты толстой кишки у взрослого человека, мы подобрали 2 размера устройства 12•25 и 15•30 мм с сечением провода 1,9-2,3 мм (Фиг.1).

Поперечный размер имплантата в 12-15 мм позволяет фиксировать обе культи кишки в просвете компрессирующих колец и рассечь их для восстановления первичной проходимости анастомоза. Этому способствует минимальная масса культей, образованных при перевязке только слизисто-подслизистых слоев концов кишки. Наличие 3-х витков также является благоприятным моментом при формировании анастомоза, так как это позволяет создать компрессию тканей практически по всему периметру соустья (90-95%). Кроме того, увеличение количества витков компрессионного устройства усиливает степень сдавления соединяемых концов кишки (В. Э. Гюнтер, 1989). В просвет же скрепочного устройства А. И. Макарова, состоящего из 2-х витков диаметром 8 мм, не удается вместить обе культи, в связи с чем витки имплантата после согревания полностью не смыкаются из-за большого массива культей и малого диаметра просвета имплантата, что приводит в конечном счете к несостоятельности анастомоза.

Сущность предложенной нами операции заключается в следующем. Оральнее патологического очага производится циркулярное рассечение стенки кишки до подслизистого слоя (Фиг.2). Серозно-мышечный слой дополнительно выделяется тупфером в пределах 4-5 мм и отсекается. На самом дистальном участке этого отрезка слизисто-подслизистый слой перевязывается кетгутовой лигатурой, причем одна нить узла срезается. Ниже накладывается зажим или вторая лигатура и между ними кишка пересекается без вскрытия ее просвета (Фиг.3-4).

Подобным образом выделяется и пересекается кишка аборальнее патологического очага.

Главным на этом этапе операции является отсечение и удаление пораженного участка кишки без вскрытия ее просвета.

Следующий этап операции - сближение друг к другу культей путем натяжения и перевязки оставшихся на них нитей, что приводит к центровке соединяемых концов кишки (Фиг.5). Возможен и другой вариант - прошивание и сближение перевязанных культей одной тонкой кетгутовой нитью. Затем на противобрыжеечном крае соприкасающихся стенок культей накладываются 2 шва-держалки. Проксимальнее и дистальнее узловых швов по одному на каждой культе производятся поперечные проколы подслизисто-слизистого слоев длиною не более 3-4 мм (Фиг. 6). Лучше их производить электрокоагулятором. После этого охлажденное компрессионное устройство с разведенными витками вводится через проколы в просвет соединяемых концов строго поперечно продольной оси кишки (Фиг.6). Как только наступает возврат формы устройства (под действием температуры кишки) со сдавлением культей, что определяется попыткой смещения устройства, производится восстановление проходимости анастомоза путем рассечения ущемленных тканей внутри компрессирующих колец, как показано на Фиг.7, специальными ножницами с выемками на браншах (Фиг.8).

Проколы слизисто-подслизистого слоя ушиваются 2-3 узловыми швами (Фиг. 9), держалки удаляются. Затем по наружному периметру компрессирующих колец накладываются редкие узловые серозно-мышечные швы рассасывающейся нитью (Фиг.10). На этом операция завершается.

В отличие от аналога и прототипа по нашей методике происходит компрессионное соединение тканей не всех слоев стенки кишки, а только слизисто-подслизистых оболочек с минимальным кратковременным вскрытием просвета кишки. При таком формировании анастомоза невозможно образование грубого ригидного кольца анастомоза - основного недостатка современного ручного и механического швов. Редкие узловые швы по наружному периметру анастомоза рассасывающейся нитью существенно не влияют на образование рубцовой прослойки на стыке соустья.

Данный способ формирования анастомоза предпочтителен при плановых оперативных вмешательствах на подготовленном кишечнике.

