СПОСОБ ЭКСТРЕННОГО НАРУЖНОГО ЧРЕСКОЖНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ОККЛЮЗИЯХ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ШЕИ Российский патент 2000 года по МПК A61M25/00 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к хирургии сосудов и нейрохирургии.

Известен способ наложения аортопочечного шунта при операциях на аорте при аневризмах ее грудного отдела (см. Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты. Сборник научных работ под редакцией И.И.Сухарева. - Майкоп, 1992, стр. 53).

При этом способе выделение аорты производится торакофренолюмботомическим способом. После выделения аорты проводится канюляция ее аортопочечным шунтом выше аневризма. Для канюляции накладываются два встречных кисетных шва, берут их на турникеты и проводят аортотомию. В просвет аорты вводится аортальная канюля диаметром 4 мм. В качестве аорто почечного шунта используется силиконовая трубка диаметром 5-6 мм. После канюляции аорты шунтом и пережатия ее вскрывается аневризматический мешок и из его просвета канюлируютя почечные артерии через тройник. Затем снимается зажим с аортальной канюли и начинается аутоартериальная перфузия почек. Применение данной методики (стр. 55) не лимитирует время пережатия аорты, поскольку перфузия почек происходит с постоянным должным объемом крови, что обеспечивает полноценный метаболизм в почечной ткани.

Описанный способ является прототипом предложенного и проводится на открытых сосудах, что исключает его экстренное применение при острых нарушениях мозгового кровообращения.

Цель изобретения: оказание экстренной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, развившегося в результате окклюзии в области бифуркации сонной артерии, а также при ее критическом стенозе и неоднократных эпизодах преходящих нарушений мозгового кровообращения; восстановление и поддержание кровотока во внутренней сонной артерии до и во время операции - эндартерэктомии; прогнозирование целесообразности эндартерэктомии; возможность проведения параллельно ангиографических исследований и внутриартериального введения лекарственных препаратов.

Поставленная цель достигается тем, что в предложенном способе применяется специальный шунт (фиг. 1) для реализации способа, который состоит из двух катетеров необходимого диаметра, соединенных между собой тройником.

Реализация способа проводится следующим образом: после пункции общей сонной артерии иглой, в нее вводится проводник в ретроградном кровотоку направлении, игла удаляется, а по проводнику проводится в сосуд до аорты катетер необходимого диаметра с канюлей на наружном конце, после удаления проводника канюля вставляется в тройник и кровоток по катетеру прекращается. Аналогично проводится пункция внутренней сонной артерии выше бифуркации, катетер вводится по току крови и затем соединяется с тройником. При повороте крана тройника в нужном направлении кровоток по шунту (фиг. 2) становится возможным (фиг. 3).

Цель изобретения достигается также тем, что используются катетеры соответствующего диаметра. Диаметр проксимальных отделов внутренней сонной артерии колеблется от 5 до 10 мм, дистальных от 3 до 5 мм, (В.И.Савич. Патологические изменения экстра-интракраниальных артерий и инфаркт мозга. Изд. Беларусь, 1987. стр. 45). Поэтому автор использует средние размеры 6-7 мм. Площадь сечения такого сосуда соответственно равна 28,26-38,46 мм². Площадь сечения сосуда при его стенозе до 90% уменьшается соответственно до 2,8 и 3,8 мм².

Таким образом катетеры диаметром 1,8 мм (площадь поперечного сечения 2,8 мм²) и катетер диаметром 2,2 мм (площадь поперечного сечения 3,8 мм²) полностью компенсируют минимальный кровоток в стенозированных на 90% сосудах даже при временном отклонении кровотока при эндартерэктомии. Наложение наружного шунта при критических стенозах (90%) является и диагностическим критериям, т. к. увеличение объемного кровотока на 10% значительно улучшает состояние больного при недостаточности кровообращения в этом бассейне.

Достижению цели изобретения способствует использование тройника при соединении катетеров, что позволяет параллельно вводить лекарственные вещества, а при необходимости и вводить контрастное вещество.

Сущность изобретения поясняется чертежами. На фиг. 1 представлена схема наложения наружного чрескожного шунта. Катетер 1 чрескожно введен во внутреннюю сонную артерию 6 в краниальном направлении. Катетер 2 введен в общую сонную артерию 8 в направлении к дуге аорты 5. Через тройник 3 катетеры 1, 2 образуют аортокаротидный шунт, обходящий место окклюзии 7. При необходимости к шунту подсоединяется через тройник 3 дозатор 4 для подачи лекарственных веществ.

На фиг. 2 изображен тройник 3, который имеет вращающийся на 360^o кран 9, перекрывающий движение крови или жидкости через шунт.

На фиг. 3 показан тройник 3, когда кровь и жидкость из дозатора 4 могут свободно проходить через шунт. Стрелки показывают движение крови и жидкости по шунту.

Данный способ позволяет производить экстренное наружное чрескожное шунтирование других магистральных сосудов при их острой окклюзии или травме.

Преимущества предлагаемого способа иллюстрируются приведенным ниже примером.

Пример. Больной С. 52 лет находится на лечении в неврологическом стационаре республиканской больницы по поводу хронической церебральной сосудистой недостаточности, нескольких эпизодов проходящего нарушения мозгового кровообращения с судорогами джексоновского характера в правых конечностях. Ангиографическое исследование выявило у больного атеросклеротический стеноз левой внутренней сонной артерии на уровне бифуркации общей сонной артерии. Определялся стенозированный участок дл. до 3 см, а ширина функционирующего просвета около 1,5 мм.

Больному чрескожно по Сильдингеру введен катетер во внутреннюю сонную артерию диаметром 1,8 мм в краниальном направлении на уровне C₂₃ позвонков. Другой катетер введен в общую сонную артерию аналогично в направлении к дуге аорты. Катетеры соединены между собой тройником. Функционирование шунта происходило около 5 часов при удовлетворительном состоянии больного. За это время пациент подготовлен к операции и произведена эндартерэктомия с удалением стенозирующей бляшки. После наложения швов на сосуд и восстановления его проходимости шунт удален.

Через полгода состояние больного удовлетворительное. Эпизодов преходящих нарушений мозгового кровообращения не отмечалось. Работает.

Способ экстренного наружного чрескожного шунтирования при окклюзии магистральных сосудов шеи может быть использован в медицине, а более конкретно в сосудистой хирургии и нейрохирургии. Технический результат: способ дает возможность экстренного восстановления кровообращения в магистральном сосуде при его окклюзии или стенозе. Сущность способа заключается в чрескожной пункции сосуда выше и ниже места окклюзии и введении катетеров, которые соединяются между собой, образуя окольный кровоток. Диаметр катетера позволяет компенсировать минимальный кровоток в ишемизированном органе. Способ применяется на догоспитальном этапе, с диагностической целью для прогнозирования операций на сосудах, а также при операциях, при которых необходимо временное прекращение кровотока на магистральных сосудах с сохранением минимального поступления крови к ишемизированному органу. 3 ил.

Способ экстренного наружного чрескожного шунтирования при окклюзиях (стенозах) магистральных сосудов шеи, заключающийся в чрескожной пункции магистрального сосуда иглой выше и ниже места окклюзии и катетеризации его по Сельдингеру, отличающийся тем, что катетеры соединяются между собой для восстановления кровотока, при этом образованный шунт компенсирует минимальный объемный кровоток в ишемизированном отделе головного мозга.