СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА Российский патент 2000 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии деструктивного панкреатита.

Известен способ лечения деструктивного панкреатита путем лапаротомии, рассечения желудочно-ободочной связки, санации поджелудочной железы и сальниковой сумки (см. авт. свид. СССР N 1676600, кл. A 61 B 17/00, 1989).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе:
1. Не осуществляется непрерывная предоперационная и операционная внутривенная капельная антибиотикотерапия деструктивного панкреатита;
2. Не осуществляется интраоперационное подведение в сальниковую сумку и к очагу деструкции поджелудочной железы или ее культи поливолоконного световода для лазерного их облучения;
3. Не осуществляется интраоперационный лекарственный фотофорез с гордоксом;
4. Не проводится послеоперационная внутримышечная антибиотикотерапия цефалоридином;
5. Не осуществляется местная квантовая терапия сальниковой сумки и очага деструкции поджелудочной железы или ее культи;
6. Не осуществляется одновременное общее и местное воздействие на иммунную систему больного низкоинтенсивным лазерным излучением как регулятором иммунной системы путем внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) и облучения сальниковой сумки и поджелудочной железы или ее культи, т.е. не проводится комбинированная лазеротерапия деструктивного панкреатита;
7. Не осуществляется квантовое воздействие на микрофлору сальниковой сумки и поджелудочной железы или ее культи;
8. Не осуществляется квантовое общекоррегирующее влияние на организм больного.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ лечения деструктивного панкреатита, в котором воздействуют на кровь низкоинтенсивным лазерным облучением (см. патент РФ N 2005512, кл. A 61 N 5/06, 1991), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе:
1. Не осуществляется непрерывная предоперационная и операционная внутривенная капельная антибиотикотерапия деструктивного панкреатита;
2. Не осуществляется интраоперационное подведение в сальниковую сумку и к очагу деструкции поджелудочной железы или ее культи поливолоконного световода для лазерного их облучения;
3. Не осуществляется интраоперационный лекарственный фотофорез с гордоксом;
4. Не проводится послеоперационная внутримышечная антибиотикотерапия цефалоридином;
5. Не осуществляется местная квантовая терапия сальниковой сумки и очага деструкции поджелудочной железы или ее культи;
6. Не осуществляется одновременное общее и местное воздействие на иммунную систему больного низкоинтенсивным лазерным излучением как регулятором иммунной системы путем внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) и облучения сальниковой сумки и поджелудочной железы или ее культи, т.е. не проводится комбинированная лазеротерапия деструктивного панкреатита;
7. Не осуществляется квантовое воздействие на микрофлору сальниковой сумки и поджелудочной железы или ее культи;
8. Не осуществляется местная квантовая терапия сальниковой сумки и очага деструкции поджелудочной железы или ее культи в послеоперационном периоде;
9. Не указан диаметр световода, через который осуществляют ВЛОК, а это имеет большое значение для расчета параметров лазерного облучения крови.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Задачей заявляемого изобретения является лечение деструктивного панкреатита.

Технический результат - повышение эффективность лечения деструктивного панкреатита, сокращение сроков его лечения, повышение экономичности этого лечения, уменьшение количества венепункций для ВЛОК.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения деструктивного панкреатита воздействуют на кровь низкоинтенсивным лазерным облучением. Особенность заключается в том, что в операционной проводят непрерывную предоперационную и операционную внутривенную капельную антибиотикотерапию цефалоридином 1,0 граммом, выполняют лапаротомию, рассекают желудочно-ободочную связку, проводят санацию поджелудочной железы и сальниковой сумки, подводят к очагу деструкции или культе поджелудочной железы полимерный поливолоконный световод диаметром 2 мм в просвете дренажной силиконовой трубки, фиксируют световод к трубке и окружающим тканям кетгутом в бессосудистой зоне, проводят интраоперационный лазерный фотофорез с гордоксом лазером ЛГН - 207 А в течение 20 минут, проводят в течение 5 суток послеоперационную внутримышечную антибиотикотерапию цефалоридином по 1,0 грамму 3 раза в день, проводят ежедневно одновременный сеанс ВЛОК с сеансом лазерного облучения сальниковой сумки и поджелудочной железы или ее культи двумя лазерами ЛГН - 207 А с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,5 мВт в течение 45 минут соответственно через вену правого локтевого сгиба и полимерный моноволоконный световод диаметром 0,5 мм и установленный интраоперационно световод в течение 4-5 дней. Это обеспечивает высокое качество лечения деструктивного панкреатита.

