СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ГОЛЕНИ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении ложных суставов и дефект-псевдоартрозов метадиафизарных областей.

Известен способ лечения ложного сустава или дефекта большеберцовой кости. Сущность операции заключается в создании обходных костнопластических синостозов. Из двух небольших разрезов в верхней и нижней трети голени открывают места максимального сближения берцовых костей. В проксимальном и дистальном эпиметафизах делают поперечные пазы, в которые вставляют заготовленные трансплантаты так, чтобы соединить обе кости. Операция преследовала цель - переключить нагрузку с пораженной кости на сохранившуюся парную (1).

Наиболее близким к предлагаемому способу является технология, предложенная Mc Master P., M. Hohl, B. Hills (2). Сущность данного способа состоит в том, что просверливают отверстия через малоберцовую кость и проксимальный отломок большеберцовой кости под углом 45 градусов к оси голени. Затем через нижний отдел малоберцовой кости и дистальный отломок также просверливают отверстия. Через выполненные отверстия проводят костные трансплантаты. После операции фиксируют голень до образования прочных синостозов.

Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:
1. Не предусмотрено создание необходимых условий для сращения отломков в зоне ложного сустава.

2. При создании межберцовых синостозов нагрузка с пораженной большеберцовой кости переносится на парную малоберцовую кость, что изменяет биомеханику сегмента конечности, следствием чего является развитие деформирующих артрозов в смежных суставах.

3. Создание компрессирующих усилий на стыке отломков методом закрытого остеосинтеза не всегда приводит к сращению кости.

Исходя из существующего уровня техники и устранения выявленных недостатков известных технологий, была поставлена задача: достичь сращения отломков костей в зоне ложного сустава, сохраняя биомеханику сегмента и предупреждая развитие деформирующих артрозов в смежных суставах.

Поставленная задача решена следующим образом: лечение ложного сустава голени производят путем выполнения каналов через малоберцовую и большеберцовую кости под углом к длинной оси конечности и введения в них трансплантатов.

Новым в предлагаемом способе лечения является то, что до введения трансплантатов создают компрессию на стыке фрагментов кости до внедрения отломка трубчатой структуры в отломок губчатого строения на 10 и более миллиметров. После чего формируют канал через малоберцовую кость, диафизарный отломок большеберцовой кости, создавая одномоментно краевой дефект кортикального слоя, зону ложного сустава, метафизарный отломок большеберцовой кости, и вводят в него трансплантат. Затем формируют второй канал в малоберцовой и большеберцовой костях выше зоны ложного сустава в перпендикулярном направлении к длинной оси голени, вводят трансплантат. Производят остеотомию малоберцовой кости в горизонтальной плоскости на уровне верхнего края введенного трансплантата, сближая ее проксимальный отломок с болшеберцовой костью по трансплантату.

Поясняем существенность отличительных признаков способа.

До введения трансплантатов создают компрессию на стыке фрагментов до внедрения отломка с трубчатой структурой в отломок губчатого строения глубиной на 10 мм и более для достижения плотного контакта и большей площади соприкосновения отломков.

Формирование канала через малоберцовую кость, диафизарный отломок большеберцовой кости, создавая одновременно краевой дефект кортикального слоя, зону ложного сустава и метафизарный отломок большеберцовой кости с последующим внедрением трансплантата обеспечивает активизацию регенераторных возможностей концов отломков большеберцовой кости и малоберцовой кости для сращения их единым блоком.

Формирование второго канала в малоберцовой и большеберцовой костях выше зоны ложного сустава в перпендикулярном направлении к длинной оси голени и введение трансплантата с последующим выполнением остеотомии малоберцовой кости в горизонтальной плоскости на уровне верхнего края введенного трансплантата, сближая ее проксимальный отломок с большеберцовой костью по трансплантату позволяет создать второй межберцовый синостоз большей площади для частичной разгрузки большеберцовой кости на время полной анатомо-функциональной перестройки патологической зоны большеберцовой кости.

Проведенные патентные исследования по подклассам A 61 B 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения ложных суставов голени, не выявили технологий идентичных предложений. Таким образом, предлагаемый способ лечения ложного сустава голени является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существующих приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического и медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: достичь сращения отломков костей в зоне ложного сустава, сохраняя биомеханику сегмента, и предупреждая развитие деформирующих артрозов в смежных суставах.

Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения ложного сустава голени является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требует исключительных средств для осуществления.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем. До введения трансплантатов создают компрессию на стыке фрагментов кости до внедрения отломка трубчатой структуры в отломок губчатого строения на 10 и более миллиметров. После чего формируют канал под углом 35-60 градусов к длинной оси конечности через малоберцовую кость, диафизарный отломок большеберцовой кости, создавая одномоментно краевой дефект кортикального слоя, зону ложного сустава, метафизарный отломок большеберцовой кости, и вводят в него трансплантат. Затем формируют второй канал в малоберцовой и большеберцовой костях выше зоны ложного сустава в перпендикулярном направлении к длинной оси голени и вводят трансплантат. Производят остеотомию малоберцовой кости в горизонтальной плоскости на уровне верхнего края введенного трансплантата, сближая ее проксимальный отломок с большеберцовой костью по трансплантату.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером: Больной Ко., 1955 г.р., И.Б. N 48718, сельский житель Иркутской области, госпитализирован (11.01.95 г.). Подвижность в нижней трети голени до 15^o тугая, эластичная. Цвет голени розовый. На ренограмме: смещение проксимального фрагмента кпереди до кортикальной пластинки дистального отломка, клиновидный диастаз по задней поверхности 1 х 1 см. У заднего края проксимального отломка определяется тень регенератора, структура и плотность которого соответствует губчатой кости. Поставлен диагноз: Гипотрофический ложный сустав нижней трети левой большеберцовой кости (зоны компрессии). Состояние после замещения дефекта большеберцовой кости 7 см. Контрактура левого голеностопного сустава (см. фиг. 1а).

25.01.95 г. Произведена операция: наложение комбинированного аппарата внешней фиксации с целью репозиции отломков и создания торцевой компрессии во времени. Остеотомия малоберцовой кости на границе средней и верхней трети. За 1,5 месяца произведена репозиция и внедрение проксимального отломка трубчатой структуры в дистальный отломок (губчатой структуры) во времени на 10 мм (см. фиг. 1б).

После создания компрессии между отломками большеберцовой кости приемами чрескостного остеосинтеза произведено взятие губчатого аутотрансплантата из крыла подвздошной кости справа, который ввели в тоннель, сформированный сверлом через малоберцовую кость, дистальный конец проксимального отломка большеберцовой кости, с созданием кортикального дефекта, зону ложного сустава, в дистальный отломок под углом 50 градусов к длинной оси голени. Этим обеспечили условия для создания межберцового синостозирования и сращения отломков большеберцовой кости.

После этого, выше зоны ложного сустава, из того же разреза кожи сформирован второй канал в перпендикулярном направлении к оси голени из малоберцовой кости в большеберцовую, в который ввели второй трансплантат. После чего произвели остеотомию малоберцовой кости по верхнему краю введенного трансплантата для перемещения проксимального отломка к большеберцовой кости по трансплантату (см. фиг. 1в, г).

Срок фиксации в чрескостном аппарате - 6,5 месяцев. В периоде фиксации проводилась разработка движений в голеностопном суставе с помощью подсистемы аппарата на стопе, шарнирно соединенной с аппаратом на голени. Клинически и рентгенологически перелом сросся. Аппарат снят. Нагрузка на конечность - полная. Через 8 месяцев переведен на третью группу инвалидности.

Таким образом, предлагаемый "Способ лечения ложного сустава голени" позволяет в сравнении с известными технологиями срастить гипотрофический ложный сустав нижней трети голени (на границе трубчатой и губчатой кости) с сохранением биомеханики сегмента и предупредить развитие деформирующих артрозов в смежных суставах.

Источники информации
1. Богданов Ф.Р. "Костная пластика при дефектах длинных трубчатых костей после огнестрельных переломов" //Восстановительная хирургия последствий повреждений, 1948, с. 5-11.

2. В. И. Шевцов, В. Д. Макушин, К.Э. Пожарищенский "Лечение больных с дефектом большеберцовой кости методом реконструктивной тибиализации малоберцовой". Изд-во "Периодика", Курган, 1994, с. 17.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении ложных суставов и дефект-псевдоартрозов метадифиазарных областей. Создают компрессию на стыке фрагментов кости до внедрения отломка трубчатой структуры в отломок губчатого строения на 10 мм и более. Формируют канал через малоберцовую кость, диафизарный отломок большеберцовой кости с созданием одномоментно краевого дефекта кортикального слоя, зону ложного сустава, метафизарный отломок большеберцовой кости. Вводят в канал костный трансплантат. Формируют второй канал в малоберцовой и большеберцовой костях выше зоны ложного сустава в перпендикулярном направлении к длинной оси голени. Вводят в канал костный трансплантат. Производят остеотомию малоберцовой кости в горизонтальной плоскости на уровне верхнего края трансплантата. Сближают проксимальный отломок малоберцовой кости с большеберцовой костью по трансплантату. Способ позволяет достичь сращения отломков костей в зоне ложного сустава с сохранением биомеханики сегмента. 1 ил.

Способ лечения ложного сустава голени, включающий выполнение каналов через малоберцовую и большеберцовую кости под углом к длинной оси конечности и введение в них костных трансплантатов, отличающийся тем, что до введения трансплантатов создают компрессию на стыке фрагментов кости до внедрения отломка трубчатой структуры в отломок губчатого строения на 10 мм и более, после чего формируют канал через малоберцовую кость, диафизарный отломок большеберцовой кости, создавая одномоментно краевой дефект кортикального слоя, зону ложного сустава, метафизарный отломок большеберцовой кости и вводят в него трансплантат, затем формируют второй канал в малоберцовой и большеберцовой костях выше зоны ложного сустава в перпендикулярном направлении к длинной оси голени, вводят трансплантат и производят остеотомию малоберцовой кости в горизонтальной плоскости на уровне верхнего края введенного трансплантата, сближая ее проксимальный отломок с большеберцовой костью по трансплантату.