СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА Российский патент 2000 года по МПК A61N1/36 A61F7/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к артрологии, а именно к лечению больных остеоартрозом физическими факторами, и может быть использовано в стационарах, поликлиниках, санаториях, профилакториях.

Известен способ лечения остеоартроза с помощью лекарственных препаратов в виде таблеток, внутримышечных и внутрисуставных инъекций. Однако медикаментозные препараты нередко вызывают нежелательные побочные реакции (аллергическая, расстройства пищеварения и др.), что ограничивает, а у ряда больных исключает их применение. Цветкова Е.С. Остеоартроз. //В кн.: Ревматические болезни / Руководство для врачей:/ Под. Ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. -М.: Медицина, 1997. -с. 385-397.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения остеоартроза путем чрескожной электронейростимуляции, заключающийся в воздействии низкочастотным импульсным током (Заболотных И.И. Первичный деформирующий остеоартроз: (Вопр. патогенеза, клиники, диагностики, экспертизы трудоспособности и реабилитации) /1-й Ленингр. мед. ин-т им. акад. И.П. Павлова. Автореферат. д-ра мед. наук: Л. 1990. С. 37.

При лечении болевых синдромов чрескожную электронейростимуляцию осуществляют с частотой 10 - 20 Гц, длительностью импульса 0,5 мс и силой тока, ограниченной ощущениями вибрации у больного, в среднем 5-15 мА. Лечение проводят ежедневно по 8-12 минут, на курс 10-12 процедур. При этом болеутоляющий эффект наиболее выражен при значительной интенсивности воздействия (Ясногородский В.Г. Электротерапия. М., Медицина, 1987. -с. 61).

Недостатком данного способа является то, что он не позволяет существенно влиять на болевой синдром при остеоартрозе, поскольку интенсивность воздействия 25-50 мА, необходимая для существенного уменьшения боли у данной категории больных, ограничена возникающими при увеличении силы тока неприятными ощущениями больного, начиная уже с 15 мА.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является более выраженный анальгетический эффект, быстрое снятие болевого синдрома в области пораженного сустава у больных остеоартрозом, достигающийся проведением чрескожной электронейростимуляции.

Указанный технический результат достигается тем, что одновременно с воздействием переменным током с длительностью импульса 0,5 мс при частоте 40-60 Гц и силе тока 25- 50 мА, в течение 8-12 минут проводят охлаждение кожи в области пораженного сустава до 10-14^oC, а в проекции наиболее болезненных мышц и связок в течение 0,5-2 мин до 4-8^oC, ежедневно на курс 8-10 процедур.

Охлаждение кожи в проекции наиболее болезненных мышц и связок, окружающих пораженный сустав, снижает порог чувствительности больного к электрическим импульсам, поэтому позволяет безболезненно для больного увеличить интенсивность чрескожной электронейростимуляции более чем два раза, что и обеспечивает быстрое снятие спазма мышц и, как следствие, уменьшение мышечной боли, а также уменьшение боли в области пораженного связочного аппарата, окружающих пораженный сустав. Применяемое одновременно с указанными параметрами чрескожной электронейростимуляции дополнительное охлаждение кожи в проекции наиболее болезненных связок и мышц до 4-8^oC практически снимает все болевые ощущения больного в области пораженного сустава.

Быстрое снятие болевого синдрома, связанного с мышечным спазмом и перегрузкой связочного аппарата, в области пораженного сустава у больных остеоартрозом, сразу облегчает состояние больного и создает условия для максимально эффективного применения других физических факторов.

Способ осуществляется следующим образом.

Используют прибор TECHNOSANAT KENS (производства Германии) для местного лечения холодом. Размеры криоаппликатора 7 кв. см, температурный датчик расположен в рабочем элементе прибора, при проведении лечения соприкасается с кожей больного и позволяет регулировать температуру криоаппликатора от 6 до -8^oC. Криоаппликатор выполнен из металла и соединен прибором для чрескожной электронейростимуляции фирмы DKI (ED 2000). Процедуры проводят в положении больного - сидя или лежа. В зависимости от локализации пораженного сустава лечебное воздействие проводят на передней и задней поверхностях плечевого сустава, на внутренней и наружной поверхностях локтевого сустава, на сгибательной и разгибательной поверхностях лучезапястных суставов, на ладонной и тыльной поверхностях кисти, на передней поверхности бедра и ягодичной области тазобедренного сустава, на наружной и внутренней поверхностях коленного и голеностопного сустава. Воздействие осуществляется путем перемещения криоаппликатора над пораженным суставом. При этом физиотерапевт контролирует температуру поверхности кожи на панели прибора и удерживает ее в диапазоне 10-14^oC, и, кратковременно, в областях наибольшей болезненности, в течение 0,5-2 минут в диапазоне 4-8^oC. Одновременно с охлаждением производится чрескожная электронейростимуляция с интенсивностью воздействия 25-50 мА с длительностью импульса 0,5 мс, частотой 40-60 Гц, в течение 8-12 минут ежедневно на курс 8-10 процедур. Частота 40-60 Гц подобрана опытным путем, как позволяющая оптимально уравновесить необходимую силу тока и явления привыкания больного к лечебным электрическим стимулам.

