СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО УРЕТРОПРОСТАТИТА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 2003 года по МПК A61N1/30 A61N1/36 A61H23/00 

Изобретения касаются медицины, а именно физиотерапевтических способов и устройств, которые используются для лечения уретропростатита.

Известен способ лечения простатита, когда одновременно действуют на простату трансуретральной электростимуляцией и гелий-неоновым излучением, через ткани промежности - инфракрасным лазерным излучением [1].

Применение гипертермии, при лечении хронического уретропростатита известно из работы [2], электромассажа [3], микроволновой терапии [4]. Некоторые из физиотерапевтических устройств используют для нагрева электромагнитные излучения высоких и сверхвысоких частот [5], однако трудность дозирования и недостаточно изученное влияние на генетический аппарат половой сферы делает нежелательным эти методы при лечении больных детородного возраста.

Известны многочисленные устройства для лечения хронического простатита в виде ректальных зондов, с помощью которых проводится электрофорез и индуктотермия [6], а также устройство в виде соединения ультразвукового уретрального и ректального зондов, которые подключены к одной системе управления и питания, осуществляющее электростимуляцию простаты во время проведения фонофореза [7].

Недостатком многих существующих способов и устройств для их осуществления является то, что физиотерапевтические воздействия направлены только на лечение хронического простатита, который в действительности почти всегда возникает в результате хронического уретрита. В связи с этим лечение должно быть одновременно и уретры и простаты.

Кроме этого, недостатком указанных и многих других физиотерапевтических устройств является то, что они не учитывают специфики анатомии и патогенеза заболевания. Они состоят в том, что часть охваченных воспалением железистых участков простаты, наполнена густым, вязким секретом (продуктом функциональной деятельности железистых образований), а выводные протоки сдавлены инфильтратом (в результате воспаления) и закупорены слущившимися клетками эпителия, лейкоцитами, слизью.

Известны устройства для лечения хронического простатита, которые имеют возможность эвакуировать застойный секрет из предстательной железы. Одно устройство выполнено в виде катетера [8], который вводят в задний отдел уретры и подключают к источнику вакуума для эвакуации застойного секрета, а другое устройство - электрод-катетер [9] которым дополнительно еще можно проводить электрическую стимуляцию, для чего его подключают к электростимулятору.

Наиболее близким к заявляемому способу, является способ лечения хронического простатита [10] , заключающийся в том, что катетер вводят в задний отдел уретры на уровень открытия в него выводных протоков предстательной железы и семявыводящих путей, а затем производят активный отсос застойного секрета железистых долек предстательной железы.

Прототипом заявляемого устройства для лечения хронического уретропростатита выбрано устройство [9] , которое содержит трубку из изоляционного материала, прикрепленную к ней головку из токопроводящего материала с отверстиями на боковой поверхности, и проводник, соединенный с головкой и проходящий внутри трубки, головка имеет, по меньшей мере, несколько отверстий, соединенных с внутренним каналом трубки. Трубка снабжена надувным баллоном и дополнительным каналом, соединенным с внутренней полостью баллона.

Несомненно, эти изобретения [9, 10] являются прогрессом в вопросе лечения хронического простатита и способствуют выздоровлению ряда больных. Однако отсасывание застоявшегося секрета из закупоренных выводных протоков железы требует достаточно высокого вакуума, что травматично уже само по себе и способно вызвать мелкие кровоизлияния, тем более, что при этом, как указывает автор, разрушаются и микроабсцессы в ткани железы. Электростимуляция сразу после такого отсасывания слизи, вызывая интенсивные спастические сокращения обширных гладкомышечных структур железы, способствует усилению микротравм и кровоизлияний, возникших после интенсивного вакуумного отсоса.

Кроме этого, и этот способ лечения направлен также только на лечение хронического простатита, который в действительности почти всегда возникает в результате хронического уретрита. Поэтому лечение должно быть обязательно одновременным в двух отделах.

