УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КИФОСКОЛИОЗОВ Российский патент 1999 года по МПК A61F5/02 

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в ортопедии для лечения кифозов, сколиозов и кифосколиозов.

Существующие устройства можно разделить на следующие типы.

1. Корсет Аббета
Корсет моделируют на больном при тракциях позвоночника на раме с захватом бедра на стороне основного искривления. При необходимости дополнялся головодержателем.

2. Корсет Гаглунда
Корсет моделировался на больном в положении наклона туловища в сторону, противоположную искривлению, при последующей замене с учетом коррекции деформации.

3. Корсеты Риссера и Станьяри
Основным отличительным признаком является наличие тракционного аппарата, позволяющего проводить этапную коррекцию деформации вытяжением.

Из съемных ортопедических изделий наибольшее распространение получили корсеты Блаунта и Милуоки, позволяющие сочетать тракцию позвоночника с давлением в область реберного горба регулируемыми пелотами.

В настоящее время считается целесообразным применение жестких корсетов при кифосколиотической деформации III - IV степени и невозможности проведения оперативного лечения. В процентном отношении количество таких больных невелико.

Основную массу составляют больные с кифосколиотической осанкой и поражением I - II степени. Для лечения этих больных в качестве наружной фиксации применяются различные мягкие и полужесткие изделия всевозможных конструкций, объединяемые в России под названием "Корсет ленинградского типа".

В патентном фонде России как среди отечественных охранных документов, так и в заявках PCT, ЕПВ, Германии, США и др. имеются десятки технических разработок по конструкции устройств для лечения сколиозов или кифозов.

Так, в авторском свидетельстве СССР N 1724215, 1992 г. описан ортопедический корсет, корригирующий искривление позвоночника за счет создания каркаса вокруг искривления и воздействия на него пелотами.

Авторское свидетельство СССР N 367862, 1973 г. содержит описание функционально корригирующего корсета, включающего тазовую гильзу, грудную часть с головодержателем с амортизаторами. Этот корсет обеспечивает предупреждение атрофии мышц.

Аналогичный корсет изложен в авторском свидетельстве СССР N 336016.

Наиболее близким к заявленному изобретению по назначению, а именно способности устранять деформацию при сколиозах и спондилолстезах, является устройство по авторскому свидетельству СССР N 1725876, кл. A 61 F 5/02, 1992 г. Это устройство содержит 2 каркаса: грудной и тазовый, предназначенные для фиксации грудной и пояснично-крестцовой области тела, соединенные между собой дистракторами, при этом каркасы, выполненные в форме полугильз, соединены между собой продольными регуляторными элементами ремнями.

Изменяя взаиморасположение ремней и величины удлинения дистракторов, можно изменять направление и величину усилий на скелетно-мышечный аппарат, что ведет к дозированной коррекции позвоночника.

Курс лечения от 5 до 30 дней. Время ношения аппарата 2-4 часа с перерывами между ношениями не менее одного часа. Всего проводится до 40 процедур.

Однако это устройство жестко фиксирует корригированное положение, снимая нагрузку с мышц туловища, обеспечивающего его положение в пространстве, чем может вызвать их гипотрофию.

Кроме того, вышеописанное устройство не обеспечивает коррекции ротационного смещения позвонков, характерного для сколиотической болезни.

Кроме того, стабилизация помышечного отдела позвоночника при одновременном отведении надплечий кзади создает наиболее благоприятные биомеханические условия для функционирования позвоночника.

Одним из главных преимуществ предлагаемого устройства является то, что применяемое устройство, практически, не ограничивает объем движений пациента в обычной жизни, а при значительных статистических и динамических нагрузках позволяет мышцам функционировать в облегченном режиме при корригированном положении позвоночника.