Пример осуществления способа 1. Больной Д., 66 лет. Диагноз: Полиостеоартроз, безузелковая форма с преимущественным поражением тазобедренных суставов, справа II ст., слева III ст., двусторонний гонартроз II ст. Остеохондроз позвоночника. Аденома простаты I ст. Хронический гастрит. Умеренное нарушение статико-динамической функции. При поступлении жалобы на боли механического ритма в области тазобедренных и коленных суставов, выраженную болезненность мышц, окружающих тазобедренные суставы. При объективном исследовании обнаружена гипотрофия мышц, окружающих тазобедренные суставы, больше слева, гипотрофия четырехглавой мышцы бедра справа и слева, болезненность при пальпации этих мышц, снижена сила мышц. Функциональное тестирование показало умеренное нарушение статико-динамической функции. Однако показатели боли были высокими. Имеется умеренно выраженная термоасимметрия 0,6^oC в области коленных суставов. Нарушения венозного оттока в венах нижних конечностей по данным реовазографии (РВГ).

Больному проводилась чрескожная электронейростимуляция. Одновременно с воздействием током с длительностью импульса 0, 5 мс, частотой 40 Гц, силой тока 25 мА, в течение 8 минут ежедневно, 8 процедур на курс, проводилось охлаждение кожи в области пораженных суставов до 14^oC, а в проекции наиболее болезненных мышц в течение 1/2 минуты из общего времени процедуры - до 8^oC. Кроме того, проводилась фоновая терапия - лечебная гимнастика. Больной процедуры переносил хорошо. После первой процедуры интенсивность боли снизилась по данным визуальной аналоговой шкалы боли на 78% от исходного уровня, к концу курса лечения боль в мышцах, окружающих тазобедренные суставы, и четырехглавой мышце бедра практически не беспокоила. При объективном исследовании отмечено уменьшение выраженности гипотрофии мышц, отсутствие болезненности при их пальпации. Функциональный индекс улучшился на 32%. Данные исследования субъективного статуса (визуальная аналоговая шкала боли) и объективные клинические данные, свидетельствующие о выраженном анальгетическом эффекте процедур у данного больного подтверждены результатами электронейромиографического исследования: после однократного воздействия на 52% уменьшилось отношение амплитуды Н-рефлекса к амплитуде М-ответа по сравнению с исходным уровнем, на 0,3 мс возросло латентное время Н-рефлекса. После курса проведенного лечения у больного восстановились исходно нарушенные показатели электронейромиографии. После лечения указанным способом термоасимметрия между правым и левым коленными суставами уменьшилась. Отмечена также положительная динамика со стороны РВГ-показателей. Анализ клинических, инструментальных и лабораторных данных позволил оценить общие результаты лечения как значительное улучшение.

Пример 2. Больная 47 лет, диагноз: Полиостеоартроз, узелковая форма, с преимущественным поражением коленных суставов. Двусторонний анзериновый бурсит. Синовит слева. Подагра, неактивная фаза. Умеренное нарушение статико-динамической функции. Гипертоническая болезнь II ст., Ожирение III ст. Жалобы на боли в области коленных суставов, мышечные боли. Общее состояние удовлетворительное. Ходит, хромая. Коленные суставы дефигурированы, при пальпации мышц, окружающих коленные суставы, - выраженная болезненность. Болезненность в местах прикрепления нижних головок четырехглавой мышцы бедра. Повышение температуры кожи над левым коленным суставом, гипотрофия мышц бедра и голеней, больше слева, утолщение фиброзной капсулы. Пассивное сгибание коленного сустава слева сопровождается резкой болью.