Целью лечения хронического простатита должна быть также и ликвидация патогенной (или ставшей таковой) микрофлоры, находившейся раньше в мочеполовых путях, а также возбудителей, которые попали туда извне и при ослаблении тканевого иммунитета вызвали воспаление, которое перешло в хроническую стадию. Особенно важным при этом является также и антибактериальное лечение, так как в настоящее время приходится иметь дело с устойчивыми формами бактерий и такой инфекцией, которая трудно поддается антибиотикотерапии (хламидии, микоплазмы, цитомегаловирусы, трихомоноз, гарднереллез). Указанный способ не может решить этой задачи.

Кроме этого, в устройстве-прототипе катетер фиксируется в уретре баллоном, который находится ниже отсасывающей головки, которая одновременно служит электродом для электростимуляции. Учитывая, что длина уретры у всех пациентов различна, то нет уверенности, что всегда точно отсасывающая головка попадет в нужное место задней уретры, где открываются выводные протоки предстательной железы, из которых необходимо проводить отсасывание загустевшего секрета.

Предлагаемыми изобретениями решается задача, расширения одновременного воздействия различных физиотерапевтических факторов на уретру и простату, сделать эти воздействия менее травматичными, что в свою очередь усилит лечебный эффект, уменьшит количество медикаментов, а также ускорит процесс выздоровления.

Указанный технический результат достигается таким образом.

В предлагаемом способе лечения хронического уретропростатита, который заключается в том, что в уретру вводят катетер, через который проводят электростимуляцию гладкомышечного комплекса железы и активный отсос застойного секрета железистых долек предстательной железы, согласно заявлемому изобретению в прямую кишку вводят ректальный электрод, причем перед электростимуляцией осуществляют электрофорез протеолитическими ферментами и вибромассаж простаты ректальным электродом, а после отсасывания застойного секрета осуществляют электрофорез лекарственных веществ через ректальный и уретральный электроды, при этом все процедуры лечения выполняют на фоне гипертермии, осуществляемой с ректального электрода.

В устройстве для лечения хронического уретропростатита, содержащем катетер, выполненный в виде трубки из электроизоляционного материала и надувной баллон для фиксации катетера в уретре, согласно заявляемому изобретению на дистальном конусовидном конце катетера выполнено отверстие, с которым соединена дренажная электроизоляционная трубка, проходящая через полость катетера и имеющая наконечник для шприца, на дренажной трубке намотана спираль, служащая электродом для электрофореза и электростимуляции, в катетер вставлена сетчатая втулка с конусообразными отверстиями для лекарственного вещества, а надувной баллон расположен на дистальном конце катетера и трубкой соединен с наконечником для шприца.

Глубокое прогревание простаты во время проведения процедуры электродом-нагревателем, введенным в прямую кишку, усиливает прилив крови, улучшает проницаемость клеточных мембран для лекарственных веществ, усиливается гормональная функция железы, местный тканевой иммунитет, угнетающее влияние на микрофлору очага воспаления, раскрываются выводные протоки желез. На таком подготовленном фоне проводится вибромасаж тем же электродом, который способствует раскрытию и опорожнению застоявшегося отделяемого и закупоренных выводных протоков желез и их опорожнение. Под влиянием вибромасажа усиливается мышечный тонус и повышается чувствительность нервных окончаний. После такой подготовки, а ее можно еще больше усилить, введя в нужный отдел уретры путем электрофореза через уретральный электрод лекарственные вещества, способствующие улучшению выделения застоявшегося отделяемого (например, протеолитические ферменты), осуществляют электростимуляцию гладкомышечного комплекса железы. Проведение отсасывания с помощью вакуума теперь уже будет менее травматично и более эффективно. В завершение процедуры после отсасывания застоявшегося секрета уретральным электродом на фоне продолжающейся локальной гипертермии можно ввести в железу с помощью электрофореза необходимый антибиотик. Электрофорез простаты можно проводить и ректальным электродом, располагая пассивный электрод над лобком. Лучше всего электрофорез можно проводить между уретральным и ректальным электродом. Это особенно важно при столь часто встречающейся у больных с простатитом хламидийной инфекции. Ведь в противном случае никакие отсасывания секрета, никакая электростимуляция не сможет ликвидировать эту инфекцию, гнездящуюся глубоко в железистом эпителии. В тех случаях, где не удается справиться с инфекцией, как правило, через несколько месяцев наступает рецидив заболевания. Надеяться, что концентрация антибиотиков, вводимых per os, может быть достаточной для ликвидации хламидий, находящихся внутриклеточно, весьма сомнительно. Дозированная локальная гипертермия, как показали наблюдения, оказались тем фактором, который в сочетании с антибиотикотерапией способен значительно повысить успех излечения хламидиоза.

