СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА, ОСЛОЖНЕННОГО И НЕОСЛОЖНЕННОГО СИНОВИТОМ И ПЕРИАРТРИТОМ Российский патент 1997 года по МПК A61F7/00 A61N1/18 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению больных остеоартрозом, осложненном и неосложненном синовитом и периартритом, физическими факторами, и может быть использовано в стационарах, поликлиниках, санаториях, профилакториях.

Известен способ лечения больных остеоартрозом, применением в виде таблеток и внутримышечных инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов, в случае осложнения заболевания синовитом, лечение проводят путем внутрисуставных инъекций ингибиторов ферментов трасилола, тзалола, контрикала, гордокса. Эффективность такого лечения составляет 50% случаев. Внутрисуставное введение малых доз глюкокортокостероидов используется для достижения быстрого эффекта в экстренных случаях. Патогенетически более обоснованы внутрисуставные инъекции поливинилпиролидона. Однако этот препарат имеет дороговизну производства и мало доступен. Медикаментозные препараты нередко вызывают побочные нежелательные реакции (аллергическая, расстройства пищеварения и др. ), что ограничивает, а у ряда больных исключает их применение /Клиническая ревматология: Пер. с англ. под ред. Х.П.Каррея М. Медицина 1990, 448с. Насонова В. А. Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей//АМН СССР М. Медицина, 1989, 592с./.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения остеоартроза, осложненного и неосложненного синовитом, считаю способ лечения льдом, получаемый путем замораживания воды в холодильной камере, температура которой составляет от минус 4 до минус 15^oC. Приготовленный лед помещает в полиэтиленовые пакеты и укладывают на пораженную поверхность на 30 60 мин. Курс лечения составляет 15 20 процедур, проводимых ежедневно (в течение дня 2 3 процедуры ) [1] и Beste K. W. Elbert B. Druckbeantwortung und Elastizit der Venenwand vor und nach Kryotherapie. // Z. Phys. Med. Baln. Klim. 1988. Bd 17, N 1. S. 1-6./. Однако указанный способ не дает достаточную ремиссию и имеет продолжительные сроки лечения.

Сущностью предлагаемого способа лечения остеоартроза, осложненного и неосложненного синовитом, является то, что согласно способу лечения, больных остеоартрозом путем воздействия холода на область суставов через вмороженные в аппликаторы электроды дополнительно воздействуют синусоидальными модулированными токами в переменном режиме III и IV родами работ при глубине модуляции от 50 до 100% и частоте 50 100 Гц по 5 6 мин. каждым родом работ в течение 10 12 мин ежедневно, на курс 10 12 процедур.

При этом надо отметить, что данные токи при явлениях острого воспаления в области сустава не применяются, т.к. усиливают явление артрита /Ясногородский В.Г. Электротерапия. М. Медицина, 1987. -240с./.

Способ осуществляется следующим образом.

Для проведения процедур берутся обычные тканевые прокладки из светлых материалов, легко впитывающих воду (марля, фланель, бязь, байка, бумазея), которые применяются у больных для воздействия импульсных токов низкой частоты, площадь прокладок зависела от величины сустава (от 40 до 200 см²), толщина 1 см. Прокладки хорошо пропитываются водопроводной водой, в кармашки прокладок помещают электроды соответствующей величины, затем прокладки кладут на 2 4 ч в морозильную камеру (температура от 12 до 14^oC). Процедуры проводят в положение больного сидя или лежа. Расположение вмороженых, а аппликаторов электродов поперечное: два электрода одинаковой площади в зависимости от размера суставов располагают на передней и задней поверхностях плечевого сустава, на внутренней и наружной поверхностях локтевого сустава, на сгибательной и разгибательной поверхностях лучезапястных суставов, на ладонной и тыльной поверхностях кисти, на передней поверхности бедра и ягодичной области тазобедренного сустава, на наружной и внутренней поверхностях коленного и голеностопного сустава. Фиксация прокладок проводится мешочками с песком или бинтованием. Основной холодонесущей единицей аппликатора является таящий лед. Поэтому температура аппликатора у кожной поверхности при его наложении должна составлять 0^oC. Подключение синусоидальных модулированных токов от аппарата "Амплипульс" идет с последовательным использованием III IV родов работ, по 5 6 мин каждым видом тока с частотой модуляции от 100 50 Гц, глубиной 50 100% Общее время процедуры крио-СМТ составляет 10 12 мин, проводимых ежедневно, курс составляет 10 12 процедур. При подготовке к проведению процедур медсестре необходимо помнить, что наложенные аппликаторы не должны сдавливать ткани сустава для профилактики их ишимизации и обморожения. Кожа во время и после процедуры крио-СМТ должна быть розовой. Во избежание дополнительных потерь тепла больной комфортно укладывался.