Возможен еще один вариант операции. Ее можно применять не только при плановых операциях, но и при несоответствии диаметра соединяемых концов кишки, а также при короткой культе. Производится резекция толстой кишки вышеописанным способом. Далее после центровки концы кишки фиксируются друг к другу дополнительно 3-мя узловыми серозно-мышечными швами - на брыжеечном крае и по боковым стенкам, отступив непосредственно от концов кишки в противоположные стороны на 1,5-2,0 см (Фиг.11). Это расширяет площадь соприкосновения и корригирует несоответствие диаметров соединяемых концов кишки. Устройство также вводится через проколы слизисто-подслизистого слоев, но при смыкании витков равномерной компрессии подвергаются все слои соединяемых стенок кишки (Фиг. 12, 13), что связано с наложением 3-х узловых швов (см. выше).

Именно равномерная компрессия всей толщи стенок кишки позволяет отказаться от наложения дополнительных ручных швов снаружи формируемого компрессионного анастомоза. После отторжения имплантата и "выхода" его естественным путем в межкишечном соустье не остается никаких инородных включений, то есть формируется полностью бесшовный анастомоз.

Равномерное сдавление концов кишки компрессионным устройством является более герметичным способом соединения тканей, чем наложение ручного и механического швов, что проверялось нами методом пневмокомпрессии. При компрессионном анастомозе механическая прочность соустья нарушалась при давлении более 120 мм рт.ст., при ручном - 80-90 мм рт.ст.

Адаптация одноименных тканей при отсутствии между соединяемыми стенками инородных включений способствует раннему формированию анастомоза без рубцовой деформации тканей на стыке. Соустье формируется эластичным, растяжимым, без стенозирования в отдаленные сроки - это главное преимущество предложенного нами способа.

При неотложных хирургических вмешательствах на неподготовленном кишечнике для профилактики несостоятельности анастомоза чаще применяется 3-й вариант. Оральнее и аборальнее пораженного участка кишка перевязывается 2-я кетгутовыми лигатурами (без рассечения серозно-мышечного слоя) и между ними пересекается (Фиг.14-15). Поперечные проколы на соединяемых культях противобрыжеечного края проводятся также через всю толщу стенки кишки (Фиг.16). Остальные этапы формирования анастомоза соответствуют вышеописанным (Фиг. 17). Но при этом способе мы нередко прибегали к наложению оральнее соустья разгрузочной колостомы для профилактики несостоятельности швов. Колостому закрывали в ранние сроки, не выписывая больного из стационара.

Соответствие заявленного способа критерию "НОВИЗНА" обусловлено наличием следующих признаков, отсутствующих у прототипа:
1. В отличие от прототипа перед резекцией кишки оральнее и аборальнее патологического очага серозно-мышечный слой не только рассекается циркулярно, но и выделяется в пределах 4-5 мм и отсекается. Соединяемые культи в пределах 4-5 мм оказываются лишенными серозно-мышечного покрова, что достаточно для наложения компрессионного шва между подслизисто-слизистыми слоями соединяемых стенок кишки.

2. Впервые создан терминальный компрессионный анастомоз путем соединения не всей толщи стенок, а слизисто-подслизистых слоев культей кишки, что сопровождается образованием минимальной соединительно-тканной прослойки на стыке соединяемых концов кишки.

3. Впервые формируется терминальный анастомоз толстой кишки при помощи устройства из ТН-10, состоящего из 3-х витков, соединенных по образующей с силой сдавления компрессирующих элементов на ткани 600-800 г/мм², что соответствует параметрам и анатомо-физиологическим особенностям толстой кишки и позволяет создать межкишечное соустье в любом отделе прямой и ободочной кишок.

4. Создан бесшовный конце-концевой анастомоз толстой кишки, при котором временный имплантат вводится через проколы слизисто-подслизистых оболочек, а компрессии подвергаются все слои соединяемых стенок. Снаружи укрепляющих швов не накладывается. Во всех описанных в литературе за последнее время бесшовных анастомозах всегда имеется то или иное количество ручных укрепляющих швов.

Существенность признаков для достижения поставленной цели подтверждается следующим:
1. Резекция патологического участка кишки производится без вскрытия ее просвета, что минимально загрязняет брюшную полость.

2. В отличие от открытых способов восстановления непрерывности кишечника (как ручным, так и механическим швом) при соединении концов кишки по нашей методике просвет полого органа вскрывается минимально и кратковременно, что значительно снижает инфицирование брюшной полости и осложнения непосредственно самого анастомоза.