В устройстве для лечения хронического простатита благодаря дренажной трубке с отверстием на дистальном конце катетера при проникновении последнего в мочевой пузырь выделяется капля мочи, что свидетельствует о том, что конец катетера уже находится в мочевом пузыре и можно через наконечник раздуть введением стерильного изотонического раствора баллон, фиксирующий катетер в шейке пузыря. При этом сетчатая втулка с отверстиями всегда точно располагается в области задней уретры на уровне открытия в ней выводных протоков предстательной железы и семевыводящих протоков. Через эти отверстия лекарственный раствор изливается в полость уретры и не вытекает в мочевой пузырь. Этим электродом проводится электрофорез и этим же электродом проводится электростимуляция простаты. На фоне гипертермии количество лекарственного вещества, которое переносится в нагретую ткань, значительно больше, чем без нее. Отсасывание застоявшегося отделяемого простаты и электростимуляция значительно лучше и менее травматичны при гипертермии после электрофореза протеолитических ферментов и вибромасажа.

Способ лечения осуществляют таким образом.

Катетер вводят через уретру в мочевой пузырь, раздувают баллон и закрывают отверстие уретры в мочевом пузыре, подтягивая катетер, закрывают отверстие в шейке мочевого пузыря.

После этого в прямую кишку вводят электрод-нагреватель, разогревают простату, проводят массаж. Осуществляют электрофорез протеолитических ферментов через уретральный электрод, электростимуляцию гладкомышечного комплекса железы, отсасывание слизи через уретральный катетер и заканчивают процедуру электрофорезом выбранного антибиотика.

На чертеже изображено заявляемое устройство в разрезе.

Устройство для лечения уретропростатита представляет собой катетер, выполненный в виде трубки 1 из электроизоляционного материала, на дистальном конусовидном конце 2 которой сделано отверстие 3, с которым соединена дренажная электроизоляционная трубка 4 с наконечником 5 для шприца. На этом же дистальном конце расположен надувной баллон 6, соединенный тонкой трубкой 7 с наконечником 8 для шприца. Ниже надувного баллона 6 расположена сетчатая втулка 9 с конусовидными отверстиями 10. В полости катетера на дренажной трубке 4 намотана спираль 11 из нержавеющей стали, которая служит электродом для электрофореза и электростимуляции и имеет вывод 12 на проксимальном конце катетера для подключения полюса электрофореза или электростимуляции. Проксимальный конец катетера заканчивается наконечником 13 для шприца.

Устройство работает таким образом.

Стерильное устройство смазывают глицерином и вводят через уретру в мочевой пузырь. О том, что его конец находится в пузыре, свидетельствует появление капли мочи, которая вытекает сама, или отсасыванием шприца через наконечник 5. Затем раздувают баллон 6 через наконечник 8 изотоническим раствором, подтягивают устройство и закрывают отверстие уретры в мочевом пузыре. Это необходимо, для того чтобы лекарственный раствор, который вводится в уретру для электрофореза, через наконечник 13 и конусные отверстия 10 сетчатой втулки 9, не вытекал в мочевой пузырь в ходе процедуры. После этого к электроду 11 подсоединяют устройство для электрофореза, а второй электрод располагают на пояснице. Вторым электродом может быть и ректальный электрод-нагреватель, который может быть и активным, а уретральный - нейтральным. Также можно менять активный электрод при электростимуляции простаты. Втулка 9 с конусовидными отверстиями 10 располагается в задней уретре в районе выхода выводных протоков предстательной железы и семявыносящих путей. После разогрева простаты ректальным электродом-нагревателем проводят массаж этим же электродом, затем проводят электрофорез через активный уретральный электрод протеолитическими ферментами, разжижающими закупоренные выводные протоки желез простаты, проводят электростимуляцию гладкомышечного комплекса железы и только после этого проводят отсасывание слизи и заканчивают процедуру электрофорезом выбранного антибиотика, используя активным электродом ректальный электрод нагреватель, который на протяжении всей процедуры создает дозированную локальную гипертермию.

