СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К УДАЛЕНИЮ УРЕТРАЛЬНОГО КАТЕТЕРА ПОСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и найдет применение в урологии, в частности при ведении больных после малоинвазивных вмешательств, проводимых по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Современные достижения научно-технического прогресса позволили широко применять в урологии, в частности при лечении ДГПЖ, различных малоинвазивных вмешательств, таких как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), визуальная лазерная абляция простаты (ВЛАП), трансуретральная электровапоризация простаты (ТУВП) и др. Использование этих методик позволяет уменьшить травматичность вмешательства, значительно облегчить течение послеоперационного периода, снизить уровень послеоперационных осложнений.

Ведение больных после таких операций сопровождается катетеризацией мочевого пузыря в целях профилактики острой послеоперационной задержки мочеиспускания, контроля гемостаза, профилактики пузырномочеточникового рефлюкса в раннем послеоперационном периоде. После удаления катетера в среднем на 2-4-е сутки после вмешательства, обычно самостоятельное мочеиспускание восстанавливается. Сроки удаления уретрального катетера определяются эмпирически, с учетом клинических симптомов (исчезновение макрогематурии, купирование болевого синдрома и т.д.). Однако, в ряде случаев после удаления уретрального катетера, даже при технически правильно выполненном вмешательстве, может возникнуть острая задержка мочеиспускания, связанная с явлениями гиперрефлексии мочевого пузыря, вызванными операционным воздействием в зоне шейки мочевого пузыря, богатой рецепторными зонами. После малоинвазивных вмешательств, направленных на лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в течение первых 3-4-х суток послеоперационного периода раздражение рефлексогенных зон уменьшается, а явления гиперрефлексии мочевого пузыря проходят, что свидетельствует о стихании явлений воспаления в зоне вмешательства. Поэтому удаление уретрального катетера становится неопасным, если явления гиперрефлексии мочевого пузыря не выражены. Удаление уретрального катетера на фоне явлений гиперрефлексии может привести к острой задержке мочеиспускания.

Проведенными исследованиями по патентной и научно-медицинской литературе выявлено большое количество авторских свидетельств, защищающих устройства для катетеризации мочевого пузыря. Так А.С. N 15062313 МПК A 61 M 25/00, Б. И. N 30, 1989, защищен катетер для катетеризации мочевого пузыря; А.С. 1528505, МПК A 61 M 25/00, Б.И. N 46, 1989 защищен "Уретральный катетер" и т. д. Однако в описаниях А.С. никаких данных о сроках извлечения уретральных катетеров после эндоскопических операций на предстательной железе нет.

В медицинской литературе и периодике сведения о времени извлечения уретрального катетера разноречивы. Так в монографии А.М.Няньковского "Электрорезекция при опухолях предстательной железы" М., Мед. 1972 г., на с. 65 приводят сроки удаления уретрального катетера после ТУРП на 3-12-е сутки после операции в зависимости от сохранения явлений макрогематурии; в руководстве "Оперативная урология" под редакций Н.А.Лопаткина, И.П.Шевцова, Л.М., 1986 г. на странице 420 указывается, что при ТУРП уретральный катетер удаляется через 48 часов после операции; E. te Slaa, J.J. de la Rosette в литературном обзоре, посвященном применению лазеров в лечении ДГПЖ в журнале Eur. Urol, 1996, vol.30: 1-10. приводят сроки катетерезации мочевого пузыря после малоинвазивных методов лечения ДГПЖ: после ТУРП 2-5 суток, после ВЛАП - 5-21 и т.д. В приведенных литературных данных отсутствуют сведения о объективных способах выбора сроков удаления уретрального катетера, при этом авторы пользуются такими субъективными критериями, как макрогематурия, боли и т.д., поэтому прототипов у настоящего изобретения нет.

Целью изобретения является оптимизация течения послеоперационного периода малоинвазивных вмешательств по поводу ДГПЖ, уменьшения количества осложнений и сроков пребывания больных в стационаре. Эта цель достигается изучением характера уменьшения явлений гиперрефлексии мочевого пузыря в послеоперационном периоде, для чего проводится динамическое изучение фазы наполнения мочевого пузыря методом цистотонометрии в послеоперационном периоде.

Изобретение осуществляется следующим образом:
Больному, перенесшему ТУРП, ВЛАП, ТУВП, в динамике каждые 8-24 часа после операции оценивают состояние мочевого пузыря на предмет гиперрефлексии методом цистотонометрии, например при помощи уродинамического комплекса "Ellipse 4", компании "Andromeda", ФРГ, определяя максимальную физиологическую емкость мочевого пузыря (объем мочевого пузыря, при котором возникает максимальный позыв к мочеиспусканию). Для этого к одному из каналов уретрального трехходового катетера Фолея, установленному во время операции, подсоединяют устройство для цистотонометрии, например "Ellipse 4", компании "Andromeda", ФРГ, затем через второй канал катетера мочевой пузырь наполняют стерильным промывным раствором, подогретым до температуры 37^oC, со скоростью 20 мл/мин. При возникновении у больного максимального позыва к мочеиспусканию определяют максимальную физиологическую емкость мочевого пузыря (данное исследование не является трудоемким и может быть выполнено в обычной палате средним медицинским персоналом в течение 5-10 минут). Максимальная физиологическая емкость мочевого пузыря в послеоперационном периоде постепенно возрастает при измерении ее каждые 8-24 часа после операции. При увеличении максимальной физиологической емкости мочевого пузыря при последующей цистотонометрии, по сравнению с исходной после операции более чем в 1,5 раза, считают уменьшение гиперрефлексии пузыря адекватным, что служит показанием для удаления уретрального катетера и при отсутствии явлений гематурии, болевого синдрома и т.д. уретральный катетер удаляется.