3. Проволочное устройство из ТН-10 в виде 3-х витков, соединенных по образующей, с параметрами: 12•25, 15•30 мм, сечением провода 1,9-2,3 мм, с силой компрессии между витками 600-800 г/мм² соответствует анатомо-физиологическим особенностям прямой и ободочной кишки и позволяет создать терминальный бесшовный толстокишечный функционально полноценный анастомоз.

4. Соустье формируется не за счет сдавления всей толщи соединяемых стенок кишки, а за счет равномерной компрессии слизисто-подслизистого слоев, что является профилактикой неполного смыкания витков в устройствах А.И. Макарова и соавт. из-за интерпозиции массива тканей между ними с первичным просачиванием кишечного содержимого в брюшную полость и развитием несостоятельности швов анастомоза и перитонита.

5. Непосредственное восстановление просвета во время операции путем рассечения ущемленных тканей снижает внутрикишечное давление, улучшает транзит химуса и предохраняет от первичной непроходимости соустья.

6. Способ позволяет сократить продолжительность брюшного этапа операции более чем в 2 раза по сравнению с ручным формированием анастомоза и не уступает аппаратному соединению тканей.

7. В отличие от ручного и механического швов при отторжении имплантата из никелида титана и его "выхода" естественным путем на 6-8-е сутки после операции между соединяемыми тканями не остается никаких инородных включений, что способствует раннему формированию и созреванию анастомоза за счет лучшей адаптации одноименных тканей. Подобное возможно лишь при клеевом или лазерном соединении тканей, что не получило распространения по техническим причинам.

8. При созревании анастомоза, созданного за счет соединения только подслизисто-слизистого слоев временным компрессионным швом, образуется минимальная соединительно-тканная прослойка на стыке концов кишки и в отличие от ручного и механического швов формируется подвижное, растяжимое, функционально-полноценное соустье без тенденции к стенозированию в отдаленные сроки.

9. Для применения компрессионного шва не требуется сложной дорогостоящей современной аппаратуры. Временные имплантаты из никелида титана с эффектом "памяти" формы легковесны, миниатюрны, обтекаемы по форме. Стоимость их в 10-15 раз дешевле современной сшивающей аппаратуры.

10. Разработанные нами операции по формированию терминального толстокишечного анастомоза просты в исполнении, безопасны, имеют четкие показания к применению. Способ является альтернативой современным способам соединения тканей. Он используется нами даже при бактериальном загрязнении брюшной полости, но операция при этом завершается наложением проксимальнее соустья разгрузочной колостомы.

Таким образом, заявленная совокупность признаков ведет к достижению поставленной цели.

Соответствие заявленного решения критерию "СУЩЕСТВЕННЫЕ ОТЛИЧИЯ" подтверждается отсутствием в патентной и научно-технической литературе сведений о способах аналогичного назначения, обладающих приведенной выше совокупностью признаков.

Изобретение подтверждается иллюстрациями (Фиг.1-17).

Фиг. 1. Сравнительные данные компрессионных устройств А.И. Макарова и примененного нами варианта конструкции.

Фиг.2. Послойный разрез стенки толстой кишки.

Фиг. 2а. Циркулярное рассечение, выделение серозно-мышечного слоя стенки кишки до слизисто-подслизистого слоя.

Фиг. 3. Перевязка слизисто-подслизистого слоев стенки кишки кетгутовой лигатурой, наложение раздавливающего зажима аборальнее лигатуры.

Фиг.4. Вид культи толстой кишки после пересечения и удаления пораженного участка кишки.

Фиг. 5. Сближение и центровка соединяемых концов кишки путем натяжения и перевязки оставшихся на них нитей.

Фиг. 6. Введение охлажденного компрессионного устройства с разведенными витками через проколы слизисто-подслизистого слоя.

Фиг.7. Восстановление первичной проходимости анастомоза путем рассечения ущемленных тканей внутри компрессирующих колец.