Пример. Больной Д., 33 года. Три года назад после тяжело перенесенного гриппа стал замечать тупые боли и ощущения дискомфорта внизу живота, чувство давления и жжения в уретре и простате, а также слизистые выделения из уретры во время дефекации. Кроме этого, беспокоит ускоренное семяизвержение и ослабление потенции. Обращался к врачам. Был поставлен диагноз хронического простатита. Принимал антибиотики, делали массаж простаты и облучение промежности гелий-неоновым лазером. Сначала становилось легче, а затем болезненные ощущения возобновлялись. Обратился с теми же жалобами в крайне негативном настроении и неверии в лечение.

При обследовании обнаружено, что предстательная железа увеличена, отечна. Края ее нечеткие. Борозда сглажена. Консистенция железы неравномерная. Отмечены два участка в правой доле, резко болезненные. Массаж переносит болезненно. Семенные пузырьки не определяются. После легкого массажа железа несколько уменьшилась, стала более дряблой.

При лабораторном исследовании: в трехстаканной пробе количество лейкоцитов увеличено в первой и третьей порции. В последней порции лейкоциты в скоплениях и отмечены "плавающие нити". В мазках из уретры при люминесцентном исследовании с применением моноклональной сыворотки обнаружены хламидии трахоматис, а при цитологическом исследовании отмечены внутриклеточные включения.

Диагноз: фолликулярная форма хронического уретрогенного простатита. Хламидиоз.

Лечение начато после двухнедельной подготовки введением циклоферона, введение которого продолжалось и во время комбинированного лечения. Комбинированное лечение заключалось в применении последовательно двух антибиотиков (один из группы макролидов - сумамед, а второй из группы хинолонов - ципробай), 5 дней - сумамед и 5 дней - ципробай. Одновременно была начата дозированная локальная гипертермия (ДЛГ), которая продолжалась 16 дней и являлась фоном для других физиотерапевтических факторов. Гипертермия простаты проводилась и через прямую кишку от 49^oС вначале лечения, до 51^oС в конце лечения. Гипертермия уретры достигалась с помощью уретрального нагревателя, который создавал в уретре повышение температуры от 42^oС до 45^oС в течение 4-х дней. Начиная с 5-го дня в уретру вводился электрофорезный электрод, с помощью которого можно отсасывать загустевшее отделяемое простаты и проводить электрофорез (в начале процедуры с протеолитическими ферментами, которые разжижают загустевшую слизь 10 мин и в конце процедуры 10 мин с растворами антибиотиков, которые получает пациент, и электростимуляцию. Этот электрод (устройство) предлагается в настоящем изобретении. Введен в прямую кишку второй электрод [11] , с помощью которого в прямой кишке создается гипертермия простаты, вибромасаж, электрофорез и электростимуляция.

Сочетается это следующим образом.

На фоне гипертермии, создаваемой ректальным электродом совместно с уретральным электродом, для электрофореза вводятся протеолитические ферменты, затем делается вибромассаж простаты с помощью ректального электрода, затем электростимуляция между уретральным и ректальным электродом, затем отсасывание слизи через уретральный электрод, а затем электрофорез антибиотиков через уретральный и ректальный электроды.

Такие комплексные процедуры проводились с 5-го по 16 день. Процедуры совершенно безболезненны и пациент переносил их хорошо. Дополнительно профилактически принял 10 таблеток низорала. После 6-й процедуры боли отсутствовали, пациент чувствовал себя хорошо.

При осмотре на 17 день лечения - "непосредственный результат", простата заметно уменьшилась, края ее стали четкие, отека нет. Борозда четко определяется. Болезненность при пальпации и массаже полностью отсутствует. При трехстаканной пробе лейкоцитов 4-5 в поле зрения. Скоплений нет. "Плавающих нитей" нет. Отмечает отсутствие слизистых выделений во время дефекации.

