Способ лечения ревматоидного артрита Советский патент 1993 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, и может применяться для лечения ревматоидного артрита.

Целью изобретения-повышение эффективности лечения больных РА внутривенным облучением крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером, сокращение сроков и предотвращение осложнений от лазеротера- пии.

Нами впервые установлено, что у больных РА имеется индивидуальная чувствительность к внутривенному облучению

крови гелий-неоновым лазером и для достижения оптимального лечебного эффекта и иммуностимуляции необходимо строго определенное для каждого больного число сеансов лазеротерапии. Меньшее число сеансов лазеротерапии оказывается неэффективным, а большее число сеансов (превышающее оптимальное) вызывает иммунодепрессию, сочетающую с развитием осложнений лазеротерапии и обострения РА, которое длительно не удается купировать без применения стероидных гормонов. Нами также установ00

сь - ел

XI

лено, что положительный лечебный эффект лазеротерапии при РА сочетается с иммуно- стимуляцией - повышением уровня Е-РОЛ и появлением чувствительности лимфоцитов к депрессивному действию теофиллина (до лечения теофиллин, добавленный к лимфоцитам больного повышает число Е-РОЛ и отношение Е-РОЛ/Етф 1, после оптимального числа процедур внутривенной лазеротерапии уровень Е-РОЛ нормализуется и становится более 54%, а теофиллин начинает подавляют Е-РОЛ и отношение Е- РОЛ/Етф становится равным или больше 1. Нами также установлено, что для поддержания первичного лечебного эффекта ото курса внутренней лазеротерапии гелий-неоновым лазером у больных РА необходимо повторять сеансы лазеротерапии с такой частотой, чтобы поддерживать уровень Е-РОЛ и отношение Е-РОЛ/Етф у больных на до- стигнутом уровне, т.е. Е-РОЛ более 54%, а Е-РОЛ/ЕТф 2:1. Нами впервые установлено, что после первого оптимального курса внутривенной лазеротерапии существенное изменение розеткообразующей функции лимфоцитов у больных РА при отсутствии до- полнительного вмешательства в лечении происходит не ранее 3-х недель, и поэтому .уровень розеткообразующей активности лимфоцитов необходимо исследовать имен- но в эти сроки после курса лечения.

Пример. Больной Л., 50 лет, наблюдается в клинике с февраля 1990 г. При поступлении жалобы на боли в проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, луче- запястных, локтевых, плечевых, коленных, голеностопных, суставах стоп, суставах челюсти, шейном отделе позвоночника, припухлость указанных суставов, тугоподвижность их, скованность в суставах, продолжающуюся в течение всего дня. Считает себя больным с апреля 1984 г., когда вскоре после переохлаждения развились боли, припухлость в суставах кистей рук, локтевых, голеностопных, мелких суставах стоп. В последующем присоединились боли и припухлость коленных, локтевых суставов. Проводилось лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, внутрисуставными инъекциями кортикостероидов, физиолечение - с некоторым положительным эффектом. В последующем постоянно принимал нестероидные противовоспалительные препараты, хиноли

новые производные, периодически инъекции кеналога внутрисуставно. Дважды проводилось стационарное лечение с положительным эффектом. Настоящее ухудшение состояния - с января 1990 г, после переохлаждения - усилились боли во всех вышеперечислен0 5 0

5 0 5 0

5

ных суставах присоединилось поражение груди но ключичных суставов, суставов челюсти, шейного отдела позвоночника. Проводимая терапия вольтареном, реопирином, напросином, метотрексатом (с января 1990 г,)

- без эффекта. Госпитализирован. При поступлении определяются дефигурация, припухлость, гипертермия. проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых суставов кистей рук, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, грудиноключичных суставов, боли при активных и пассивных движениях в указанных суставах. Кроме того, отмечаются боли при пальпации, активных и пассивных движениях в плечевых суставах, суставах челюсти, шейном отделе позвоночника. Ульнарная девиация кистей рук. Сгибательно контрактуры локтевых, лучезапястных суставов. Симптом баллотирования надколенника в правом коленном суставе. Амиотрофии мышц верхних и нижних конечностей. Суставный индекс 29, тест ЛИ 26, скованность в течение всего дня (720 мин), окружность проксимальных межфаланговых суставов справа 39,5 см, слева 39,3 см. сила сжатия кистей рук справа 70 мм рт.ст., слева 50 мм рт.ст. По органам: в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ЧСС 80 в минуту, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, АЛ 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастер- нацкого отрицательный. Рентгеноскопия органов грудной клетки - легочные поля прозрачны. Сердце без особенностей. ЭКГ

