СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОСЛОЖНЕННОГО ПАНКРЕАТИТА Российский патент 2002 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ лечения деструктивного панкреатита, включающий лапаротомию, рассечение желудочно-ободочной связки (см. авт.свид. СССР N1676600. кл. А 61 В 17/00, 1991).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе:
1. He проводится ревизия органов брюшной полости после лапаротомии;
2. Не осуществляется осмотр поджелудочной железы и сальниковой сумки после рассечения желудочно-ободочной связки;
3. Не определяется на операции характер поражения поджелудочной железы и сальниковой сумки;
4. Не осуществляется квантовое общекоррегирующее влияние на организм больного;
5. Не осуществляется интраоперационный и послеоперационный лекарственный лазерный фотофорез поджелудочной железы и сальниковой сумки.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ лечения деструктивного панкреатита, включающий верхне-срединную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, рассечение желудочно-ободочной связки, осмотр поджелудочной железы и сальниковой сумки, определение характера их поражения, проведение интраоперационного лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы (см. патент РФ N2144394, кл. А 61 N 5/06, 2000), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе:
1. Проводят санирующее вмешательство на поджелудочной железе вплоть до ее резекции, что способствует прогрессированию воспалительных процессов в поджелудочной железе и появлению новых деструктивных очагов;
2. Проводят интраоперационный лазерный фотофорез с гордоксом сальниковой сумки, поджелудочной железы или ее культи через поливолоконный полимерный световод, подведенный к очагу деструкции или культе поджелудочной железы и фиксированный в дренаже к окружающим тканям кетгутом в бессосудистой зоне, что дает ограниченную в размерах площадь лазерного облучения и лекарственного лазерного фотофореза;
3. Проведение интраоперационного лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой сумки, поджелудочной железы или ее культи через поливолоконный полимерный световод менее эффективно, чем его проведение прямым лазерным лучом от переносного квантового генератора. При этом нет потери мощности лазерного излучения по световоду и уменьшения диаметра лазерного пятна;
4. Проведение внутрисосудистого лазерного облучения крови сопряжено со значительным количеством неудобств и хлопот, возможных осложнений;
5. Выполняют только однократный интраоперационный лазерный фотофорез с гордоксом, который дает меньший эффект, чем интраоперационный и курсовой послеоперационный лазерный фотофорез с гордоксом вместе взятые;
6. Повреждают задний листок париетальной брюшины, что может привести к инфицированности и появлению деструктивных изменений в подлежащих тканях.

Сущность изобретения заключается в следующем. Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества лечения острого осложненного панкреатита, сокращение сроков лечения больных. Технический результат - повышение эффективности и качества лечения острого осложненного панкреатита, сокращение сроков лечения больных. Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе у пациента получают согласие на оперативное пособие и под общим обезболиванием выполняют верхне-срединную лапаротомию, проводят ревизию органов брюшной полости, удаляют внутрибрюшинный эксудат, рассекают желудочно-ободочную связку, осматривают поджелудочную железу и сальниковую сумку, определяют характер их поражения и окружающих тканей, удаляют панкреатогенный эксудат, проводят интраоперационный лазерный фотофорез с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы, при котором орошают сальниковую сумку и поджелудочную железу раствором гордокса объемом 10,0 мл. содержащих 100000 ЕД, через шприцевую иглу и облучают их низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8-2,0 мВт с расстояния не менее 15 см от выходного торца переносного квантового генератора в течение 15-20 минут со скоростью перемещения лазерного луча 1,0-1,5 см в секунду, устанавливают в сальниковую сумку микроирригатор и подводят его к зоне риска прогрессирования воспалительных процессов, фиксируют к коже больного дистальный конец микроирригатора, восстанавливают целостность желудочно-ободочной связки до микроирригатора, дренируют брюшную полость, ушивают лапаротомную рану, выполняют катетеризацию поверхностного пахового лимфатического узла, при этом резецируют нижний полюс лимфоузла при катетеризации правого или верхний - при катетеризации левого пахового лимфоузла, проводят вначале наложение кисетного шва синтетической нитью 4/0 или 5/0 атравматической иглой на капсулу остающейся части лимфоузла на расстоянии 1,5-1,6 мм от предполагаемой линии его резекции, находящейся на уровне 1/6-1/7 его продольного размера, а затем выполняют резекцию полюса лимфоузла и частично удаляют интранодальную пульпу, катетеризируют лимфоузел усеченным на одну треть трубчатой длины стандартным подключичным катетером диаметром 0,6 или 1,0 мм, край проксимального конца которого по месту усечения оплавляют пламенем с расстояния 0,3-0,4 см от его бокового края в течение 1-2 секунд, вводят инъекторами интранодально и в сальниковую сумку по 100000 ЕД гордокса в сутки со скоростью 20 мл/ч и проводят ежедневно однократно одновременный сеанс интранодального лазерного облучения лимфы и гордокса через катетер путем пункции его пробки инъекционной иглой со световодом в ней с сеансом послеоперационного лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы путем их облучения через микроирригатор лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8-2,0 мВт в течение 20-30 минут через полимерные моноволоконные световоды диаметром 0,5 мм и длиной, измерянной и установленной интраоперационно, в течение 7-14 дней, при этом применяют стерильные полимерные моноволоконные световоды, проксимальные концы которых оплавляют пламенем и превращают их торцы в полушарообразные формы с гладкой поверхностью без увеличения ширины световодов на торцах, извлекают световоды после каждого сеанса облучения и повторно их не используют, удаляют микроирригатор и катетер после курса лечения.