Осмотр через три месяца "отдаленный результат". Самочувствие хорошее. Жалоб нет. Сексуальная функция восстановилась. В мазках при люминесцентном исследовании с моноклональной сывороткой хламидии отсутствуют. Лейкоциты 4-5 в поле зрения. Внутриклеточные включения при цитологическом исследовании не обнаружены. Назначен контроль через полгода.

Источники информации
1. Патент РФ 2022577, кл. A 61 N 5/06, A 61 N 1/36, публ. 1994 г.

2. И.Ф. Юнда и другие. Врачебное дело, 1990 г., 3 с. 21-22.

3. И.И. Гортинченко и другие. Врачебное дело, 1992 г., 11/12, с. 92-96.

4. В.М. Боголюбов и другие. Вопросы курортологии, 1987 г., 8, с. 15-18.

5. Патент США 5230349, кл. A 61 N 1/05, публ. 1993 г.

6. Патент РФ 2046608, кл. A 61 N 1/30, публ. 1995 г.

7. Авторское свидетельство СССР 1803148, кл. A 61 N 1/30, А 61 М 37/00, публ. 1993 г.

8. Патент РФ 2008031, кл. А 61 М 1/05, публ. 1994 г.

9. Патент РФ 2008036, кл. A 61 N 1/05, публ. 1994 г.

10. Патент РФ 2103025, кл. A 61 N 1/36, публ. 1996 г.

11. Патент Украины 20878, кл. A 61 F 7/00, публ. 1998 г.

Изобретение относится к медицине, к физиотерапии и может быть использовано для лечения уретропростатита. В прямую кишку вводят ректальный электрод. В уретру вводят катетер, выполненный в виде трубки из электроизоляционного материала. На дистальном конусовидном конце катетера сделано отверстие и расположен надувной баллон, соединенный тонкой трубкой с наконечником для шприца. Ниже надувного баллона расположена сетчатая втулка с конусовидными отверстиями. В полости катетера на дренажной трубке намотана спираль из нержавеющей стали, которая служит электродом для электрофореза и электростимуляции. Проксимальный конец катетера заканчивается наконечником для шприца. Осуществляют электрофорез протеолитическими ферментами и вибромассаж простаты ректальным электродом. Проводят электростимуляцию гладкомышечного комплекса железы и активный отсос застойного секрета железистых долек уретральным катетером. Осуществляют электрофорез лекарственных веществ через ректальный и уретральный электроды. Все процедуры выполняют на фоне гипертермии, проводимой с ректального электрода. Способ позволяет повысить эффективность лечения уретропростатита. 2 с.п.ф-лы, 1 ил.

1. Способ лечения хронического уретропростатита, заключающийся в том, что в уретру вводят катетер, через который проводят электростимуляцию гладкомышечного комплекса железы и активный отсос застойного секрета железистых долек предстательной железы, отличающийся тем, что в прямую кишку вводят ректальный электрод, причем перед электростимуляцией осуществляют электрофорез протеолитическими ферментами и вибромассаж простаты ректальным электродом, а после отсасывания застойного секрета осуществляют электрофорез лекарственных веществ через ректальный и уретральный электроды, при этом все процедуры лечения выполняют на фоне гипертермии, осуществляемой с ректального электрода. 2. Устройство для лечения хронического уретропростатита, содержащее катетер, выполненный в виде трубки из электроизоляционного материала, и надувной баллон для фиксации катетера в уретре, отличающееся тем, что на дистальном конусовидном конце катетера выполнено отверстие, с которым соединена дренажная электроизоляционная трубка, проходящая через полость катетера и имеющая наконечник для шприца, на дренажной трубке намотана спираль, служащая электродом для электрофореза и электростимуляции, в катетер вставлена сетчатая втулка с конусообразными отверстиями для лекарственного вещества, а надувной баллон расположен на дистальном конце катетера и трубкой соединен с наконечником для шприца.