СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА, ОСЛОЖНЕННОГО СИНОВИТОМ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ КОНТРАКТУРАМИ СУСТАВОВ Российский патент 2000 года по МПК A61F7/00 A61N7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению больных остеоартрозом, осложненным синовитом и функциональными контрактурами суставов, физическими факторами, и может быть использовано в стационарах, поликлиниках, санаториях, профилакториях.

Известен способ лечения больных остеоартрозом применением в виде таблеток и внутримышечных инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов, в случае осложнения заболевания синовитом лечение проводят путем внутрисуставных инъекций ингибиторов ферментов - трасилола, контрикала, гордокса. Эффективность такого лечения составляет 50% случаев. Внутрисуставное введение малых доз глюкокортикостероидов используется для достижения быстрого эффекта в экстренных случаях. Однако медикаментозные препараты нередко вызывают нежелательные побочные реакции (аллергическая, расстройства пищеварения и др. ), что ограничивает, а у ряда больных исключает их применение /Клиническая ревматология: Пер. с англ. под ред. Х.П.Каррея. - М.: Медицина 1990, 448 с.; Ревматические болезни/ Руководство для врачей/ Под. ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. - М.: Медицина, 1997, 520 с./.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения остеоартроза, осложненного синовитом и контрактурами, заключающийся в воздействии ультразвуком на пораженный сустав по лабильной методике. Используют импульсный или непрерывный режим при интенсивности 0,2-0,8 Вт/кв.см, 5-10 минут на сустав, на курс лечения 8-12 процедур, через день. При сильном болевом синдроме целесообразно назначение фонофореза анальгина, при явлениях вторичного синовита - фонофореза гидрокортизона. В этих случаях методические приемы ультразвукового воздействия остаются те же, только в качестве контактной среды используют соответствующие мази с анальгином (50%-ный раствор анальгина - 5 мл, вазелина и ланолина - по 25 г) или гидрокортизоном (эмульсии гидрокортизона - 5 г, вазелина и ланолина - по 25 г).

Ультразвук и фонофорез анальгина показаны больным на I, II и III стадиях деформирующего остеоартроза без явлений синовита, с выраженным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях и контрактурами. Фонофорез гидрокортизона показан при наличии слабо выраженных явлениях синовита. Ультразвуковая терапия не применяется при выраженном обострении синовита (Курортология и физиотерапия /руководство/ Под ред. В.М. Боголюбова: в 2-х томах. Т. 2. - М.: Медицина, 1985, 640 с., ил. С. 214.)
Недостатком данного способа является то, что ультразвук увеличивает явление экссудативного воспаления, и следовательно, отек тканей сустава и боль. Это ограничивает показания к применению ультразвука у больных остеоартрозом, осложненным синовитом и контрактурами до момента, пока явления острого воспаления в суставе будут ликвидированы. Это также сдерживает применение лечебной гимнастики в период острого воспаления в суставе.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является быстрое снятие болевого синдрома и возможность применения способа в острой фазе заболевания.

Указанный технический результат достигается тем, что перед каждым воздействием ультразвуком на область суставов по лабильной методике, при непрерывном режиме, интенсивностью 0,7-0,8 Вт/кв.см в течение 6-10 минут, дополнительно проводят криоаппликацию на боковые поверхности пораженных суставов криоаппликаторами, замороженными при температуре минус 12^oC - минус 14^oC, в течение 10-15 минут ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Проведение криоаппликаций перед каждым воздействием ультразвуком у больных остеоартрозом, осложненным синовитом и функциональными контрактурами суставов, не только предотвращает усугубление явлений экссудативного воспаления, отека тканей сустава и болевого синдрома, характерное для моноультразвукового воздействия, но и обеспечивает снятие боли уже после 3-4 дней ежедневного применения предложенного способа, а также ликвидацию явлений синовита и функциональных контрактур по окончании курса лечения. Поэтому данный способ расширяет показания к применению ультразвука в физиотерапии, в частности, у больных остеоартрозом, осложненным синовитом и функциональными контрактурами суставов, и, таким образом, позволяет применить ультразвук уже в остром периоде заболевания, не дожидаясь ликвидации острого воспаления в суставе, при этом уменьшает болевой синдром, снимает рефлекторный спазм мышц, функциональные контрактуры, стимулирует микроциркуляцию и кровообращение в пораженной конечности и, таким образом, усиливает эффект и сокращает сроки лечения.