Это обеспечивает высокую эффективность и качество лечения острого осложненного панкреатита, сокращение сроков лечения больных.

При этом существенно то, что способ:
1. Включает разумное сочетание консервативного и хирургического методов лечения;
2. Оказывает влияние не только на ткань поджелудочной железы, но и на прилежащую к ней забрюшинную клетчатку, в которой возникают изменения, параллельные изменениям в поджелудочной железе;
3. Обеспечивает проведение более эффективного интраоперационного лазерного фотофореза с гордоксом и обеспечивает более интенсивное и более глубокое проникновение гордокса в ткань сальниковой сумки, поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки и в большей степени снижает вероятность их деструкции;
4. Обеспечивает нормализацио ферментного состава лимфы;
5. За счет проведения одновременного сеанса интранодального лазерного облучения лимфы и гордокса и лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы (комбинированной лазеротерапии) возникает потенцирование эффектов каждого фактора воздействия и улучшение результатов лечения. При этом уменьшается количество сеансов интранодального лазерного облучения лимфы и гордокса и лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы при комбинированной лазеротерапии, чем при раздельном применении, повышается качество лечения больных и сокращаются сроки лечения больных, экономятся лекарственные препараты, которые не используются в лечении или используются в небольшом количестве при лечении, т.к. низкоинтенсивное лазерное облучение потенцирует действие медикаментов и оказывает общекорригирующее воздействие;
6. Обеспечивается комбинированная лазеротерапия двумя однотипными лазерами с одинаковой длиной волны, одинаковой мощностью, одинаковой экспозицией;
7. Обеспечивается подведение именно полимерных моноволоконных световодов диаметром 0,5 мм, которые хорошо проходят через подключичный катетер и микроирригатор, хорошо оплавляются пламенем с образованием на их торцах полушарообразных форм с гладкой поверхностью без увеличения ширины световодов на торцах, не травмируют подлежащие ткани;
8. Не предусматривает санирующее вмешательство на поджелудочной железе вплоть до ее резекции при мелкоочаговых изменений в ней, что не способствует прогрессированию воспалительных процессов в поджелудочной железе и появлению новых и крупных деструктивных очагов;
9. Предусматривает проведение не только интраоперационного лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы, но и курсовое проведение послеоперационного лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы;
10. Обеспечивает проведение интраоперационного лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы прямым лазерным лучом от переносного квантового генератора, что более эффективно. При этом не происходит потери мощности лазерного излучения и уменьшения диаметра лазерного пятна квантового генератора;
11. Обеспечивает проведение общекорригирующего воздействия на организм больного и не причиняет неудобств и хлопот, развитие угрожающих жизни осложнений;
12. Предусматривает выполнение интраоперационного и курсового послеоперационного лазерного фотофореза с гордоксом;
13. Не предусматривает повреждения заднего листка париетальной брюшины, что не приводит к инфицированности и появлению деструктивных изменений в подлежащих тканях;
14. Обеспечивает поступление гордокса за пределы сальниковой сумки без повреждения заднего листка париетальной брюшины;
15. Обеспечивает юридические нормы отношений между больным и хирургом путем получения согласия больного на оперативное пособие;
16. Обеспечивает адекватность анестезиологического пособия путем проведения операции под общим обезболиванием. При остром осложненном панкреатите не должно быть операций под местной анестезией;
17. Обеспечивает адекватную ревизию органов брюшной полости, сальниковой сумки путем применения именно верхне-срединной лапаротомии, которая дает возможность осмотреть любой орган брюшной полости и выполнить любое оперативное вмешательство в брюшной полости;
18. Обеспечивает адекватную тактику хирурга при выполнении оперативного пособия путем адекватной ревизии брюшной полости и адекватного учета данных, полученных при ее выполнении;
19. Обеспечивает уменьшение интоксикации организма больного путем удаления внутрибрюшинного эксудата, а также инфицированности им сальниковой сумки при ее ревизии;
20. Обеспечивает малотравматичность доступа в сальниковую сумку и к поджелудочной железе путем выполнения именно верхне-срединной лапаротомии и рассечения именно желудочно-ободочной связки;
21. Обеспечивает адекватную катетеризацию пахового лимфатического узла;
22. Обеспечивает профилактику ВИЧ-инфекции путем однократного применения световодов.