При этом существенно то, что:
1. При введении внутривенном и внутримышечном цефалоридина быстро достигается его терапевтическая концентрация в крови и в тканях;
2. Чем раньше начата антибиотикотерапия деструктивного панкреатита, тем лучше результаты лечения в плане терапии его гнойных осложнений;
3. Подведение интраоперационно к очагу деструкции или культе поджелудочной железы поливолоконного световода в просвете дренажной трубки для проведения интраоперационного контрольно-начального сеанса лазеротерапии и сеансов местной лазеротерапии в послеоперационном периоде повышает биологическую активность цефалоридина, стимулирует иммунитет, губительно влияет на микрофлору в месте деструкции, улучшает местную микроциркуляцию тканей, улучшает процессы очищения сальниковой сумки с последующей ее грануляцией, оказывает местный анальгезирующий, противовоспалительный, противоотечный, антигипоксический эффект. Когда проводят интраоперационный лазерофотофорез, то визуально контролируют адекватность лазерного облучения сальниковой сумки, поджелудочной железы или ее культи и оптимальное подведение и фиксацию поливолоконного световода.

Проведение интраоперационного лазерного лекарственного фотофореза с гордоксом обеспечивает его проникновение в ткани и снижает их деструкцию;
4. За счет проведения одновременного сеанса ВЛОК и лазерного облучения сальниковой сумки, поджелудочной железы или ее культи (комбинированной лазеротерапии) на фоне антибактериальной терапии возникает потенцирование эффектов каждого фактора воздействия и улучшение результатов лечения. При этом уменьшается количество венепункций для ВЛОК, сокращаются сроки лечения больных, экономятся лекарственные препараты, которые не используются в лечении или используются в небольшом количестве при лечении, т.к. низкоинтенсивное лазерное облучение потенцирует действие медикаментов, и в связи с оказанием лечебного общекорригирующего воздействия низкоинтенсивного лазерного облучения. При этом при внутримышечной инъекции цефалоридина через 45 минут в крови и тканях отмечается их максимальная концентрация;
5. Обеспечивается комбинированная лазеротерапия двумя однотипными лазерами с одинаковой длиной волны, одинаковой мощностью, одинаковой экспозицией с одновременным ВЛОК и внутриполостной лазеротерапией на фоне антибактериальной терапии. Для ВЛОК используют именно вену правого локтевого сгиба, т. к. при проведении внутриполостной лазеротерапии в левой фланговой области не происходит концентрация всей лазерной аппаратуры слева от больного, что благоприятствует проведению комбинированной лазеротерапии;
6. Интраоперационное подведение именно поливолоконного световода с диаметром 2 мм обеспечивает достаточную дозу лазерной внутриполостной терапии, которая зависит прямо пропорционально от диаметра световода. Подведение интраоперационно световода для проведения лазерного излучения с длиной волны 0,63 мкм патологического очага обеспечивает его близкое расположение к нему, т. к. оно проникает в глубину тканей лишь на 5 - 10 мм. При этом световод хорошо фиксирован и постоянно находится вблизи очага деструкции и не нужно тратить время на его ежедневное подведение к нему, при этом экономится время и трудозатраты, исключается инфицирование полости сальниковой сумки и очага деструкции.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа как наиболее близкого по совокупности признаков аналога позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования:
- дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения;
- замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены;
- исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.);
- увеличение количества однотипных элементов действий для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий;
- выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала;
- создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменения ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата;
в операционной на операционном столе начинают вводить внутривенно капельно цефалоридин (см. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1993. - Ч. 2. - С. 262 - 264) 1,0 грамм, растворенный в 2,5 мл воды для инъекций и дополнительно в 400,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и инъекцию производят со скоростью 40 - 60 капель в минуту, через 30 - 40 минут от начала введения выполняют верхне-срединную лапаротомию, проводят ревизию органов брюшной полости, рассекают желудочно-ободочную связку, осматривают поджелудочную железу и сальниковую сумку, определяют характер их поражения, проводят санацию поджелудочной железы и сальниковой сумки, подводят к очагу деструкции или культе поджелудочной железы поливолоконный световод диаметром 2 мм и длиной 80 см, который на торцах заканчивается инертными металлическими колпаками с наружным диаметром 3 мм, а вся остальная часть световода помещена в гибкую синтетическую оправу (полиамид П-19), в просвете дренажной силиконовой трубки, проксимальный край которого находится на уровне проксимального края дренажной трубки, фиксируют световод к трубке и окружающим тканям кетгутом в бессосудистой зоне, орошают сальниковую сумку, поджелудочную железу или ее культю раствором гордокса объемом 10,0 мл, содержащих 100000 ЕД (см. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М. : Медицина, 1993. - Ч. 2. - 77 с.), через шприцевую иглу эвакуируют избыток раствора электроотсосом, проводят контрольно-начальный сеанс лазерного облучения сальниковой сумки, поджелудочной железы или ее культи лазером ЛГН - 207 А с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,5 мВт в течение 20 минут, дренируют сальниковую сумку, ушивают ее до дренажей, ушивают лапаротомную рану, фиксируют к коже силиконовый дренаж со световодом в нем, вводят в течение 5 суток послеоперационного периода внутримышечно цефалоридин по 1,0 грамму 3 раза в день, растворяя его в 2,5 мл воды для инъекций, проводят ежедневно через 45 минут после одной очередной внутримышечной инъекции цефалоридина одновременный сеанс ВЛОК с сеансом лазерного облучения сальниковой сумки и поджелудочной железы или ее культи двумя лазерами ЛГН - 207 А с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,5 мВт в течение 45 минут соответственно через вену правого локтевого сгиба и полимерный моноволоконный световод диаметром 0,5 мм и установленный интраоперационно световод в течение 4 - 5 дней с последующим извлечением световода (см. фиг. 1 -3).