Поставленная задача обеспечивается тем, что в известное устройство, содержащее опорные грудной и тазовые каркасы, соединенные между собой с возможностью разъема, снабженные регуляторными элементами, которые содержат на свободных концах застежки для фиксации каркасов на теле пациента, дополнительно введены корригирующе-ротационные элементы, выполненные в виде гибких эластичных тяг с удлинением 5-50% с расположенными на концах элементами фиксации тяг к пелотам опорных каркасов. Наружная поверхность каркасов выполнена с возможностью фиксации к ним корригирующе-ротационных элементов. Пелот грудного каркаса выполнен в виде гибкой нерастяжимой пластины, высота которой соответствует расстоянию от 7-го шейного позвонка до нижнего края лопаток пользователя, а ширина - расстоянию между вертикальными линиями, ограничивающими медиальные участки лопаток, равные 1/4 - 1/2 их ширины, при этом на наружной стороне пелота параллельно друг другу в карманах установлены продольные гибкие пластины таким образом, чтобы расстояние между ними было не менее чем на 2 см больше расстояния между внутренними краями лопаток пользователя. Над пластинами, под углом к их продольным осям и под углом друг к другу расположены 2 жесткие шлевки, через которые пропущены в виде восьмерки регуляторные элементы, представляющие собой слабо растяжимые гибкие тянки, наружная поверхность которых снабжена приспособлениями для фиксации их к корригирующие ротационные элементам, свободные концы тянок снабжены приспособлениями для взаимофиксации, на нижней кромке пелота каркаса выполнено приспособление для фиксации его к тазовому каркасу. При этом данное приспособление выполняет реклинирующую функцию позвоночника на уровне T₇ - L₂. Данное приспособление выполнено с возможностью осуществлять реклиницию позвоночника.

Тазовый каркас выполнен в виде бандажа на нижний отдел туловища и накладываемого поверх него усиливающего пояса, бандаж состоит из пелота, на свободных концах которого установлены фиксирующие элементы. На верхней кромке его - ответное приспособление для реклинации фиксации бандажа и к грудному каркасу. На наружной поверхности пелота симметрично от осевой линии в карманах установлены 4 упругих элемента, 2 - из которых находятся на расстоянии, равном расстоянию между паравертебральными областями, а 2 - между Sp. iliaca ant.sup. пользователя. Усиливающий пояс выполнен так же в виде пелота, к свободным концам которого фиксированы регуляторные эластичные ленты. На свободных концах их установлены элементы замка, при этом наружная поверхность пелота снабжена элементами, фиксирующими корригирующе-ротационные элементы, а его внутренняя часть - элементами для фиксации бандажа.

Элементы фиксации наружных поверхностей пелотов опорных каркасов и гибких тяпок могут быть выполнены или в виде части застежки "Велькро", или кнопки, или пуговицы, или петли, или крючка.

Элементы фиксации на концах гибких тянок фиксированы к ним полосками тесьмы и могут быть или петлей, или пуговицей, или застежкой "Велькро", или кнопкой, или крючком.

Гибкие тянки могут быть фиксированы к пелоту между нижними полюсами гибких элементов.

Приспособления на грудном и тазовых пелотов для фиксации и реклинации могут быть выполнены или в виде застежки "Велькро", или жесткой шлевки, или пуговицы - петли, или кнопок, или крючка - петли.

Гибкие тянки и корригирующе-ротационные элементы могут быть выполнены из ткани "Трикор" или "Неопрен".

Элементы фиксации корригирующе-ротационных тяг к опорным каркасам могут быть выполнены или в виде застежки "Велькро", или пуговицы, или кнопки, или петли, или крючка.

Усиливающий пояс по отношению к пелоту тазового каркаса может быть или съемным или несъемным.

Элементы замка на концах эластичных лент усиливающего пояса могут быть выполнены или в виде частей застежки "Велькро", или петли, или пуговицы, или крючков.

Тяги корригирующе-ротационных элементов могут быть многослойными рессорного типа. В местах соединения они могут быть разъемными. Эти тяги могут иметь разную геометрическую форму и иметь перфорацию. Устройство может содержать дополнительные пелоты для воздействия на участки тела. Наружная поверхность пелотов и тянок может быть выполнена из трикотажа, способного соединяться с крючковой стороной застежки "Велькро".

