СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА Российский патент 1999 года по МПК A61F7/00 

Предложенный способ лечения относится к медицине, к урологии и может быть использован для лечения больных хроническим простатитом. Наличие хронического простатита может быть установлено у 35-40% всех мужчин. (Кан Д.В. Всесоюзный съезд урологов, 3-й. Материалы, 1984 г.). Проблема лечения хронических простатитов продолжает оставаться актуальной в современной урологии. Многообразие и тяжесть клинических проявлений болезни, нерешенность многих вопросов ее распознавания и особенно неудовлетворительные результаты лечения, негативно влияющие на такие показатели, как рождаемость, частота разводов и другие, придают вопросам диагностики и лечения все возрастающую социальную значимость и требуют дальнейшего изучения и скорейшего решения этих проблем современной урологии.

Важную роль в комплексном лечении хронического простатита играют методы местного физического воздействия на предстательную железу (низкоинтенсивное лазерное излучение, УВЧ - терапия, диадинамические токи и др.).

Известен способ лечения хронических простатитов с использованием специального термозонда, излучающего тепло, который устанавливается в простатическую часть уретры. (С.Р. Исраилов "Локальная гипертермия в комплексном лечении больных хроническим бактериальным уретропростатитом", Журнал "Вестник дерматологии и венерологии" N 7. 1989 г. М., Медицина).

Недостатки способа:
1) многократность и длительность проводимых процедур (8-10 на курс лечения по 20-60 минут каждая);
2) использование многоразового термозонда;
3) необходимость обработки термозонда после каждой процедуры;
4) невозможность точной установки термозонда в проекции предстательной железы;
5) невозможность отведения мочи во время процедуры;
6) использование при проведении процедур высокой температуры (до +60 градусов).

Наиболее близким по техническому решению является способ лечения хронического простатита с применением трансректальной дозированной локальной гипертермии простаты аппаратом ПЭН-01 и заключающийся в том, что в процессе лечения местно воздействуют на предстательную железу с помощью ректального нагревателя. (А.И. Ступко, Ю.В. Клименко, С.Е. Соколов "Опыт комбинированного лечения хронического простатита с включением дозированной локальной гипертермии." - Ж. "Здравоохранение Белоруссии" N 5. 1991 г, Минск, стр. 52-53.). Этот способ мы принимаем за прототип. Недостатки данного способа следующие:
- многократность ежедневно проводимых процедур (16 сеансов по 25 минут каждый на курс лечения);
- при использовании ректального нагревателя тепловой поток с трудом проходит через стенку прямой кишки и капсулу предстательной железы и неравномерно распределяется в ней;
- при использовании ректального нагревателя возрастает вероятность ожога прямой кишки и развития кровотечений;
- ежедневное повышение температуры от+39 до +43 градусов, после чего температурный режим оставался стабильным до конца лечения;
- проведение сеансов трансректальной гипертермии параллельно традиционному медикаментозному лечению и массажу простаты может привести к развитию гнойного процесса в предстательной железе;
- этот способ недостаточно эффективен, что подтверждается частыми рецидивами заболевания и необходимостью проведения повторных курсов лечения (до 13% пациентов);
- ежедневно проводимые процедуры трансректальной гипертермии доставляют пациентам моральный и физический дискомфорт.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения хронического простатита.

Поставленная задача достигается тем, что по окончании курса традиционного медикаментозного лечения и массажа простаты при хроническом простатите проводят однократный сеанс гипертермии предстательной железы при температуре + 43 градуса в течение 30 минут путем введения нагревательного элемента, расположенного на катетере Фолея, в простатическую часть уретры.

Для обоснования указанных режимов приводятся следующие положения:
1. Трансуретральную гипертермию предстательной железы по окончании курса традиционного лечения использовали со следующими целями:
- для улучшения микроциркуляции и лимфообращения в очаге хронического воспаления и улучшения репаративных процессов в предстательной железе;
- для улучшения тканевого метаболизма в предстательной железе (активация свободнорадикальных и ферментативных процессов, изменения канального транспорта в клеточных мембранах).

2. При температуре +43 градуса и длительности проведения процедуры 30 минут в тканях предстательной железы не происходит необратимых изменений некротического характера. При температуре ниже +43 градусов эффективность лечения снижается, что требует проведения многократных процедур и увеличения их продолжительности. При температуре выше +43 градусов (например, +44 градуса) в предстательной железе происходят необратимые изменения некротического характера и возрастает риск развития осложнений (кровотечение, острая задержка мочи и т.д.).