Это обеспечивает повышение эффективности и качества лечения острого осложненного панкреатита, сокращение сроков лечения больных.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования:
- дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения;
- замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены;
- исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.);
- увеличение количества однотипных элементов действий для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий;
- выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала;
- создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата: у пациента получают согласие на оперативное пособие и под общим обезболиванием выполняют верхнесрединную лапаротомию, проводят ревизию органов брюшной полости, удаляют внутрибрюшинный эксудат, рассекают желудочно-ободочную связку, осматривают поджелудочную железу и сальниковую сумку, определяют характер их поражения и окружающих тканей, удаляют панкреатогенный эксудат, проводят интраоперационный лазерный фотофорез с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы, при котором орошают сальниковую сумку и поджелудочную железу раствором гордокса объемом 10,0 мл, содержащих 100000 ЕД, через шприцевую иглу и облучают их низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8-2,0 мВт с расстояния не менее 15 см от выходного торца переносного квантового генератора в течение 15-20 минут со скоростью перемещения лазерного луча 1,0-1,5 см в секунду, устанавливают в сальниковую сумку микроирригатор и подводят его к зоне риска прогрессирования воспалительных процессов, фиксируют к коже больного дистальный конец микроирригатора, восстанавливают целостность желудочно-ободочной связки до микроирригатора, дренируют брюшную полость, ушивают лапаротомную рану, выполняют катетеризацию поверхностного пахового лимфатического узла, при этом резецируют нижний полюс лимфоузла при катетеризации правого или верхний - при катетеризации левого пахового лимфоузла, проводят вначале наложение кисетного шва синтетической нитью 4/0 или 5/0 атравматической иглой на капсулу остающейся части лимфоузла на расстоянии 1,5-1,6 мм от предполагаемой линии его резекции, находящейся на уровне 1/6-1/7 его продольного размера, а затем выполняют резекцию полюса лимфоузла и частично удаляют интранодальную пульпу, катетеризируют лимфоузел усеченным на одну треть трубчатой длины стандартным подключичным катетером диаметром 0,6 или 1,0 мм, край проксимального конца которого по месту усечения оплавляют пламенем с расстояния 0,3-0,4 см от его бокового края в течение 1-2 секунд, вводят инъекторами интранодально и в сальниковую сумку по 100000 ЕД гордокса в сутки со скоростью 20 мл/ч и проводят ежедневно однократно одновременный сеанс интранодального лазерного облучения лимфы и гордокса через катетер путем пункции его пробки инъекционной иглой со световодом в ней с сеансом послеоперационного лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы путем их облучения через микроирригатор лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8-2,0 мВт в течение 20-30 минут через полимерные моноволоконные световоды диаметром 0,5 мм и длиной, измеренной и установленной интраоперационно, в течение 7-14 дней, при этом применяют стерильные полимерные моноволоконные световоды, проксимальные концы которых оплавляют пламенем и превращают их торцы в полушарообразные формы с гладкой поверхностью без увеличения ширины световодов на торцах, извлекают световоды после каждого сеанса облучения и повторно их не используют, удаляют микроирригатор и катетер после курса лечения.