Устройство поясняется фиг. 1 - 5, где на фиг. 3 - грудной каркас; на фиг. 4 - бандаж тазового каркаса; на фиг. 3 - усиливающий пояс тазового каркаса.

На фиг. 1 показан общий вид устройства спереди, а на фиг. 2 - вид устройства сзади с эластичными тягами корригирующе-ротационных элементов.

Устройство содержит грудной каркас 1 с жесткими шлевками 2, в которые продеты тянки регуляторных элементов 3, имеющие на концах устройства замкового типа 4 для их взаимной фиксации, карманы 5 с вложенными "в них гибкими пластинами 6, а также устройство крепления грудного каркаса к бандажу тазового каркаса, выполненное в виде соединенных между собой петельной 7 и крючковой 8 лент "Велькро", пелот бандажа тазового каркаса 9 с карманами 10, в которые вложены гибкие пластины 11, жесткую шлевку 12, элементы взаимного крепления концов пелота, выполненные из петельной 13 и крючковой 14 лент "Велькро".

Усиливающий пояс тазового каркаса содержит пелот 15, регуляторные эластичные ленты 16 и элементы взаимофиксации концов шлевка 17 и соединенные между собой петельная 18 и крючковая 19 ленты "Велькро".

На фиг. 1 и 2 показаны корригирующе-ротационные тяги 20, которые крепятся своими концами к пелоту 9 бандажа и тянкам регуляторных элементов 3 грудного каркаса (устройство крепления тяг на фиг. 1 не показано).

Устройство для лечения кифосколиозов используют следующим образом.

Его надевают на пациента, находящегося в положении стоя. Вначале формируют грудной каркас 1. Для этого в петли тянок регуляторных элементов 3 проводят руки пациента и накладывают тянки на надплечия больного, пелот грудного каркаса 1 устанавливают на межлопаточную область таким образом, чтобы верхний край пелота находился на уровне 7-го шейного позвонка, а нижний - на уровне нижнего края лопаток пользователя, боковые края пелота должны заходить за внутренние края каждой лопатки пользователя на расстоянии не менее 1/4 - 1/2 ширины лопатки. При этом продольные гибкие элементы грудного пелота 6 располагаются на расстоянии 1 см латеральнее внутреннего края лопаток пользователя. Натягивают гибкие тянки 3 до необходимого отведения верхнего плечевого пояса назад и фиксируют элементами фиксации 4 грудной каркас в достигнутом положении.

После этого на пациенте формируют тазовый каркас 2 путем установки на его теле тазового бандажа 12. Для этого пелот тазового бандажа 9 устанавливают на поясничную область таким образом, чтобы два гибких элемента 11 находились в паровертебральных областях а два (11) - над Spina ilciaca anterior superior пользователя. После этого осуществляют фиксацию пелота тазового бандажа 9 на теле пациента. Для этого фиксируют свободные края пелота с помощью фиксирующих элементов тазового бандажа 13, 14. Далее поверх бандажа накладывают пелот усиливающего пояса 15, натягивают регуляторные эластичные ленты тазового каркаса 16 и с помощью элементов фиксации 17, 18, 19 осуществляют фиксацию пояса. После этого проводят взаимофиксацию пелотов грудного 1 и тазового 9 каркасов с помощью приспособлений 7, 8, 12. Элементы соединения устанавливают таким образом, чтобы они создавали реклинирующий эффект позвоночника в области Т₄-L₅. При соблюдении этих T₄4 - L₅ условий реклинирующий эффект будет создаваться на уровне T₄ - L₅ пелота бандажа тазового каркаса 9.

Далее к наружным поверхностям каркасов и регуляторных элементов [3] фиксируют эластичные тяги корригирующе-ротационных элементов [20], для чего элементы фиксации этих тяг соединяют с элементами фиксации пелота [9] и регуляторные элементов [3] (на рис. не показаны).

В том случае, если элементы фиксации тяг представляют собой часть застежки "Велькро", то элементами фиксации наружной поверхности пелотов [9] и регуляторных элементов [3] является ответная часть этой застежки.