Данный способ лечения сокращает сроки лечения и удлиняют ремиссию.

Пример 1. Больной 58 лет, диагноз: остеоартроз коленных суставов, стадия III IV, функциональная недостаточность 1 ст. вторичный синовит, периартрит. Варикозное расширение вен голеней и лимфовенозная недостаточность.

При поступлении жалобы на сверлящие боли в коленных суставах, больше слева, в покое, при ходьбе, усиливающиеся к вечеру и ночью, ограничение движений, ощущение скованности в коленных суставах. Состояние удовлетворительное. Ходит, слегка прихрамывая. Коленные суставы слегка дефигурированы, при пальпации болезненные, отмечается гипертермия суставов и гипотрофия мышц бедра и голеней, больше слева, утолщение фиброзной капсулы. Сгибательные движения сопровождается болью. Амплитуда движений суставов ограничена, угол сгибания справа 105^oC, слева 90^oC, окружность коленных суставов справа 47,5 см, слева 49 см.

Больная приняла 10 процедур крио-воздействий в сочетании с синусоидальными модулированными токами на область коленных суставов. Перед проведением процедуры больная удобно укладывалась на кушетке в положении лежа на спине. Крио-СМТ аппликаторы размером 9х12 см располагали на боковых поверхностях коленных суставов и фиксировались бинтованием. Больная укрывалась простынью или одеялом в зависимости от влажности и температуры помещения. СМТ применяли в переменном режиме III IV родами работ при глубине модуляции на первую процедуру 50% частоте 70 Гц, последующие процедуры проводились при глубине модуляции 75% и частоте 50 Гц. Длительность проведения воздействия составила 10 12 мин.

Больная процедуры переносила хорошо. После 4-й процедуры интенсивность болей в коленных суставах снизилась на 2 балла наряду с уменьшением синовита, периартрита, явлений лимфовенозной недостаточности. К концу лечения эффект стал значимый, боль снизилась на 3 балла. Полностью исчезли боли в покое, ночью, при ходьбе по лестнице. Они стали незначительными, уменьшалась скованность, исчезла гипертермия области коленных суставов, о чем свидетельствовали данные термографии (температура в области левого коленного сустава слева с 33,8^oC и справа с 34^oC снизилась до 31,8^oC в обоих коленных суставах). Окружность коленных суставов уменьшилась на 2 см, амплитуда движений возросла на 20^oC. Отмечена положительная динамика со стороны лабораторных показателей воспаления. Так, содержание в крови С-РБ снизилось с 1 до 0 баллов, гексоз с 1,69 до 1,43 (г/л), а уровень в моче оксипролина с 274 до 137 (мкмоль/л). По данным реовазографии возросло время венозного возраста с 0,62 с до 0,80 с и обменная скорость мышечного кровотока слева с 0,8 до 1,9 мл/мин 100 г массы справа с 0,6 до 1,7 мл/мин 100 г массы, что свидетельствовало об улучшении кровоснабжения тканей голеней.

Анализ клинических и лабораторных данных позволил оценить общий результат лечения как значительное улучшение. Трудоспособность больной полностью восстановлена.

Контрольный осмотр больной через 3 6 12 месяцев показал стойкость достигнутого эффекта. В течение этого времени больная не получала дополнительного лечения.

Пример 2. Больной 50 лет, диагноз: двухсторонний коксартроз, слева IV стадии, справа I стадии. Умеренное нарушение статико-динамической функции. При поступлении жалобы на боль при движении, в покое, в первую половину ночи, иррадиирующую вдоль конечности и левый коленный сустав, в правом тазобедренном суставе боль возникает при движении, усиливаясь к концу дня и в первую половину ночи.

Состояние удовлетворительное. Отмечается незначительная болезненность при пальпации в области больших вертелов бедренных костей, больше слева. Сгибание, отведение и приведение в области левого тазобедренного сустава резко болезненное, справа незначительно.

Больная приняла 10 процедур крио-воздействий в сочетании с синусоидальными модулированными токами на область тазобедренных суставов. Перед процедурой больной в положении лежа на переднюю поверхность бедра и ягодичную область тазобедренных суставов располагали электроды, вмороженные в аппликаторы, площадью 110 см². СМТ применяли в переменном режиме III-IV родами работ при глубине модуляции на первую процедуру 50%-ной частоте 70 Гц. Длительность проведения воздействия составила 10 12 мин.

Больная процедуры переносила хорошо. После 6-ти процедур интенсивность боли слева снизилась на 2 балла, справа на 1 балл, к концу лечения на 3 и 2 балла соответственно. Полностью исчезли боли ночью, в покое. Остались незначительные при ходьбе, сгибании, разгибании, отведении и приведении в левом тазобедренном суставе, справа только при ходьбе.