3. Продолжительность проведения процедуры 30 минут и однократность применения выбраны нами, основываясь на том, что исходя из нашего опыта, проведение сеанса в вышеуказанных режимах более легко переносится пациентами, риск развития осложнений минимальный и быстрее наступает стойкий клинический эффект.

4. При вышеуказанных режимах ингибируются большинство возбудителей хронического простатита (например, Trichomonada vaginalis), которые находятся в предстательной железе.

5. Проведение процедуры после окончания традиционного медикаментозного лечения и курса массажа простаты обусловлено тем, что перед проведением сеанса гипертермии нужно купировать воспалительный процесс в предстательной железе и освободить ее от воспалительного секрета. Это достигается с помощью проведения традиционного медикаментозного лечения и массажа простаты.

Сущность способа заключается в следующем:
При поступлении больного с хроническим простатитом ему проводится обследование для подтверждения диагноза, включающее клинико-лабораторное обследование, урологический осмотр, цитологическое и бактериологическое исследование секрета предстательной железы и отделяемого уретры, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы, по показаниям - рентгеноурологическое обследование.

После подтверждения диагноза хронического простатита пациенту назначается традиционное медикаментозное лечение (антибиотикотерапия, витаминотерапия, препараты из предстательной железы половозрелых животных, по показаниям - препараты, усиливающие либидо и потенцию) и курс массажа простаты. После окончания курса традиционного медикаментозного лечения и массажа простаты проводится однократный сеанс гипертермии предстательной железы на аппарате "THERMEX" при температуре +43 градуса в течение 30 минут.

Оборудование "THERMEX" представляет собой термоэлемент с управлением от микрокомпьютера. Прибор снабжен генератором мощностью 48 Вт, излучающим электромагнитные волны в радиочастотном диапазоне (200 - 1000 кГц). Нагревательный элемент (основной электрод), служащий одновременно датчиком, закреплен на катетере Фолея и расположен на расстоянии 0,5 см от периферической части баллона катетера Фолея 16F. Периферический электрод (дополнительный) закрепляется на крестцовой области пациента. В мочеиспускательный канал вводится лидокаиновый гель (20 мл) с целью местной анестезии и лучшего прохождения катетера Фолея по уретре. Катетер проводится в мочевой пузырь, к катетеру присоединяется мочеприемник. Баллон надувается внутри мочевого пузыря, затем катетер слегка вытягивается и закрепляется на бедре у пациента. Такой прием обеспечивает быструю и простую локализацию нагревательного элемента (основного электрода) непосредственно в зоне контакта уретры с предстательной железой. Силовые линии элекродинамического поля, образующегося между основным и дополнительным электродами, концентрируются таким образом, что они проходят через предстательную железу. Контроль температуры и времени нагрева осуществляется с высокой точностью с помощью компьютеризированной системы, в которую также вводятся данные пациента для информационной и статистической обработки. Присутствие в гипертермальной зоне двух независимых датчиков обеспечивает необходимую степень безопасности.

Клинические примеры:
Пример N 1
Больной М. 30 лет.

Диагноз: Хронический гонорейный простатит. Обострение. Половая дисгармония.

Жалобы: выделения из мочеиспускательного канала, боли над лоном, в паховых областях, снижение потенции.

Из анамнеза: болен около 7 лет, периодически проходит курсы лечения, после которых наступает улучшение на 2-3 месяца. Последний раз проходил курс лечения в стационаре 5 месяцев назад без заметного улучшения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот при пальпации болезненный над лоном. Осмотр наружных половых органов патологии нет. Ректальное исследование: предстательная железа плотная, незначительно увеличена, пальпация болезненная, междолевая бороздка прослеживается неотчетливо.

По результатам анализов крови и мочи патологии не выявлено. При исследовании секрета простаты получены следующие результаты - количество лейкоцитов до 200 в поле зрения, содержание лецитиновых зерен резко снижено, флора кокковая. При бактериологическом исследовании секрета простаты выявлены диплококки и гонококки. В мазках из уретры обнаружены гонококки.

Проведен курс традиционного медикаментозного лечения (антибиотикотерапия, витамины, препараты из предстательной железы половозрелых животных, иммуностимуляторы) и массажа простаты.

Сразу же после окончания традиционного медикаментозного лечения и массажа простаты был проведен однократный сеанс гипертермии предстательной железы на аппарате "THERMEX" при температуре +43 градуса в течение 30 минут. Периферический (дополнительный) электрод закреплялся на крестцовой области пациента, затем в мочеиспускательный канал вводился лидокаиновый гель (20 мл) и катетер Фолея с нагревательным элементом проводился в мочевой пузырь. Нагревательный элемент располагался в простатической части уретры. Раздувался баллон на катетере Фолея и последний фиксировался на бедре у пациента. К катетеру присоединялся мочеприемник. Электроды подключались к генератору. В компьютер вводились параметры проводимой процедуры (температура, время и данные пациента).