Тяги корригирующе-ротационных элементов устанавливают таким образом, чтобы они выводили позвоночник в положение, наиболее близкое к физиологическому.

Клинический пример.

Больной М. 14 лет.

Д-s: идеопатический С-образный левосторонний кифосколиоз I степени. Больной обратился с жалобами на нарушение осанки, быструю утомляемость мышц спины при статических нагрузках.

Клинически: С-образный левосторонний кифосколиоз с вершиной угла в области Th₇, углом деформации < L - 6^o по Кобба, незначительной клиновидной деформацией тела Th₇. компенсаторная дуга не сформирована.

Назначено: реклинирующая система с корригирующе-ротационными тягами, ЛФК, массаж, занятия физвоспитание в спец группе. Ортопедический режим: применение ортопедического изделия не менее 8 часов в сутки при длительных статических нагрузках, ограничение подъема тяжести, прыжков.

Результаты.

Первичные - коррекция деформации визуально наступила при одевании и подгонке системы. Больной в системе свободно сидит, стоит, передвигается, совершает наклоны с незначительным ограничением амплитуды движения.

Отдаленные.

Спустя месяц: больной отмечает исчезновение быстрой утомляемости мышц спины при корригированном положении в системе. Спустя 6 месяцев: больной отмечает возможность сохранения корригированного положения при статических нагрузках без применения системы.

Через год: жалоб не предъявляет. При внешнем осмотре деформация не выявляется. Способен длительное время сохранять правильную позу при статических нагрузках. Рентгенологически < L - 4^o по Кобби при сохранении незначительной деформации Th₇. Отрицательной динамики не выявлено. Лечение продолжено.

Дозированное ношение устройства обеспечивает устранение патологии. При этом отмечаются следующие эффекты использования устройства.

1. За счет применения упругоэластичного материала не происходит выключение мышц из работы по сохранению статики, а только облегчается их работа, что улучшает и трофику в отличие от изделий из нерастяжимой материи, провоцирующих гипотрофию мышц.

2. Постоянно действующая сила тяг производит постепенную коррекцию деформации и вырабатывает у больного корригированную позу, сохраняемую даже после снятия изделия.

3. Изделие планируется изготовлять серийно и снабжать больного с подбора, что резко сокращает время и стоимость ортезирования.

4. Система креплений позволяет больному одному надевать и снимать изделие, в отличие от корсетов "Ленинградского типа", система шнуровок которых делает эту процедуру очень сложной.

Устройство предназначено для лечения кифосколиозов. Устройство содержит соединенные между собой с возможностью разъема грудной и тазовой каркасы, выполненные в форме пелотов, снабженных регуляторными, а также корригирующе-ротационными элементами. Пелот грудного каркаса имеет определенные антропометрические размеры, гибкие пластины в карманах, жесткие шлевки. Пелоты, регуляторные и корригирующе-ротационные элементы снабжены приспособлениями для фиксации, выполненные или в виде частей застежки "Велькро", или в виде кнопки, или в виде крючка, или пуговицы. Корригирующе-ротационные элементы могут иметь различную геометрическую форму и быть многослойными. Технический результат заключается в коррекции деформации позвоночника и сохранении статики. 1 с. и 14 з.п.ф-лы, 5 ил.

