СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СЕРОНЕГАТИВНЫМИ СПОНДИЛОАРТРИТАМИ Российский патент 2002 года по МПК A61N7/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности ревматологии и физиотерапии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационар, поликлиника, санаторий.

Известен способ лечения больных серонегативными спондилоартритами с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [диклофенак и индометацин до 150 мг/сутки, напроксен 500 мг/сутки, пироксикам 20 мг/сутки и т.п.]. Однако часто во время приема НПВП отмечаются нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, эрозивно-язвенные изменения, осложненные кровотечением), аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, приступы бронхоспазма, ринит), нарушения со стороны системы кроветворения (анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз), нефропатия, головокружение, головная боль, повреждение печени, что является недостатком этого способа лечения. Для лечения больных серонегативными спондилоартритами применяют сульфасалазин до 2,0 грамм/сутки. Однако, как и в случае использования НПВП, у больных часто наблюдается побочное действие препарата (тошнота, головокружение, аллергические реакции, агранулоцитоз). У больных серонегативными спондилоартритами для купирования воспалительного процесса в суставах, местах прикрепления (энтазисах) сухожилий и связок применяют кортикостероиды (гидрокортизон, дипроспан, кеналог) в основном внутрисуставно или периартикулярно. Основным недостатком этого способа является атрофия кожи и мышц, а также при длительном применении препарата возможно развитие системных побочных эффектов (остеопороз, миопатия, артериальная гипертония, стероидная язва желудка и др.) [Шубин С.В., Агабабова Э.Р., Кузьмина Н.Н. и др. Лечение анкилозирующего спондилоартрита и других спондилоартропатий. // Клин. Ревматол. - 1997. - 1. - С.8-15. Braun J. therapie der Spondyloarthropathien. // Zeitschrift Rheumatologie. - 1998. - Bd.57. - 1. - S.23].

Известен способ лечения больных серонегативными спондилоартритами ультрафонофорезом (частота 880 кГц) гидрокортизона. Лечебное воздействие на места прикрепления сухожилий и связок осуществляется по лабильной методике, в импульсном режиме, интенсивностью 0,6-0,8 Вт/см², по 5 минут на каждое поле, ежедневно, курсом 10 процедур [Гаджинова Л.Д., Шубин С.В., Мач Э.С. и др. Локальная терапия энтезитов и бурситов пяточной области при серонегативных спондилоартритах. // Тер. архив. - 1997. - 5. - С. 47-49]. Основным недостатком этого способа является недостаточная эффективность лечения (66%). Продолжительность клинической ремиссии авторами не указывается.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения больных серонегативными спондилоартритами с использованием высокочастотного ультразвука частотой 880 кГц. Воздействие ультразвуком частотой 880 кГц на пораженные суставы осуществляется по лабильной методике, в непрерывном или импульсном режиме, интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см², по 5 минут на каждое поле, ежедневно, на курс 6-10 процедур [Красильникова Р.Г. , Анохин В. Н., Адла Х.М. Сравнительная оценка эффективности электрофореза тиофосфамида и ультразвука в комплексной терапии реактивного артрита. // Тер. архив. - 1991. - 5. - С.72-74]. Однако указанный способ имеет относительно невысокую эффективность (57%) и не используется в лечении серонегативных спондилоартритов при локализации патологического процесса в местах прикрепления сухожилий и связок, так как обладает меньшей проникающей способностью по сравнению с ультразвуком частотой 44 кГц. Продолжительность клинической ремиссии авторами не указывается.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных серонегативными спондилоартритами являются повышение эффективности лечения при поражении суставов, достаточно стойкая по продолжительности клиническая ремиссия в течение 8-9 месяцев и возможность применения ультразвуковой терапии при локализации патологического процесса в местах прикрепления сухожилий и связок.

Сущностью предлагаемого способа лечения серонегативных спондилоартритов является воздействие на больного низкочастотным ультразвуком по стабильной методике, контактно на суставы, места прикрепления сухожилий и связок, паравертебрально на соответствующие отделы позвоночника частотой 44 кГц, амплитудой 2 мкм, в импульсном периодическом режиме, продолжительностью 60-90 секунд на поле, курсом в 10-12 ежедневных процедур.

1. Частота ультразвуковых колебаний (44 кГц) при проведении данного способа лечения способствует большей глубине проникновения у больных при поражении суставов, мест прикрепления сухожилий и связок, соответствующих отделов позвоночника, тем самым расширяются границы использования ультразвука при серонегативных спондилоартритах, что позволяет, в конечном счете, повысить эффективность лечения и добиться достаточно продолжительной ремиссии.

2. Продолжительность 60-90 секунд на поле является достаточной для получения эффекта. Превышение значений (т.е. воздействие более 90 секунд) ведет к чрезмерному повреждению тканей, а уменьшение продолжительности процедуры (т.е. менее 60 секунд) недостаточно для получения терапевтического эффекта.