Повторный осмотр через 1 месяц: жалоб не предъявляет, по анализам мочи и крови - без патологии. При исследовании секрета предстательной железы получены следующие результаты: количество лейкоцитов до 30 в поле зрения, содержание лецитиновых зерен увеличилось по сравнению с аналогичным показателем до лечения, флоры нет. При бактериологическом исследовании секрета простаты патологии не выявлено. В мазках уретры - без патологических изменений.

Повторный осмотр через 6 месяцев: жалоб не предъявляет, отмечает усиление потенции. Анализы крови и мочи в пределах физиологической нормы. При исследовании секрета предстательной железы получены следующие результаты: лейкоцитов 8-10 в поле зрения, содержание лецитиновых зерен в пределах нормы, флоры нет. При бактериологическом исследовании секрета простаты патологии не выявлено. Результаты бактериоскопии мазков из уретры с провокационным тестом (троекратно) в пределах нормы. Ректально: предстательная железа нормальных размеров, формы, эластичной консистенции, безболезненная.

Повторный осмотр через 12 месяцев: жалоб не предъявляет. Клинико-лабораторные показатели в пределах нормы. Ректально: без патологических изменений.

Пример N 2. Больной 3. 27 лет. Хронический трихомонадный простатит. Обострение. Половая дисгармония.

Жалобы: на боли в яичках, паховых областях, внизу живота, выделения из мочеиспускательного канала, ускоренное семяизвержение, снижение либидо и потенции.

Из анамнеза: считает себя больным около 4-х лет, когда впервые был выявлен трихомониаз. С тех пор 3-4 раза в год проходит курсы лечения без видимого улучшения. В последние 6 месяцев отмечает ускоренную эякуляцию и снижение либидо и потенции.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, при пальпации болезненный над лоном. Наружные половые органы сформированы правильно, патологии не выявлено.

Ректальное исследование: предстательная железа с участками уплотнения, незначительно увеличена в размерах, слабо болезненная, междолевая бороздка сглажена.

По результатам анализов крови и мочи патологии не выявлено. При исследовании секрета предстательной железы получены следующие результаты: количество лейкоцитов до 140 в поле зрения, содержание лецитиновых зерен резко снижено, отмечается большое количество эпителия.

При бактериологическом исследовании секрета простаты и в уретральном отделяемом обнаружены трихомонады.

Проведен курс традиционного медикаментозного лечения (трихопол, препараты из предстательной железы половозрелых животных, витаминотерапия, иммуностимуляторы) и массажа простаты.

По окончании курса лечения проведен однократный сеанс гипертермии предстательной железы на аппарате "THERMEX" при температуре +43 градуса в течение 30 минут. Периферический (дополнительный) электрод закреплялся на крестцовой области пациента, затем в мочеиспускательный канал вводился лидокаиновый гель (20 мл) и катетер Фолея с нагревательным элементом проводился в мочевой пузырь. Нагревательный элемент располагался в простатической части уретры. Раздувался баллон на катетере Фолея и последними фиксировался на бедре у пациента. К катетеру присоединялся мочеприемник. Электроды подключались к генератору. В компьютер вводились параметры проводимой процедуры (температура, время и данные пациента).

Повторный осмотр через 1 месяц: жалоб не предъявляет. Показатели анализов крови и мочи в пределах физиологической нормы. При исследовании секрета предстательной железы получены следующие результаты: количество лейкоцитов до 45 в поле зрения, лецитиновых зерен умеренное количество, флоры нет. По результатам бактериологического исследования секрета простаты и в мазках из уретры трихомонады не выделены.

Повторный осмотр через 6 месяцев: жалоб не предъявляет, отмечает увеличение продолжительности полового акта. Анализы крови и мочи - без патологии. По результатам исследования секрета простаты отмечается снижение количества лейкоцитов до 8-10 в поле зрения (физиологическая норма), количество лецитиновых зерен не изменилось по сравнению с аналогичным показателем в течение 1-го месяца. Результаты бактериологического исследования секрета простаты в норме. В мазках из уретры патологии не выявлено.

Повторный осмотр через 12 месяцев: жалоб не предъявляет, отмечает повышение либидо и потенции. Анализы крови и мочи без патологических изменений. При исследовании секрета простаты показатели не изменились по сравнению с показателями 6-го месяца. Результаты бактериологического исследования секрета простаты не выходили за пределы физиологической нормы. В мазках из уретры, проведенных троекратно с провокационным тестом, патологических изменений выявлено не было. Ректальное исследование: предстательная железа нормальных размеров, эластичная, гладкая, при пальпации безболезненная.