Фиг. 8. Ножницы с выемками на браншах для восстановления первичной проходимости анастомоза.

Фиг.9. Ушивание проколов слизисто-подслизистого слоя узловыми швами.

Фиг. 10. Наложение по наружному периметру компрессирующих колец редких серозно-мышечных швов.

Фиг. 11. 2-й вариант операции - после резекции толстой кишки и центровки соединяемые концы кишки дополнительно фиксируются друг к другу 3-я серозно-мышечными узловыми швами - на брыжеечном крае и боковых стенках.

Фиг. 12. Введение охлажденного компрессионного устройства через проколы слизисто-подслизистого слоя.

Фиг.13. Окончательный вид анастомоза.

Фиг.14. 3-й вариант операции - оральнее и аборальнее патологического очага толстая кишка перевязывается 2-я кетгутовыми лигатурами без рассечения серозно-мышечного слоя.

Фиг.15. Вид культи толстой кишки после резекции пораженного участка.

Фиг. 16. Введение охлажденного компрессионного устройства через проколы всех слоев стенки кишки.

Фиг.17. Ушивание проколов стенки кишки узловыми серозно-мышечными швами.

Изобретение поясняется следующим экспериментом на беспородной собаке Анкорд:
Беспородная взрослая собака Анкорд, вес 10 кг, оперирована 02.03.99 г. (протокол операции 2). Под внутривенным наркозом произведена лапаротомия, резекция поперечно-ободочной кишки с формированием конце-концевого компрессионного анастомоза устройством из никелида титана ТН-10, состоящего из 3-х витков, соприкасающихся по образующей, с параметрами: 12х25мм, диаметром поперечного сечения провода 1,9 мм. Методика операции соответствует Фиг. 2а-10. После операции произведена контрольная обзорная рентгенография органов брюшной полости. Компрессионное устройство в зоне анастомоза (Фиг.18). В послеоперационном периоде осложнений не выявлено. Отторжение компрессионного устройства на 8-е сутки после операции, что подтверждено обзорным снимком органов брюшной полости 10.03.99 г. (Фиг.19). Устройство отошло естественным путем.

Предложенный нами способ соединения концов толстой кишки испытан в эксперименте на 10 собаках В клинике он успешно применен у 2-х больных с острой кишечной непроходимостью.

Источники информации
1. Артюхина Е.Г. и соавт. Механический шов в хирургической практике по материалам 2-го Международного симпозиума и 1-го Европейского конгресса по сшивающим аппаратам в хирургии. //Хирургия, 1992, 9-10. - С. 98-101.

2. Авторское свидетельство 1186199. Макаров А.И., Бородин Н.А., Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э. и др. Способ создания анастомозов. // Опубл в БИ, 1985, 33. Открытия и изобретения, 1985, 39. - С. 22-23.

3. Беляева О.А. и соавт. Перитонит как основная причина летальности больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. // Материалы 1-го Международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 38-39.

4. Бородин Н.А. Холецистодуоденостомия при помощи компрессионного устройства из сплава с "памятью" формы. // Дисс. канд. мед. наук. Тюмень, 1987, - 175 с.

5. Гиберт В.К. Разработка и применение имплантатов с "памятью" формы в билиодигестивной хирургии. // Дисс...докт. мед. наук. Томск, 1995, - 403 с.

6. Гюнтер В.Э. Сплавы и конструкции с "памятью" формы в медицине.//Дисс. .. докт. техн. наук. Томск, 1989, - 356 с.

7. Егиев В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов. // М.: Ценарь. 1995. - С. 173.

8. Ерамашинцев А. К. и соавт. О показаниях и технике программированной лапаростомии у больных перитонитом в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности. // Материалы 1-го Московского международного конгресса хирургов. Москва, 1995. - С.9-11.

9. Зиганьшин Р. В. и соавт. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии, выполненные при помощи устройств из сплава с "памятью" формы. //Хирургия, 1990, 8, - С. 115-120.

10. Зиганьшин Р.В. и соавт. Первый опыт формирования анастомозов в брюшной хирургии имплантатами с "памятью" формы. Хирургия, 1995, 4, - С. 60-63.