- нормальное положение электрической оси сердца. Рентгенография кистей рук - остео- пороэ, сужение суставных щелей, кистевидные просветления, эрозии. Анализ крови: гемоглобин 118 г/л, цв.пок. 0,87, лек. 8700, палочк. 4, сегм. 72, лимф. 20, моноц. 4. СОЭ 54 мм/час. Общ.белок 78, альбумины 61, глобулины: альфа 6%, альфа2 16%, бета 13%, гамма 24%, СРП -н-+, сахар крови 4,4 ммоль/л, мочевина 5,8, протромбин 86, трансаминазы АДТ-20, АСТ-15, холестерин 4,3, фиброноген 9.11, ревматоидный фактор 1:160, НВ д-антиген - отрицательный. Аанализ мочи: уд.вес 1021, лейк. 1-2 в п/зре- ния, белок - нет. Больному назначено лечение: вольтаренретард, метотраоксат (по 7,5 мг 1 раз в неделю), внутрисуставно в коленные суставы кеналог по 40 мг. Проведен курс лечения внутривенном облучением крови гелий-неоновым лазером плотности мощности излучения на световоде 1 мВт/см , длина волны 632,8 нм, продолжительности сеансов облучения 30 мин. После 1-го сеанса облучения состояние больного без выраженной положительной динамики, хотя больной отметил некоторое уменьшение скованности. До лечения величина Е-РОЛ составила 31 %, уровень Етф 42%, коэффициент К 1, после сеанса облучения Е-РОЛ равнялась 32%, Етф 46%. К 1. На 5-й день, т.е. перед очередным сеансом лазеротерапии .активность Е-РОЛ достигла 50%, Етф 41%, непосредственно после 2-го сеанса отмечен резкий подъем уровня Е-РОЛ до 78%, т.е. до нормальных величин, а Етф - до 65%, т.е. лимфоцита больного приобрели чувствительность к депрессивному действию теофилли- на, К 1. При этом отмечена выраженная положительная динамика состояния индекс 5, тест ЛИ 6. Сила кистей увеличилась справа до 180 мм рт.ст., слева - до 150 мм рт.ст., СОЭ снизилась до 27 мм/ч. Е-РОЛ составила 75%, Етф - 60%. После очередного сеанса облучения крови лазером состояние без выраженной динамики. Однако уровень К- РОЛ снизился до 52%, Етф достиг 84%. Через 4 дня состояние больного несколько ухудшилось - усилились боли в коленных суставах, присоединились боли в тазобедренных, лучезапястных суставах, еще через 3 дня присоединились боли в суставах кислей рук, вновь появилась скованность (до 2 ч).Несмотря на продолжающийся прием метот- рексата в дозе 7,5 мг 1 раз в неделю, нольтарена-ретард, напросина - состояние большого прогрессивно ухудшалось. Повысилась выраженная припухлость левого коленного сустава. Произведена пункция коленного сустава, извлечено 75 мл синовиальной жидкости, введено 40 мг кеналога и 100 мг циклофосфана. После кратковременного (в течение 3-х дней) незначительного улучшения состояние вновь ухудшилось. Усилились боли, отечность в правом голеностопном суставе, суставах кистей рук, увеличилась скованность до 5 ч. 29.03.89 г в анализах крови: гемоглобин 116 г/л, лейкоциты - 47,7, СОЭ - 60 мм/час. Уровень би- лирубина повысился до 28 ммоль/л. Определялась умеренная болезненность при пальпации области правого подреберья. 04.04.90 г анализ крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты - 3.7, цв.показатель - 1,0, ретикулоциты - 0,4 %. тромбоциты - 259 тыс (70%), лейкоциты - 3,7, палочк.-2, сегм. 79, эоз. 3, лимф. 11, мон. 5, плазматические клетки 2, СОЭ 60 мм/с. Описанные значения были расценены како проявлениемиело- токсического, гепатоксического действия метотрексата. 06.04.90 г - значительное ухудшение состояния - усилились боли, припухлость коленных, голеностопных суставах, суставах кистей рук, развились боли в плечевых, грудиноключичных суставах, скованность определяется в течение всего дня.

Уровень Е-РОЛ составил 43%. Етф - 49%. Проведен сеанс внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером. Состояние 5 больного без улучшения. Определяется выраженная припухлость, гипертермия левого коленного сустава, симптом баллотирования надколенника. 09,04.90 г произведена пункция сустава, извлечено 50 мл светло0 желтой синовиальной жидкости. Введено 40 мг эмульсии кеналога. В анализах крови лейкоцитов 8 тыс., лимфоцитов 8%, Е-РОЛ 52%, Етф 40%. Проведено сеанс внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазе5 ром. .После процедуры состояние вновь ухудшилось. Увеличилась припухлость левого голеностопного сустава, усилились боли в нем. Определяется выраженная припухлость левого коленного сустава, симптом

0 баллотирования надколенника. Размеры левого коленного сустава 39-47-49 см, правого 37-41-44,5 см. Усилились боли, припухлость пястнофаланговых суставов, проксималь- ных межфаланговых. 13.04.90 г повторно

5 проведен сеанс внутривенной лазеротерапии. 14.04.90 г Е-РОЛ 47%, Етф 66%. Состояние не улучшается. Упорно сохраняются экссудативные явления в суставах, накапливается жидкость в коленных суставах не0 смотря на повторные пункции с введением кеналога, -продолжающийся прием метотрексата. 15.04.90 г больной стал отмечать колющие боли в области сердца. При аус- культации обращено внимание на наличие

