СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИХ ФОРМ ДИФТЕРИИ Российский патент 1999 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии инфекционных заболеваний, и может быть использовано в комплексном лечении больных с токсическими формами дифтерии.

Известный способ лечения токсических форм дифтерии заключается в том, что больным вводят противодифтерийную сыворотку (ПДС), доза которой зависит от тяжести течения заболевания и сроков поступления больных в стационар.

Одновременно с введением ПДС назначают антибактериальные препараты в течение 5-7 дней (пенициллин, ампициллин и др.), которые оказывают антибактериальное действие на дифтерийную палочку и сопутствующую микробную флору. Также проводится дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин, 5% раствор глюкозы и др.) Назначают кортикостероиды (преднизолон) из расчета 2,5-5 мг на кг массы тела в сутки, витаминотерапию (витамины группы B, аскорбиновая кислота), фосфорсодержащие препараты (рибоксин, АТФ). (см. А.П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. М.: Медицина, 1986). Однако, несмотря на лечение, у больных с токсическими формами дифтерии часто отмечаются осложнения (миокардит, полинейропатия, нефроз и др.) из-за чего значительно удлиняется срок лечения больных в стационаре. При этом миокардит и полинейропатия являются основной причиной летальности при дифтерии.

Целью предлагаемого изобретения является сокращение сроков лечения, снижение специфических осложнений и уменьшение летальности путем включения в комплексную терапию внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК).

Поставленная цель достигается тем, что больным назначают курс общепринятой терапии и дополнительно проводят ВЛОК на гелий-неоновом лазере " Алок " с дл. волны 0,63 мкм и мощностью 1-2 мВт ежедневно в течение 30-60 мин на курс 5-8 сеансов.

Всего лечение проводилось 45 больным с токсическими формами дифтерии. Распределение больных в зависимости от тяжести заболевания, пола и возраста представлено в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, преобладали больные с наиболее тяжелой формой заболевания (48,8%), заболевание несколько чаще встречалось у мужчин (57,7%) и в возрасте от 40 до 50 лет (51,1%). Среди заболевших у 70% пациентов отмечался хронический алкоголизм. Контрольную группу составили больные, получавшие только обычную базистную терапию.

В таблице 2 представлены данные эффективности лечения включением в комплексную терапию ВЛОК.

Как видно из представленных данных, эффективность лечения зависела от сроков лечения больных. Так, если лечение проводилось в первые 5 суток от начала заболевания (у 16 больных с токсическими формами), то осложнения выявлялись только у одного больного в виде полинейропатии, которая протекала в легкой форме (6,25%). При лечении в более поздние сроки (6-10 день болезни) ранние миокардиты определялись в 8 случаях, что составило 34,7% В контрольной группе ранний миокардит был выявлен у 15 пациентов или у 30%.

Следует заметить, что у больных, которые получали в лечении ВЛОК, ранние миокардиты протекали более доброкачественно и летальных случаев от миокардита зафиксировано не было, а продолжительность их была в среднем 12,4+5,5 дней. В то время как в контрольной группе от раннего миокардита умерло 3 пациента (6%), а продолжительность их течения составила 24,4+8,9 дня (т.е. в два раза больше). Поздние миокардиты у больных, получавших в комплексном лечении БЛОК, выявлены только у одного пациента, что составило 2,5%. При этом в контрольной группе поздние миокардиты выявлялись в 10 случаях (20%). В группе больных, леченых ВЛОК, на 6-10 день болезни легкая полинейропатия зарегистрирована у 3 пациентов (13%) и тяжелая полинейропатия в одном случае (4,3%). В контрольной группе полинейропатия в легкой форме зарегистрирована у 15 пациентов (30%) и тяжелая форма у 7 больных (14%). Летальные исходы отмечались только в группе контроля у 4 больных (8%).

Клинический пример 1. Больной А, 36 лет история болезни N 12146. Поступил 14.11.94 г. с диагнозом: Дифтерия ротоглотки токсическая 3 степени тяжести. Из анамнеза известно, что заболел остро 12.11.94 г., когда впервые поднялась температура до 39^oC, стал отмечать боль в горле при глотании, а к вечеру заметил отечность шеи. В стационар поступил на 3 день болезни в тяжелом состоянии. Жалобы: на слабость, боль в горле, озноб. Объективно у больного отмечается отек подкожно-жировой клетчатки шеи ниже ключиц с обеих сторон. Слизистая ротоглотки отечна, гиперемирована, на миндалинах, язычке, дужках, мягком небе определяется плотный фибринозный налет.