Способ осуществляется следующим образом. Для проведения процедур берутся обычные тканевые прокладки из светлых материалов, легко впитывающих воду (марля, фланель, бязь, байка, бумазея), которые применяются у больных для воздействия импульсных токов низкой частоты, площадь прокладок зависит от величины сустава (от 40 до 200 кв.см), толщина 1 см. Прокладки хорошо пропитываются водопроводной водой, затем прокладки кладут на 2-4 ч в морозильную камеру (температура от минус 12^oC до минус 14^oC). Процедуры проводят в положении больного сидя или лежа. Две прокладки одинаковой площади, в зависимости от размера суставов, располагают на передней и задней поверхностях плечевого сустава, на внутренней и наружной поверхностях локтевого сустава, на сгибательной и разгибательной поверхностях лучезапястных суставов, на ладонной и тыльной поверхностях кисти, на передней поверхности бедра и ягодичной области тазобедренного сустава, на наружной и внутренней поверхностях коленного и голеностопного сустава. Фиксация прокладок проводится мешочками с песком или бинтованием. Время криоаппликации составляет 10-15 минут. При подготовке к проведению процедур медсестре необходимо помнить, что наложенные криоаппликаторы не должны сдавливать ткани сустава во избежание их ишемизации и обморожения. Кожа во время и после процедуры криоаппликации должна быть розовой. После этой процедуры на область пораженных суставов воздействуют ультразвуком по лабильной методике, в непрерывном режиме, с интенсивностью 0,7-0,8 Вт/кв.см по 6-10 минут. Лечение проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Пример осуществления способа N 1. Больная 54 лет, диагноз: Двусторонний гонартроз II стадии, вторичный синовит слева. Функциональная контрактура левого коленного сустава. Функциональная недостаточность II ст. При поступлении жалобы на боли постоянного характера в области коленных суставов, усиливающиеся при незначительной вертикальной нагрузке, больше слева, неполное разгибание левого коленного сустава. Суставы дефигурированы за счет отека, левый больше правого на 2,0 см. Сгибательная контрактура левого коленного сустава. Имеется термоасимметрия D<S на 0,8^oC. Больной в положении сидя на область коленных суставов накладывали криоаппликаторы. Криовоздействие продолжали 10 минут. Затем проводили ультразвуковые воздействия по лабильной методике, режим непрерывный, интенсивностью 0,7 Вт/кв.см 6 минут, на курс 8 процедур. Больной проводилась фоновая терапия - лечебная гимнастика (кинезитерапия). Больная процедуры переносила хорошо. После трех дней лечения интенсивность боли снизилась на 2 и к концу лечения на 3 балла. Боли в покое и ночью полностью исчезли. Функциональный индекс (интегративный показатель статико-динамической функции, оцененный по 10 стандартным тестам) улучшился на 53%. После лечения указанным способом термоасимметрия между правым и левым коленными суставами уменьшилась на 0,7^oC и составила 0,1^oC. Окружность левого коленного сустава уменьшилась на 1,5 см. Левый коленный сустав полностью разгибается. Отмечена положительная динамика со стороны лабораторных показателей: снизилась СОЭ: с 19 до 10 мм/час. Анализ клинических и лабораторных данных позволил оценить общие результаты лечения как значительное улучшение. Трудоспособность больной восстановлена. Контрольный осмотр больной через 3 и 6 месяцев показал стойкость достигнутого эффекта. В течение этого времени больная не получала дополнительного лечения.

Пример 2. Больная 68 лет, диагноз: Полиостеоартроз. Двусторонний гонартроз, стадия III, функциональная недостаточность II ст., вторичный синовит слева, периартрит, функциональная сгибательная контрактура левого коленного сустава. Узелки Гебердена. Варикозное расширение вен голеней, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Гипертоническая болезнь II ст. При поступлении жалобы на острые боли в левом коленном суставе при ходьбе, а также ноющие боли в покое, усиливающиеся к вечеру и ночью, ограничение движений, ощущение скованности в коленных суставах, невозможность полностью разогнуть левый коленный сустав. Общее состояние удовлетворительное. Ходит, прихрамывая. Коленные суставы дефигурированы, при пальпации болезненные, отмечается повышение температуры кожи над левым коленным суставом, гипотрофия мышц бедра и голеней, больше слева, утолщение фиброзной капсулы. Сгибание коленного сустава слева сопровождается резкой болью. Сустав полностью не разгибается из-за сильной боли. Амплитуда движений суставов ограничена, окружность коленных суставов справа на 2,5 см больше, чем слева. Имеется термоасимметрия D<S на 0,5^oC. Больная приняла 10 процедур ультразвуковой терапии по лабильной методике, режим непрерывный, интенсивность 0,8 Вт/кв. см по 10 минут. Перед каждой процедурой ультразвуковой терапии дополнительно проводились криоаппликации на область коленных суставов. Перед проведением процедуры криоаппликации больную укладывали на кушетку в положении лежа на спине. Стандартные криоаппликаторы размером 9х12 см располагали на боковых поверхностях коленных суставов, фиксировали эластичным бинтом. Больная укрывалась одеялом. Длительность криоаппликации составляла 15 мин. Больной проводилась фоновая кинезитерапия. Больная процедуры переносила хорошо. Уже после четырех дней лечения интенсивность боли снизилась на 1 и к концу лечения на 3 балла. Боли в покое и ночью полностью исчезли. Больная перестала хромать. После лечения функциональный индекс (интегративный показатель статико-динамической функции, оцененный по 10 стандартным тестам) улучшился на 40%. Левый коленный сустав полностью разгибается без боли. После лечения термоасимметрия между правым и левым коленными суставами уменьшилась на 0,5^oC, таким образом была ликвидирована. Окружность сустава слева уменьшилась на 2,5 см и была равна окружности сустава справа. Амплитуда активных движений в коленных суставах возросла вдвое слева и на 30% справа. Отмечена положительная динамика со стороны лабораторных показателей воспаления. Так, СОЭ снизилась с 20 до 7 мм/ч, содержание в крови С-РБ снизился с 1 до 0 баллов. Анализ клинических, инструментальных и лабораторных данных показал, что явления острого воспаления в суставе и сопутствующие им боль, повышение температуры кожи над суставом вследствие воспаления, отек, дефигурация сустава и нарушение его функции, в частности, функциональная контрактура, с помощью примененного способа лечения были сняты частично уже после первых дней лечения и полностью сняты к концу курса. При этом не произошло ни обострения синовита от воздействия ультразвуком, ни обострения ни одного из сопутствующих заболеваний. Это позволило оценить общий результат лечения как значительное улучшение. Контрольный осмотр больной через 6 месяцев показал стойкость достигнутого эффекта. В течение этого времени больная не получала дополнительного лечения по поводу остеоартроза.