Вышеописанный способ иллюстрируют следующие клинические примеры:
Пример 1. Больной Гудков А.П., 58 лет, карта стационарного больного N 701225, поступил в МЛДЦ "Здоровье" 15.10.96 с диагнозом "доброкачественная гиперплазия простаты II стадии" для выполнения ВЛАП. При поступлении предъявлял жалобы на затрудненное, учащенное мочеиспускание вялой струей, ночную поллакиурию до 3-4 раз, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, считает себя больным около двух лет. Больному проведено комплексное клинико-лабораторное дообследование. 18.10.96, под общим обезболиванием выполнена ВЛАП. Операционных осложнений не было. В конце операции установлен трехходовой уретралный катетер Фоли. Послеоперационный период протекал гладко. Выраженного болевого синдрома, гематурии не отмечалось. В послеоперационном периоде через 16, 26, 44, 58, 68 часов после ВЛАП максимальную физиологическую емкость мочевого пузыря.

Через 16 часов объем составил 124 мл.

Через 24 часа объем составил 127 мл.

Через 44 часа объем составил 131 мл.

Через 58 часов объем составил 157 мл.

Через 68 часов объем составил 214 мл.

Максимальная физиологическая емкость мочевого пузыря через 68 часов после операции превосходит максимальную физиологическую емкость через 16 часов более чем в 1,5 раза, что расценили как адекватное уменьшение явлений послеоперационной гиперрефлексии мочевого пузыря, что явилось показанием для удаления уретрального катетера. После удаления катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара на 5-е сутки после операции.

Пример 2. Больной Дудников В.Ф., 67 лет, карта стационарного больного N 701000 поступил в МЛДЦ "Здоровье" 9.10.96 с диагнозом "доброкачественная гиперплазия простаты II стадии" для выполнения ТУВП ДГПЖ. При поступлении предъявлял жалобы на затрудненное, учащенное мочеиспускание вялой струей, ночную поллакиурию до 2-3 раз, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, считает себя больным около двух лет. Больному проведено комплексное клинико-лабораторное дообследование. 11.10.96. под общим обезболиванием выполнена ТУВП ДГПЖ. Операционных осложнений не было. В конце операции установлен трехходовой уретральный катетер Фоллея. Послеоперационный период протекал гладко. Выраженного болевого синдрома, гематурии не отмечалось. В послеоперационном периоде через 16, 24, 36, 50 часов после электровапоризации определяли максимальную физиологическую емкость мочевого пузыря.

Через 16 часов объем составил 175 мл.

Через 24 часа объем составил 186 мл.

Через 36 часов объем составил 193 мл.

Через 50 часов объем составил 294 мл.

Максимальная физиологическая емкость мочевого пузыря через 50 часов после операции превосходит максимальную физиологическую емкость мочевого пузыря через 16 часов после операции более чем в 1,5 раза, что расценили как адекватное уменьшение явлений послеоперационной гиперрефлексии мочевого пузыря, что явилось показанием для удаления уретрального катетера. После удаления катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара на 4-е сутки после операции.

Описанный способ применен у 24 больных после малоинвазивных вмешательств по поводу ДГПЖ, которым после удаления уретрального катетера повторной катетерезации мочевого пузыря не потребовалось.

Предлагаемый способ позволяет определить оптимальные сроки удаления уретрального катетера из мочевого пузыря, чем достигается предотвращение послеоперационных осложнений и сокращает сроки пребывания пациента в стационаре.

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при оперативном лечении гиперплазии предстательной железы. К уретральному катетеру в послеоперационном периоде подсоединяют устройство для цистотонометрии. Через второй канал катетера наполняют мочевой пузырь стерильным промывным раствором, подогретым до температуры 37^oС. Скорость наполнения 20 мл/мин. При возникновении максимального позыва к мочеиспусканию определяют максимальную физиологическую емкость мочевого пузыря. Исследование повторяют каждые 8-24 ч. По достижении максимальной физиологической емкости мочевого пузыря, в 1,5 раза превышающей исходную, констатируют уменьшение гиперрефлексии мочевого пузыря и определяют показание для удаления уретрального катетера. Способ позволяет уменьшить осложнения в послеоперационном периоде.

Способ определения показаний к удалению уретрального катетера после малоинвазивных методов лечения доброкачественнной гиперплазии представительной железы состоит в том, что в послеоперационном периоде через каждые 8-24 ч к одному из каналов уретрального трехходового катетера Фолея, установленному во время операции, подсоединяют устройство для цистотонометрии, например "Ellipse 4", компании "Andromeda", ФРГ, затем через второй канал катетера мочевой пузырь наполняют стерильным промывным раствором подогретым до температуры 37^oC, со скоростью 20 мл/мин, при возникновении у больного максимального позыва к мочеиспусканию определяют максимальную физиологическую емкость мочевого пузыря и по достижению ее объема, в 1,5 раза превышающего исходный после операции, константируют уменьшение гиперрефлексии мочевого пузыря, что является показанием для удаления уретрального катетера.