1. Устройство для лечения кифосколиозов, содержащее соединенные между собой с возможностью разъема опорные грудной и тазовые каркасы, выполненные в форме пелотов, снабженных регуляторными элементами, которые содержат на свободных концах застежки для фиксации каркасов на теле пациента, отличающееся тем, что устройство дополнительно содержит корригирующие ротационные элементы, выполненные в виде гибких тяг с удлинением 5 - 50% с расположенными на концах элементами фиксации тяг к пелотам опорных каркасов, наружная поверхность каркасов выполнена с возможностью фиксации к ним корригирующих ротационных элементов, пелот грудного каркаса выполнен в виде гибкой нерастяжимой пластины, высота которой соответствует расстоянию от 7-го шейного позвонка до нижнего края лопаток пользователя, а ширина - расстоянию между вертикальными линиями, ограничивающими медиальные участки лопаток, равные 1/4 - 1/2 их ширины, при этом на наружной стороне пелота параллельно друг другу в карманах установлены продольные пластины таким образом, чтобы расстояние между ними было не менее чем на 2 см больше расстояния между внутренними краями лопаток пользователя, а над пластинами под углом к их продольным осям и под углом друг к другу расположены 2 жесткие шлевки, через которые пропущены в виде восьмерки регуляторные элементы, представляющие собой слабо растяжимые гибкие тянки, наружная поверхность которых снабжена приспособлениями для фиксации их к корригирующе-ротационным элементам, свободные концы тянок снабжены приспособлениями для взаимофиксации, на нижней кромке пелота грудного каркаса выполнено приспособление для фиксации его к тазовому каркасу, с возможностью одновременно выполнять реклигирующую функцию на уровне TH₇ - L₂, тазовый каркас выполнен в виде бандажа на нижний отдел туловища и накладываемого поверх него усиливающего пояса, бандаж состоит из пелота, на свободных концах которого установлены фиксирующие элементы, на верхней кромке его - ответное приспособление для реклинации и фиксации бандажа и реклинации к грудному каркасу, на наружной поверхности пелота симметрично от осевой линии в карманах установлены 4 упругих элемента, 2 из которых находятся на расстоянии, равном расстоянию между паравертебральными областями, а 2 - между Sp.iliaceant Sup. пользователя, усиливающий пояс выполнен также в виде пелота, к свободным концам которого фиксированы регуляторные эластичные ленты, на свободных концах которых установлены элементы замка, при этом наружная поверхность пелота снабжена элементами, фиксирующими корригирующе-ротационные элементы, а его внутренняя часть - элементами бандажа. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что элементы фиксации наружных поверхностей пелотов и гибких тянок могут быть выполнены в виде части застежки "Велькро", или кнопки, или пуговицы, или крючка. 3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что элементы фиксации концов гибких тянок фиксированы к ним полосками тесьмы и могут быть или петлей, или пуговицей, или застежкой "Велькро", или кнопкой, или крючком. 4. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что гибкие тянки фиксированы одним концом к пелоту между нижними полюсами гибких элементов. 5. Устройство по п.1, отличающееся тем, что приспособления на грудном и тазовых пелотах для их взаимофиксации могут быть выполнены или в виде застежки "Велькро", или жесткой шлевки, или пуговицы - петли, или кнопок, или крючка - петли. 6. Устройство по п.1, отличающееся тем, что пелоты, гибкие тянки и корригирующие ротационные элементы выполнены из ткани "Трикор". 7. Устройство по п.1, отличающееся тем, что элементы фиксации гибких тяг к опорным каркасам могут быть выполнены в виде застежки "Велькро", или пуговицы, или кнопки, или петли, или крючка. 8. Устройство по п.1, отличающееся тем, что усиливающий пояс может быть съемным или несъемным по отношению к пелоту тазового каркаса. 9. Устройство по п.1, отличающееся тем, что элементы замка на концах эластичных лент усиливающего пояса могут быть выполнены в виде застежки "Велькро", или петли, или пуговицы, или крючков. 10. Устройство по п.1, отличающееся тем, что тяги корригирующе-ротационных элементов могут быть многослойными рессорного типа. 11. Устройство по п.1, отличающееся тем, что соединения различных слоев корригирующе-ротационных элементов выполнен с возможностью разъема. 12. Устройство по пп.1 и 3, отличающееся тем, что корригирующе-ротационные элементы могут иметь различную геометрическую форму. 13. Устройство по п.1, отличающееся тем, что корригирующие ротационные тяги имеют перфорации. 14. Устройство по п.1, отличающееся тем, что дополнительно для воздействия на различные участки тела содержит пелоты различной геометрической формы, устанавливаемые на корригирующие ротационные элементы. 15. Устройство по п.1, отличающееся тем, что наружная поверхность пилотов и тянок выполнена из трикотажа, способного соединяться с крючковой стороной застежки "Велькро".