Отмечена положительная динамика со стороны лабораторных показателей: воспаления СОЭ снизилось с 20 до 13 мм/ч, гексозы с 1,28 до 1,05 г/л. Объемная скорость мышечного кровотока возросла в 5 раз слева с 0,65 до 1,80 справа с 0,3 до 1,50 мл/мин на 100 г массы.

Анализ клинических и лабораторных данных позволил оценить общие результаты лечения как улучшение. Трудоспособность больной восстановлена.

Контрольный осмотр больной через 3 6 12-ти месяцев показал стойкость достигнутого эффекта. В течение этого времени больная не получала дополнительного лечения.

Пример 3. Больная 29 лет, диагноз: посттравматический артроз правого голеностопного сустава II стадии, вторичный синовит.

При поступлении жалобы на боли постоянного характера в области правого голеностопного сустава, усиливающиеся при незначительной физической нагрузке. Больная хромает. Сустав дефигурирован за счет отека, правый больше левого на 2,5 см.

Больная приняла 10 процедур крио-воздействий в сочетании с синусоидальными модулированными токами на область правого голеностопного сустава. Перед процедурной больной в положении сидя на область правого голеностопного сустава располагали электроды, вмороженные в аппликаторы, площадью 60 см². СМТ применяли в переменном режиме III -IV родами работ при глубине модуляции на первую процедуру 50% частоте 70 Гц. Длительность проведения воздействия составила 10 12 мин.

Больная процедуры переносила хорошо. После 5 процедур интенсивность боли снизилась на 2 и к концу лечения на 3 балла.

Боли в покое и ночью полностью исчезли, остались незначительные, которое возникали к концу дня. Исчезла гипертермия голеностопного сустава по данным термографии (до лечения температура области голеностопного сустава составила 33^oC после 32^oC. Окружность голеностопного сустава уменьшилась на 2,5 см.

Отмечена положительная динамика со стороны лабораторных показателей: воспаления гексозы с 1,39 до 0,96 г/л, оксипролин в моче с 366 до 291 мкмоль/сут. Объемная скорость мышечного кровотока возросла с 0,11 до 1,90 мл/мин на 100 г массы.

Анализ клинических и лабораторных данных позволил оценить общие результаты лечения как улучшение. Трудоспособность больной восстановлена.

Контрольный осмотр больной через 3 6 12 месяцев показал стойкость достигнутого эффекта. В течение этого времени больная не получала дополнительного лечения.

Предлагаемый способ лечения был применен у 60 больных гонартрозом с синовитом. Возраст от 29 до 79 лет. Длительность заболевания 10 20 лет.

У больных до лечения отмечались боли в ногах при малейшей физической нагрузке к концу дня и в первую половину ночи. При объективном исследовании обращали внимание припухлость коленных суставов, деформация и дефигурация, повышение кожной температуры в области коленных суставов, ограничение движений в них. В результате проводимого лечения у всех больных наступало улучшение: уменьшались или исчезали боли в коленных суставах, увеличивался объем движений в них, по данным термографии снижалась температура кожи над пораженным суставом. По данным реовазографии и объемной скорости мышечного кровотока улучшалось кровоснабжение области пораженной конечности.

Таким образом, данный способ лечения больных остеоартрозом с явлениями синовита и без него снимает явления воспаления, улучшает трофику тканей и нормализует кровообращение в области пораженной конечности. Улучшение наступало после 4-й процедуры в отличие от крио-терапии, где улучшение наступало после 8-ми процедур. Уменьшение болевого синдрома и увеличение двигательной активности возрастало по сравнению с криотерапией в 2 раза и давало стойкую ремиссию.

Использование: в медицине, а именно при лечении больных остеоартрозом, осложненном и неосложненном синовитом и периартритом. Технический результат - снимает явления воспаления, улучшает трофику тканей и нормализует кровообращение в области пораженной конечности. Сущность изобретения: лечение остреоартроза осложненного и неосложненного синовитом и периартритом путем воздействия холодом на область суставов, отличающийся тем, что дополнительно через вмороженные в аппликатор электроды воздействуют на область суставов синусоидальными модулированными токами в переменном режиме III и IV родами работ при глубине модуляции от 50 до 100% и частоте 50 - 100 Гц по 5 - 6 мин каждый родом работ в течение 10 - 12 мин ежедневно на курс 10 - 12 процедур.

Способ лечения остеоартроза, осложненного и неосложненного синовитом и периартритом, путем воздействия холодом на область суставов, отличающийся тем, что дополнительно через вмороженные в аппликаторы электроды воздействуют на область суставов синусоидальными модулированными токами в переменном режиме III и IV родами работ при глубине модуляции 50 100% и частоте 50 100 Гц по 5 6 мин каждым родом в течение 10 12 мин ежедневно, на курс 10 12 процедур.