11. Исаков Ю.Ф. и соавт. Резекция толстой кишки с применением постоянных магнитов. //Хирургия, 1982, 6, - С. 102-106.

12. Калнберз В. К. и соавт. Реакция тканей на рассасывающиеся хирургические шовные материалы и ее практическое значение, //Вестн. хир. 1988, 11. - С. 130-133.

13. Каншин Н. Н. и соавт. Первый опыт наложения компрессионных анастомозов АКА-2 при операциях на толстой кишке. // Вестн. хир., 1984, 1. - С. 52-56.

14. Каншин Н.Н. и соавт. Компресионный шов на прямой и ободочной кишке. // Профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии и травматологии. Сборник научн. трудов, М., 1988. - С. 50-53.

15. Макаров А.И. Способ формирования компресионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии при помощи устройств с "памятью" формы. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Томск, 1987, - 17 с.

16. Миргазизов М. З. Сплавы с "памятью" формы в стоматологии. // В кн: Эффекты "памяти" формы и их применение в медицине. Новосибирск: Наука, Сибирск. отд., 1992, - С. 383-402.

17. Мышкин К.И. и соавт. Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта. // Хирургия, 1986, 3. - С. 57-59.

18. Мышкин К. И. и соавт. Применение постоянных магнитов в бесшовных анастомозах.// Вестн. хир., 1987, 7. - С. 47-50.

19. Никитин А.М. и соавт. Несостоятельность швов анастомоза при обширных резекциях толстой кишки. // Хирургия, 1987. 5. - С. 108-111.

20. Оспанов О.Б. Способ и устройства для выполнения бесшовного кишечного анастомоза сверхэластичными имплантатами с "памятью" формы. // Сверхэластичные имплантаты с "памятью" формы в медицине. Матер. 7-ой Междунар. конф., Россия, Новосибирск, 1995. - С. 113.

21. Плотников В.В. и соавт. Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии толстой кишки. // Сверхэластичные имплантаты с "памятью" формы в медицине. Матер. 7-ой Междунар. конф., Россия, Новосибирск, 1995. - С. 136.

22. Рогачев О. Н. Терминальный асептический отсроченный анастомоз со спонтанной реканализацией. // Автореф. дисс. канд. мед. наук., Томск, 1989, - 19 с.

23. Сажин В. П. и соавт. Механический шов в хирургии толстой кишки. // Актуальные проблемы проктологии. Н. Новгород, 1995. - С. 203-204.

24. Скобелкин O. K. и соавт. Лазерно-механический шов с управляемым сроком компрессии. // Здравоохранение Казахстана, 1991, 2. - С. 70.

25. Шехтер А.Б. и соавт. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация. //Архив патол., 1984, 2. - С. 20-29.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при операциях на толстой кишке. Рассекают серозно-мышечные оболочки кишки оральнее и аборальнее патологического очага. Удаляют пораженный участок. Центрируют десерозированные концы кишки. Вводят через прокол культи устройство из никелида титана, приобретающего форму трех витков. Сила компрессии между витками 600-800 г/мм². Зажимают перевязанные культи в центре компрессионного устройства. Восстанавливают просвет анастомоза рассечением ущемленных тканей. Ушивают проколы. Способ позволяет усовершенствовать качество терминального анастомоза. 19 ил.

Способ формирования конце-концевого анастомоза толстой кишки, включающий рассечение серозно-мышечных оболочек кишки оральнее и аборальнее патологического очага, перевязку, отсечение и удаление пораженного участка, сближение и центровку десерозированных концов кишки, прокол слизисто-подслизистого слоев на каждой культе, введение через каждый прокол охлажденного устройства из никелида титана, приобретающую форму трех витков, соприкасающихся по образующей поперечно длиннику кишки с параметрами 12х25 мм и 15х30 мм, сечением провода 1,9-2,3 мм и силой компрессии между витками 600-800 г/мм² с зажатием перевязанных культей в центре компрессионного устройства, восстановление просвета анастомоза путем рассечения ущемленных тканей, ушивание проколов, соединяемых стенок кишок.