5 тахикардии, развитие выраженной глухости тонов сердца. При ЭКГ-исследовании - синусовый ритм, тахикардия, снижение электрической активности миокарда, появились отрицательные зубцы Т в стандартных и

0 грудных отведениях. 17.04.90 г анализ крови: эритроциты 3,5, гемоглобин 102 г/л, цв.показатель - 0,9, л. 10 тыс, эоз. 2, п. 2, сегм. 72, лимф. 15, моноц. 9, СОЭ 67 мм/ч. Общий белок 75,1, альбумины 45%, глобули5 нькальфат б%,альфа2 16%, бета 15%, гамма 18%, СРБ+++, фибриноген 844 мг%, АСЛ-0 125, АСГ отрицательный, сахар крови 4,2, мочевина 7,0, протромбин 88, билирубин 32 ммоль/л, ACT 59, АЛТ 28. Анализ мочи: уд.вес

0 1016, лейк. 6-7 в поле зрения, эритроц. 0-1. Произведена пункция левого коленного сустава. Удалено 100 мл светло-желтой синовиальной жидкости, введено 40 мг эмульсии кеналога. В левый голеностопный сустав вве5 дено 40 мг кеналога. Далее неоднократно по- .вторялись пункции суставов с введением кортикостероидов без выраженного улучшения. Метотрексат был отменен, проведена процедура плазмафереза, которая не привела к какому-лоибо улучшению состояния. Больной по его настоянию выписан без выраженного улучшения состояния, рекомендован прием кортикостероидов перорально, хлорбутина, проведение гемосорбции.

Таким образом, из приведенной истории болезни следует, что внутривенное облучение 5 . крови низкоэнергетическим излучением гелий-неонового лазера оказывает выраженный лечебный и иммуностимулирующий эффект у больных ревматоидным артритом. Одмфю,жак видно из примера, сеансы лазе- 10 . в процессе курсового лечения не- мф О&хфрмо повторять до достижения уровня &ЕДП более 54% при коэффициенте К 1 (у даннрго больного после 2-го сеанса). После

достижения указанного уровня продолжение 15 сеансов лазеротерапии привело к выраженному обострению заболевания, появлению висцеральных (в данном случае сердечных) проявлений, которые не удалось купировать применением даже токсических доз метот- 20 рексата, применением кортикостероидов внутрисуставно, проведением плазмафереза. Таким образом, как следует из представленных материалов, заявленный способ лечения повышает эффективность лечения 25 больных ревматоидным артритом, сокращает сроки их курсового, а следовательно, и стационарного лечения, предотвращает развитие

иммунодепрессии. осложнений лазеротерапии и обострений ревматоидного артрита.

Формула изобретения

Способ лечения ревматоидного артрита путем облучения крови гелий-неоновым лазером, отличающийся тем, что. с целью сокращения сроков лечения, определяют уровни Е-розеткообразующих лимфоцитов в исходном состоянии и после инкубации лимфоцитов с теофиллином. вычисляют коэффициент по формуле

К

Е-РОЛ

ЁТф

где Е-РОЛ -уровень Е-розеткообразующих лимфоцитов;

Етф - уровень инкубации лимфоцитов с теофиллином;

К-коэффициент,

и при значениях Е-РОЛ 54%, а также при Е-РОЛ S: 54%, но К 1 проводят сеанс внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером, а при значении Е-РОЛ 54% и К 1 лазеротерапию отменяют.

Использование: в медицине, в частности ревматологии, и может применяться для лечения ревматоидного артрита. Сущность способа заключается в том, что больному через гибкий световод, проведенный в локтевую вену, проводят облучение крови ге- лий-неоноеым лазером длиной волны 632,8 нм при плотности потока мощности излучения 1 мВт/см2 в течение 30 мин. При этом перед каждой процедурой (сеансом) лазеротерапии у больного забирают кровь и исследуют активность розеткообразования лимфоцитов с эритроцитами барана (уровень Е-РОЛ) и уровень розеткообраэования после предварительной обработки (инкубации) лимфоцитов с теофиллином (Етф). Сеансы лазеро- терапии повторяют 1 раз в 4 дня до повышения уровня Е-РОЛ больного до 54% и более и повышения коэффициента К до 1 или более. Затем курс лечения-прекращают. В последующем 1 раз в 3 недели забирают у больного кровь и исследуют уровень розеткообразования лимфоцитов. При уровне Е-РОЛ 54% и К 1 сеанс лазеротерапии не повторяют, при отклонении иммуно/юги- ческих показателей от этих величин (т.е. при снижении уровня Е-РОЛ менее 54% или снижении К до менее 1, даже при уровне Е-РОЛ 54% проводят сеанс лазеротерапии. Положительный эффект - сокращение сроков лечения, предотвращение развития иммунодепрессии, осложнений и обострений ревматоидного артрита. (Л С