Больной проводилась чрескожная электронейростимуляция. Проводили воздействие током с длительностью импульса 0, 5 мс, частотой 60 Гц, силой тока до 50 мА, в течение 12 минут ежедневно, 10 процедур на курс. При этом охлаждение кожи в области пораженных суставов достигало 10^oC, а в проекции наиболее болезненных мышц в течение 2 минут - до 4^oC. Кроме того, проводилась фоновая терапия - лечебная гимнастика. Больная процедуры переносила хорошо. Уже после первой процедуры больная отметила существенное облегчение, по данным визуальной аналоговой шкалы боль уменьшилась на 92% сразу после процедуры, затем в течение 12 часов возвратилась к уровню, на треть меньшему, чем до начала лечения. После трех процедур отмечено стабильное снижение интенсивности боли в мышцах и связочном аппарате, окружающих пораженные коленные суставы на 35% по данным визуальной аналоговой шкалы боли, на 1 балл по данным функционального тестирования и, соответственно, на 70% к концу курса лечения по данным анализа визуальной аналоговой шкалы боли, на 3 балла по данным функционального тестирования. Больная перестала хромать. После лечения функциональный индекс улучшился на 35%. Данные исследования субъективного статуса и объективной клинической оценки интенсивности боли были подтверждены результатами электронейромиографического исследования. После однократного воздействия отношение Н/М уменьшилось вдвое, латентное время Н-рефлекса. После лечения термоасимметрия между правым и левым коленными суставами отсутствует, амплитуда активных и пассивных движений в коленных суставах заметно возросла, левый коленный сустав полностью разгибается без боли. Отмечена положительная динамика со стороны лабораторных показателей воспаления, других инструментальных данных. Анализ клинических, инструментальных и лабораторных данных показал, что беспокоящая больную болезненность мышц и связок, окружающих пораженные суставы, была в основном ликвидирована уже в начале курса лечения. Общий результат лечения оценен как улучшение.

Предлагаемый способ лечения был применен у 45 больных в возрасте от 33 до 78 лет при обострении остеоартроза, с различной степенью выраженности болевого синдрома. У всех больных до лечения отмечались боли в области мышц, окружающих пораженные суставы, особенно при нагрузке, а также боли в покое, усиливающиеся к концу дня. При объективном исследовании наиболее часто имела место припухлость суставов, увеличение объема, дефигурация, повышение кожной температуры, ограничение движений в них, функциональные контрактуры. Практически у всех больных имелась гипотрофия мышц, окружающих пораженные суставы и выраженная болезненность этих мышц. У всех больных имелись нарушения статико-динамической функции по данным функционального тестирования. Уже после первой-третьей процедуры у всех больных наступало улучшение: существенно уменьшались или исчезали боли в мышцах и связочном аппарате, окружающих пораженные суставы. Это происходило параллельно с уменьшением других признаков поражения: увеличивался объем движений, снимались функциональные контрактуры, больные меньше хромали, или переставали хромать, улучшались показатели тестирования статико-динамической функции. По данным клинического, инструментального и лабораторного исследований у большинства больных отмечалось значительное улучшение.

Таким образом, предложенный способ лечения остеоартроза, в отличие от известных, обеспечивает существенное, до 76+3,2% по данным анализа визуальной аналоговой шкалы, и быстрое, т.е. в течение первых трех процедур, снятие болевого синдрома у больных остеоартрозом. Это достигается благодаря оптимально подобранному соотношению интенсивности охлаждения кожи и параметров чрескожной электронейростимуляции в проекции наиболее болезненных мышц, окружающих пораженный сустав, когда возникает баланс снижения порога чувствительности больного к электрическим импульсам за счет охлаждения и безболезненного для больного увеличения интенсивности чрескожной электронейростимуляции. В результате применения предложенного способа происходит существенное и быстрое уменьшение спазма мышц и уменьшение болезненности связок, окружающих пораженный остеоартрозом сустав, что сразу облегчает общее состояние больного, улучшает настроение, позволяет без ущерба для больного сократить общее число процедур, создает условия для максимально эффективного применения других физических факторов, быстрейшего восстановления трудоспособности и улучшения "качества жизни" в целом.

Изобретение относится к медицине, артрологии. Проводят чрескожную электронейростимуляцию. Воздействуют импульсным током. Частота 40-80 Гц, сила тока 25-50 мА. Одновременно проводят охлаждение кожи в области пораженного сустава, в проекции наиболее болезненных мышц и связок. Курс 8-10 процедур. Способ повышает анальгетический эффект.

Способ лечения остеоартроза путем проведения чрескожной электронейростимуляции с длительностью импульса 0,5 мс в течение 8 - 12 мин, отличающийся тем, что одновременно с воздействием переменным током при частоте 40 - 60 Гц и силе тока 25 - 50 мА проводят охлаждение кожи в области пораженного сустава до 10 - 14^oC, а в проекции наиболее болезненных мышц и связок в течение 0,5 - 2 мин до 4 - 8^oC, ежедневно на курс 8 - 10 процедур.