Предлагаемый способ лечения был применен у 50 больных при обострении остеоартроза, с различной степенью выраженности синовита и функциональных контрактур. Возраст от 45 до 79 лет. Длительность заболевания от нескольких недель до 23 лет. У всех больных до лечения отмечались боли механического ритма в области пораженных суставов, особенно при нагрузке, а также боли в покое, усиливающиеся к концу дня. При объективном исследовании наиболее часто имела место припухлость суставов, увеличение объема, дефигурация, повышение кожной температуры, ограничение движений в них, функциональные контрактуры. У всех больных имелись нарушения статико-динамической функции по данным функционального тестирования. У большинства больных имелись лабораторные признаки воспаления.

Уже после первых дней лечения у всех больных наступало улучшение: уменьшались или исчезали боли в пораженных суставах. После 8-10 дней исчезали и другие признаки синовита: уменьшалась припухлость кожи над пораженными суставами, исчезало покраснение кожи над ними, увеличивался объем движений, снимались функциональные контрактуры, больные меньше хромали или переставали хромать вовсе, улучшались показатели тестирования статико-динамической функции. По данным термографии, снижалась температура кожи над пораженными суставами, по данным реовазографии, улучшалось кровоснабжение области пораженной конечности, исчезали лабораторные признаки воспаления.

Таким образом, предложенный способ лечения больных остеоартрозом, осложненным синовитом и функциональными контрактурами суставов, в полной мере реализует лечебные свойства ультразвука. Улучшение при использовании предложенного способа наступает уже после 3-4 дня лечения, в отличие от моноультразвуковой терапии, которая в чистом виде противопоказана этим больным, так как приводит к усилению явлений синовита, отека и боли. Предложенный способ расширяет показания к применению ультразвука у больных остеоартрозом, осложненным синовитом и функциональными контрактурами суставов, и, таким образом позволяет применить ультразвук уже в остром периоде заболевания, не дожидаясь ликвидации острого воспаления в суставе, при этом уменьшает болевой синдром, снимает рефлекторный спазм мышц, функциональные контрактуры, стимулирует микроциркуляцию, в том числе при резком обострении синовита, и, таким образом, усиливает эффект и сокращает сроки лечения.

Изобретение относится к физиотерапии. Способ заключается в том, что перед каждым воздействием ультразвуком на область суставов по лабильной методике, при непрерывном режиме, интенсивностью 0,7-0,8 Вт/см² в течение 6-10 мин дополнительно проводят криоаппликацию на боковые поверхности пораженных суставов криоаппликаторами, замороженными при температуре (-12) -(-14)^oC, в течение 10-15 мин ежедневно, на курс 8-10 процедур. Способ позволяет снять функциональные контрактуры и болевой синдром, его можно применять в острой фазе заболевания.

Способ лечения остеоартроза, осложненного синовитом и функциональными контрактурами суставов, путем воздействия ультразвуком на область суставов, по лабильной методике, в непрерывном режиме, интенсивностью 0,7 - 0,8 Вт/см² в течение 6 - 10 мин, отличающийся тем, что дополнительно перед каждой процедурой ультразвукового воздействия проводят криоаппликацию на боковые поверхности пораженных суставов с температурой замораживания криоаппликаторов (-12) - (-14)^oC в течение 10 - 15 мин ежедневно, на курс 8 - 10 процедур.