Описание способа лечения
Лечебное воздействие на больного осуществляется низкочастотным ультразвуком от аппарата "Барвинок" по стабильной методике, контактно на суставы, места прикрепления сухожилий и связок, паравертебрально на грудной и поясничный отделы позвоночника, частотой 44 кГц, амплитудой 2 мкм, в импульсном периодическом режиме, продолжительностью 60-90 секунд на поле, ежедневно, курсом в 10-12 процедур.

Пример 1. Больной С., 26 лет, поступил в отделение артрологии РНЦ ВМ и К с заболеванием из группы серонегативных спондилоартритов, а именно с диагнозом: Реактивный урогенный артрит. I атака.

Из анамнеза известно, что во время командировки возникли рези при мочеиспускании, выделения из уретры. На второй день после уретрита дебютировал суставной синдром - артрит голеностопных суставов, боли в пяточных костях. Явления уретрита самостоятельно прекратились без специфического лечения. Однако суставной синдром прогрессировал с вовлечением в воспалительный процесс левого коленного сустава. При обследовании в соскобе из уретры были обнаружены хламидии. Было назначено лечение: вольтарен, дипроспан внутрисуставно, рулид с нистатином по поводу хламидиоза. Больной получает поддерживающую медикаментозную терапию: вольтарен 100 мг/сутки.

Поступил с жалобами на боли в голеностопных, в левом коленном суставах, ограничение движений в них, на боли в пятках, периодические боли в поясничном отделе позвоночника, утреннюю скованность в течение 30 минут. Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Суставной статус: артриты голеностопных суставов, левого коленного суставов. Ахиллобурсит слева. Подпяточные апоневрозиты. Положительные симптомы Кушелевского. Позвоночник: ограничение движений в поясничном отделе. Симптом Шобера - 2 см. Суммарные клинические показатели, характеризующие активность воспалительного процесса: Суставной индекс по Ritchie - 14 баллов, сухожильный индекс - 12 баллов, показатель подвижности позвоночника - 11 см, позвоночный индекс - 3 балла.

Больному назначен низкочастотный ультразвук по стабильной методике, контактно на голеностопные и левый коленный суставы, места прикрепления сухожилий и связок в области пяточных костей, паравертебрально на поясничный отдел позвоночника, частотой 44 кГц, амплитудой 2 мкм, в импульсном периодическом режиме, продолжительностью 60 секунд на поле, ежедневно, курсом в 10 процедур. Переносимость процедур была хорошей. После курса лечения отмечены исчезновение утренней скованности, снижение воспалительной активности в голеностопных и левом коленном суставах, в области пяточных костей в местах прикрепления ахиллового сухожилия и подпяточного апоневроза, увеличение подвижности позвоночника (симптомы Шобера - 4 см). В результате применения способа лечения отмечена значимая динамика клинических показателей, характеризующих выраженность воспалительного процесса. Результатом этого явилось снижение в 2 раза суставного по Ritchie, в 4 раза - сухожильного, в 2 раза - позвоночного индексов. Улучшение объема движений в позвоночнике характеризовалось увеличением на 4 см его показателя подвижности.

Отмечена положительная динамика со стороны клинико-биохимических показателей воспалительной активности. Так, в венозной крови содержание С-РБ снизилось с 2 усл. ед. до 0, церулоплазмина - с 426,1 до 379,9 мг/л, серомукоида - с 0,230 до 0,160 ед., фибриногена - с 5,4 до 4,8 мг%, а в периферической крови СОЭ - с 36 до 21 мм/ч.

Анализ клинических и лабораторных данных позволил оценить общий результат лечения как значительное улучшение.

Контрольный осмотр больного через 3-6-9 месяцев показал стойкость достигнутого эффекта. В течение этого времени больной не получал дополнительного лечения.

Пример 2. Больной Д., 28 лет, поступил в отделение артрологии РНЦ ВМ и К с заболеванием из группы серонегативных спондилоартритов, а именно с диагнозом: Анкилозирующий спондилоартрит. Периферическая форма.

Из анамнеза известно, что заболевание началось болями в поясничном отделе позвоночника, повышением температуры тела до 37,6^oС 3,5 года тому назад. Спустя полгода дебютировал суставной синдром: артрит правого голеностопного сустава, боли в пяточных костях. Лечился амбулаторно реопирином без эффекта. Суставной синдром постепенно прогрессировал: появилась утренняя скованность до 1 часа, усилились боли в поясничном отделе и появились боли в грудном отделе позвоночника, ахиллобурсит слева. В связи с ухудшением состояния получал диклофенак, внутрисуставно и периартикулярно кеналог. Однако воспалительные явления в правом голеностопном суставе, пяточных костях в местах прикрепления сухожилий и связок полностью не прошли, сохранялись боли в поясничном отделе позвоночника. Больной получает поддерживающую медикаментозную терапию: индометацин 150 мг/сутки.