Пример N 3.

Для сравнения приводится пример лечения хронического простатита традиционным способом.

Больной Л. 29 лет.

Диагноз: Хронический гонорейный простатит. Обострение. Половая дисгармония.

Жалобы: на боли в промежности, яичках, над лоном, выделения из мочеиспускательного канала, снижение потенции. Из анамнеза: считает себя больным около 2-х лет, когда впервые перенес острую гонорею, лечился самостоятельно, без эффекта. В течение последнего года дважды проходил курс лечения под контролем врача. Примерно в это же время стал отмечать снижение потенции.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Наружные половые органы сформированы правильно, при пальпации уретры отмечаются мутные выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Ректальное исследование: предстательная железа нормальных размеров, участки размягчения чередуются с участками уплотнения, при пальпации железа болезненная. По результатам анализа крови и мочи - без изменений.

При исследовании секрета предстательной железы получены следующие результаты: количество лейкоцитов до 120 в поле зрения, лецитиновые зерна - единичные, флора кокковая. При бактериологическом исследовании секрета простаты выявлены гонококки. В мазках уретры обнаружены гонококки. Проведен традиционный курс медикаментозного лечения (антибиотикотерапия, витамины, препараты из предстательной железы половозрелых животных, уросептики) и массажа простаты.

Повторный осмотр через 1 месяц: жалоб нет, отмечает незначительное усиление потенции. Анализ крови и мочи без патологии. При исследовании секрета простаты отмечается снижение количества лейкоцитов до 15-20 в поле зрения, количество лецитиновых зерен увеличилось незначительно, флора - кокковая. По результатам бактерилогического исследования секрета простаты и в мазках уретры патологических изменений не выявлено. Повторный осмотр через 6 месяцев: жалобы на боли над лоном, в промежности, снижение потенции. Анализы крови и мочи без особенностей. При исследовании секрета предстательной железы отмечается повышение количества лейкоцитов до 50-60 в поле зрения, лецитиновые зерна - отмечается уменьшение по сравнению с аналогичным показателем 1-го месяца, флора кокковая. По результатам бактериологического исследования секрета простаты и бактерископии мазков из уретры получены гонококки и диплококки. Повторный осмотр через 12 месяцев: жалобы - на боли в промежности, яичках, над лоном, выделения из уретры, снижение потенции. Ректально: предстательная железа плотная, незначительно увеличена, резко болезненная при пальпации. В анализе секрета простаты отмечается дальнейшее увеличение количества лейкоцитов до 90 в поле зрения, лецитиновые зерна - единичные, флора кокковая. По результатам бактериологического исследования секрета простаты и бактериоскопии мазков получены диплококки и гонококки.

Положительный эффект предлагаемого способа заключается в следующем:
1. Гипертермия предстательной железы при воздействии на нее через простатическую часть уретры при хроническом простатите значительно улучшает микроциркуляцию и лимфообращение в очаге поражения, усиливает тканевый метаболизм (активация свободнорадикальных и ферментативных процессов).

2. Гипертермия оказывает непосредственно на ткань простаты раздражающее действие, что проявляется уменьшением конгестивных явлений в предстательной железе с последующей нормализацией транскапиллярного обмена и активацией в патологически измененных тканях антибактериальных и противовоспалительных процессов.

3. Применение гипертермии позволяет ингибировать большинство возбудителей хронического простатита, которые находятся в предстательной железе.

4. Применение гипертермии в традиционном лечении хронического простатита уменьшает количество рецидивов и удлиняет период ремиссии (в течение года рецидивов не отмечено), способствует восстановлению нарушенной потенции.

5. Предлагаемый способ имеет практическое применение в Государственном научно-клиническом центре охраны здоровья шахтеров, пролечено 30 больных, (у всех пролеченных данным способом пациентов отмечен стойкий клинический эффект, у 18 из них восстановилась нарушенная потенция, при обследовании через год рецидивов не отмечено).

Изобретение относится к физиотерапии. Способ включает проведение локальной гипертермии простаты при температуре +43^oС в течение 30 мин, однократно, по окончании курса традиционного медикаментозного лечения. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

Способ лечения хронического простатита, заключающийся в проведении локальной гипертермии простаты и массажа простаты, отличающийся тем, что после окончания курса традиционного медикаментозного лечения и массажа простаты осуществляют однократный сеанс гипертермии предстательной железы при температуре +43^oС в течение 30 мин путем введения нагревательного элемента, расположенного на катетере Фолея, в простатическую часть уретры.