Пример 1. Больная М., 33 лет. Поступила с клиникой острого панкреатита. Было выставлено показание к операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. В операционной была выполнена верхне-срединная лапаротомия и интраоперационные этапы предлагаемого способа, т.к. на операции был выявлен разлитой ферментативный перитонит и мелкоочаговый геморрагический панкреонекроз. В послеоперационном периоде были выполнены послеоперационные этапы предлагаемого способа в течение 10 суток. В послеоперационном периоде при выполнении способа общее состояние больной постепенно улучшалось на фоне консервативной терапии, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписана на 12 сутки от момента операции.

Пример 2. Больная Ж, 32 лет. Поступила с клиникой острого панкреатита, ферментативного перитонита. Было выставлено показание к операции в связи с наличием признаков перитонита. В операционной была выполнена верхне-срединная лапаротомия и интраоперационные этапы предлагаемого способа, т.к. на операции был выявлен разлитой ферментативный перитонит и мелкоочаговый геморрагический панкреонекроз. В послеоперационном периоде были выполнены послеоперационные этапы предлагаемого способа в течение 14 суток. В послеоперационном периоде при выполнении способа общее состояние больной постепенно улучшалось на фоне консервативной терапии, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписана на 16 сутки от момента операции.

Нами проводилось лечение 32 больных с острым осложненным панкреатитом по данному способу. Осложнений от лечения не было. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии на 6-10 дней раньше по сравнению с известными способами лечения. Эффективность лечения доказана лабораторными данными.

При лечении острого осложненного панкреатита у больных были отмечены все проявленные положительные стороны предлагаемого нами способа.

Целесообразность применения способа очевидна.

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий:
- средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии;
- для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов. Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения острого осложненного панкреатита. Проводят интраоперационный лазерный фотофорез с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы. Облучают их лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8-2,0 мВт. В послеоперационном периоде в катетеризированный лимфоузел и в сальниковую сумку вводят по 100000 ЕД гордокса в сутки со скоростью 20 мл/ч. Проводят ежедневно однократно одновременный сеанс интранодального лазерного облучения с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8-2,0 мВт в течение 20-30 мин лимфы и гордокса, с сеансом послеоперационного лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы. Облучение проводят в течение 7-14 дней через полимерные моноволоконные световоды. Способ позволяет оказывать влияние не только на ткань поджелудочной железы, но и на прилежащую к ней забрюшинную клетчатку, обеспечивает нормализацию ферментного состава лимфы.

Способ лечения острого осложненного панкреатита путем проведения интраоперационного лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы, отличающийся тем, что дополнительно в послеоперационном периоде в катетеризированный лимфоузел и в сальниковую сумку вводят по 100000 ЕД гордокса в сутки со скоростью 20 мл/ч и проводят ежедневно однократно одновременный сеанс интранодального лазерного облучения лимфы и гордокса с сеансом послеоперационного лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой сумки и поджелудочной железы путем их облучения лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8-2,0 мВт в течение 20-30 мин 7-14 дней через полимерные моноволоконные световоды диаметром 0,5 мм и длиной, измеренной и установленной интраоперационно, при этом проксимальные концы световодов оплавляют пламенем и превращают их торцы в полушарообразные формы с гладкой поверхностью без увеличения ширины световодов на торцах.