Поступил с жалобами на боли "воспалительного" характера в правом голеностопном суставе, в левой пяточной области в месте прикрепления ахиллового сухожилия и подошвенного апоневроза, на боли в поясничном отделе позвоночника, утреннюю скованность в течение 30 минут. Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Суставной статус: Артрит правого голеностопного сустава. Ахиллобурсит слева. Подпяточный апоневрозит слева. Положительные симптомы Кушелевского. Позвоночник: Ограничение движений в грудном и поясничном отделах: синдромы Отто - 1,0 см, Шобера - 2,5 см. Суммарные клинические показатели, характеризующие активность воспалительного процесса: Суставной индекс по Ritchie - 7 баллов, сухожильный индекс - 10 баллов, показатель подвижности позвоночника - 10 см, позвоночный индекс - 5 баллов.

Больной получил 12 ежедневных процедур низкочастотного ультразвука по стабильной методике, контактно на правый голеностопный сустав, места прикрепления ахиллового сухожилия и подпяточного апоневроза в области левой пяточной кости, паравертебрально на грудной и поясничный отделы позвоночника, частотой 44 кГц, амплитудой 2 мкм, в импульсном периодическом режиме, продолжительностью 90 секунд на поле. Переносимость процедур была хорошей. После курса лечения отмечено исчезновение болевого синдрома в правом голеностопном суставе, поясничном отделе позвоночника, выраженное уменьшение воспалительной активности в левой пяточной области. Отмечались уменьшение продолжительности утренней скованности, увеличение подвижности позвоночника и уменьшение интенсивности болевого синдрома в грудном отделе. В результате применения низкочастотного ультразвука отмечена значимая динамика клинических показателей, характеризующих выраженность воспалительного процесса. Результатом этого явилось снижение в 2 раза суставного по Ritchie, в 2,5 раза - сухожильного, в 2 раза - позвоночного индексов. Улучшение объема движений в позвоночнике характеризовалось увеличением на 4 см его показателя подвижности.

Отмечена положительная динамика со стороны клинико-биохимических показателей воспалительной активности. Так, в венозной крови содержание С-РБ снизилось с 3 до 1 усл. ед., церулоплазмина - с 509,3 до 390,4 мг/л, серомукоида - с 0,250 до 0,180 ед., фибриногена - с 5,8 до 5,1 мг%, а в периферической крови СОЭ - с 38 до 18 мм/ч.

Контрольный осмотр больного через 3-6-9 месяцев показал стойкость достигнутого эффекта. В течение этого времени больной не получал дополнительного лечения.

Предлагаемый способ лечения был применен у 43 больных серонегативными спондилоартритами (у 9 больных реактивным урогенным артритом, у 6 - болезнью Рейтера, у 8 - анкилозирующим спондилоартритом) в возрасте от 17 до 45 лет. Длительность заболевания 0,2-7,5 года.

У больных до лечения отмечались боли в суставах, периартикулярных тканях, позвоночнике, утренняя скованность. При объективном исследовании отмечались артриты, вовлечение в воспалительный процесс слизистых сумок, мест прикрепления сухожилий и связок, ограничение движений в суставах, позвоночнике. В результате проводимого лечения указанным способом у больных уменьшалась (у некоторых больных исчезала) продолжительность утренней скованности, уменьшались боли и воспалительные явления в суставах, в местах прикрепления сухожилий и связок, в позвоночнике, увеличивался объем движений в них. Отмечена положительная динамика со стороны клинико-биохимических показателей воспалительной активности (по данным СОЭ, С-РБ, серомукоида, фибриногена) и иммунологических данных. В результате лечения предлагаемым способом у 17 (74%) больных наступило значительное улучшение. Период ремиссии у этих пациентов сохранялся до 9 месяцев.

Данный способ лечения больных реактивным артритом оказывает аналгезирующее, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, улучшает двигательную функцию суставов и позвоночника, обладает достаточно высокой эффективностью, способствует длительной ремиссии и может быть применен у больных серонегативными спондилоартритами при локализации патологического процесса в суставах, местах прикрепления сухожилий и связок, паравертебрально на соответствующих отделах позвоночника.

Изобретение относится к медицине, к ревматологии и физиотерапии и может быть использовано для лечения больных серонегативными спондилоартритами. Применяют низкочастотный ультразвук частотой 44 кГц, амплитудой 2 мкм в импульсном периодическом режиме по стабильной методике. Воздействуют контактно на суставы, места прикрепления сухожилий и связок, паравертебрально на соответствующие отделы позвоночника. Продолжительность воздействия 60-90 с на поле. Курсом 10-12 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных серонегативными спондилоартритами.

Способ лечения больных серонегативными спондилоартритами путем воздействия ультразвука, отличающийся тем, что применяют низкочастотный ультразвук частотой 44 кГц, амплитудой 2 мкм, в импульсном периодическом режиме по стабильной методике, контактно на суставы, места прикрепления сухожилий и связок, паравертебрально на соответствующие отделы позвоночника продолжительностью 60-90 с на поле, ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.