Нами проводилось лечение 37 больных с деструктивным панкреатитом по данному способу. Осложнений от лечения не было. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии на 17 - 25 дней раньше по сравнению с известными способами лечения. Эффективность лечения доказана лабораторными данными.

Вариационные ряды и изменения в динамике лабораторных показателей для ВЛОК с лазерным облучением сальниковой сумки, поджелудочной железы или ее культи с p < 0,05 по Стьденту у больных с деструктивным панкреатитом (см. таблицу).

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий;
- средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии деструктивного панкреатита;
- для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

Изобретение относится к хирургии и предназначено для лечения деструктивного панкреатита. В операционной проводят непрерывную предоперационную и операционную внутривенную капельную антибиотикотерапию цефалоридином 1,0 г. Выполняют лапаротомию. Рассекают желудочно-ободочную связку. Проводят санацию поджелудочной железы и сальниковой сумки. Подводят к очагу деструкции или культе поджелудочной железы полимерный поливолоконный световод диаметром 2 мм в просвете дренажной силиконовой трубки. Фиксируют световод к трубке и окружающим тканям кетгутом в бессосудистой зоне. Проводят интраоперационный лазерный фотофорез с гордоксом лазером ЛГН - 207 А в течение 20 мин. Проводят в течение 5 суток послеоперационную внутримышечную антибиотикотерапию цефалоридином по 1,0 г 3 раза в день. Проводят ежедневно одновременный сеанс ВЛОК с сеансом лазерного облучения сальниковой сумки и поджелудочной железы или ее культи двумя лазарами ЛГН - 207 А с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,5 мВт в течение 45 мин соответственно через вену правого локтевого сгиба и полимерный моноволоконный световод диаметром 0,5 мм и установленный интраоперационно световод в течение 4-5 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения деструктивного панкреатита, сократить сроки лечения. 1 табл. 3 ил.

Способ лечения деструктивного панкреатита путем воздействия на кровь низкоинтенсивным лазерным облучением, отличающийся тем, что в операционной проводят непрерывную предоперационную и операционную внутривенную капельную антибиотикотерапию цефалоридином 1,0 г, выполняют лапаротомию, рассекают желудочно-ободочную связку, проводят санацию поджелудочной железы и сальниковой сумки, подводят к очагу деструкции или культе поджелудочной железы полимерный поливолоконный световод диаметром 2 мм в просвете дренажной силиконовой трубки, фиксируют световод к трубке и окружающим тканям кетгутом в бессосудистой зоне, проводят интраоперационный лазерный фотофорез с гордоксом лазером ЛГН-207 А в течение 20 мин, проводят в течение 5 суток послеоперационную внутримышечную антибиотикотерапию цефалоридином по 1,0 г 3 раза в день, проводят ежедневно одновременный сеанс ВЛОК с сеансом лазерного облучения сальниковой сумки и поджелудочной железы или ее культи двумя лазерами ЛГН-207 А с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,5 мВт в течение 45 мин соответственно через вену правого локтевого сгиба и полимерный моноволоконный световод диаметром 0,5 мм и установленный интраоперационно световод в течение 4-5 дней.