Кожные покровы бледные, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 90 ударов в 1 минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Больному проводилось комплексное лечение: ПДС - 450 тыс АЕ. , антибактериальная терапия: пенициллин 1 млн. 6 раз в сутки, преднизолон 60 мг три раза в сутки, дезинтоксикационная терапия, рибоксин по 1 таб - 3 раза в сутки. С 4-го дня в комплексное лечение добавлено внутрисосудистое лазерное облучение крови - 5 сеансов по 1 часу. На 9 день болезни состояние больного расценено как удовлетворительное. На ЭКГ и УЗИ сердца от 24.11.94 г. (13 день болезни ) данных за миокардит нет. Больной выписался из стационара на 30 день болезни в удовлетворительном состоянии, заболевание протекало без осложнений.

Клинический пример 2. Больной И., 46 лет история болезни N 1957, дата поступления 3.03.94 г. Клинический диагноз: Комбинированная дифтерия ротоглотки, гортани, токсическая 3 степени тяжести. Из анамнеза известно, что больной злоупотребляет алкоголем. Заболел 28.02.94 г., когда впервые поднялась температура до 39^oC, 1.03. заметил припухлость шеи, лечился самостоятельно 2.03. отек усилился и больной обратился к врачу, с диагнозом - Дифтерия госпитализирован в КИБ 2. При поступлении состояние расценено как тяжелое. Жалобы на слабость, озноб, боль в горле при глотании, температура 39^oC. Слизистая ротоглотки отечна, на миндалинах, дужках, язычке, мягком небе грубый желтовато-серого цвета налет, который не снимается шпателем. Голос сиплый. Пальпируются шейные и подчелюстные лимфатические узлы до 1 см. Отек подкожной клетчатки шеи доходит до грудины. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, перкуторно отмечается расширение границ в право на 1 см. На ЭКГ и УЗИ выявляется миокардит. Больной получил следующее лечение: ПДС - 600 тыс АЕ, пенициллин по 1 млн 6 раз в сутки, а также дезинтоксикационную, гормональную терапию. С 6 дня к лечению был добавлен индометацин, а с 7 дня болезни получал БЛОК (всего 6 сеансов) по 1 часу. На фоне лечения состояние улучшилось. На ЭКГ на 13 день болезни признаков миокардита не выявлено. УЗИ сердца на 18 день болезни - кардиосклероз. На 19 день болезни у больного отмечалась небольшая гнусавость голоса, между тем жидкость из носовых ходов не вытекала, глотание нарушено не было. Выписан на 39 день болезни в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, на фоне лечения БЛОК отмечалась выраженная положительная динамика в течении миокардита, а полинейропатия протекала в легкой форме.

Лазеротерапию проводили и в более поздние сроки (позднее 11 дня болезни), при осложнении токсических форм дифтерии: у 4 пациентов с миокардитом и в 2 случаях с полинейропатией. Следует заметить, что если БЛОК проводили в первые двое суток с момента возникновения осложнения, то, как правило, достигался положительный терапевтический эффект. У 4 больных с миокардитом в 2 случаях отмечалась положительная динамика (лечение проводили в первые двое суток от возникновения осложнения), а у 2 других пациентов эффекта от лечения БЛОК выявлено не было (лечение проводили на 7 и 11 день от момента выявления миокардита). Лечение полинейропатии проводилось у 2 пациентов, в одном случае проявления полинейропатии исчезли после 5-го сеанса БЛОК, у второго пациента какой-либо положительной динамики выявлено не было.

Таким образом, применение внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении токсических форм дифтерии в ранние сроки (до 10 дня болезни) значительно снижает количество специфических осложнений. При возникновении осложнений наиболее выраженный эффект достигается, если лечение проводится в первые двое суток от начала осложнения, а в более поздние сроки лечение осложнений неэффективно. Техническая характеристика гелий-неонового лазера "Алок" позволяет проводить облучение крови в двух режимах: 30 и 60 мин, однако наши наблюдения показывают, что наиболее эффективным является облучение в течение 1 ч.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии инфекционных заболеваний, и предназначено для комплексного лечения больных с токсическими формами дифтерии. Проводят курс общепринятой терапии. В первые пять суток от начала заболевания проводят внутрисосудистое лазерное облучение крови гелий-неоновым лазером "АЛОК". Длина волны 0,63 мкм. Мощность - 1-2 мВт. Сеансы проводят ежедневно в течение 30-60 мин. На курс 5-8 сеансов. Способ позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре, снижает летальность и уменьшает количество специфических осложнений. 2 табл.

Способ лечения токсических форм дифтерии, включающий введение противодифтерийной сыворотки, антибактериальную, дезинтоксикационную и гормональную терапию, введение рибоксина, витаминов, отличающийся тем, что в первые пять суток от начала заболевания начинают проводить внутрисосудистое лазерное облучение крови гелий-неоновым лазером "Алок" с длиной волны 0,36 мкм и мощностью 1 - 2 мВт в течение 30 - 60 мин, курс 5 - 8 сеансов.