Способ лечения ложного сустава длинных трубчатых костей Советский патент 1986 года по МПК A61B17/56 

11 Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной хирургии, и может быть использовано при лечении врожденных и приобретенных ложных суставов, дефектов костей с истонченными концами отломков. Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет создания дистракционного костного регенерата, богатого кровеносными сосудами. Способ осуществляют следуюшим образом. Больного кладут на спину, под нижнюю треть бедра и под пятку кладут по жесткому валику. Через проксимальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся-СПИЦЫ, которые натягивают и закрепляют к кольцу аппарата Илизарова. Через дистальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы одна из которых-с упорной площадкой проходит через малоберцовую кость, прижимая ее к большеберцовой. Спицы натягивают и закрепляют к аналогичному кольцу. Монтируют аппарат из трех колец. Среднее кольцо устанавливают на 3-4 см прокгимальней конца истонченного отломка. Среднее и дистальное кольцо соединяют в нейтраль ном положении, чтобы компрессионных усилий в зоне ложного сустава не было, затем распускают стержни между средним и дистальным кольцами. Продольно разрезают кожу по передней поверхности голени в зоне ложного сустава. Послойно рассекают подкожную клетчатку, вскрывают капсулу ложного сустава. В рану осторожно выводят конец истонченного, отломка. Прямым долотом производят его расщепление на две половины. Длина расщепа зависит -ОТ степени истончения и формы конца отломка и обычно составляет 2-4 см. Через образовавшиеся половины навстречу друг другу проводят по спице с упорными площадками, которые ложат ся на внутренние поверхности половин Одну спицу проводят в кососагиттальной, а другую строго во фронтальной плоскости, чтобы кость утолщалась в обеих плоскостях. Ранку послойно на.глухо ушивают. Спицы с упорными площадками крепят к тракционным стерж,ням, которые фиксируют к среднему ;кольцу аппарата. Среднее и дистальное кольца соединяют стержнями. На седьмой-десятый день начинают дозированную тракцию перпендикулярно продольной оси конечности, разводят половины по 0,25 3-4 раза в сутки до получения плотного контакта с внутренней поверхностью стенок чаши. Образовавщийся диастаз приобретает клиновидную форму и заполняется костным регенератом. Затем осуществляют встречную компрессию до сращения ложного сустава. Пример. Больной Г., 10 лет, диагноз: врож,ценный ложный сустав обеих костей левой голени в нижней трети с истончением конца проксимального отломка и чащеобразной формой дистапьного, укорочение 3 см. Ранее перенес 5 операций., но сращение не наступило. Под общим обезболиванием через проксимальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы, которые натянуты и закреплены к кольцу аппарата Илизарова.-Через дистальный метафиз голени проводят три спицы, одну из которых сзади и снаружи с упорной площадкой проводят через малоберцовую кость. Спицы натянуты и зак;реплены к аналогичному кольцу. С учетом вальгусной деформации левой стопы проводят две спиць с упором снаружи через пяточную кость. Спицы натянуты и закреплены в полукольце. Смонтирован аппарат из трех колец и полукольца. Все внешние опоры соединены стержнями напрямую. Среднее кольцо устанавливают на 3-4 см проксимальней ложного сустава. Аппарат монтируют с таким расчетом, чтобы компрессионных усилий между отломками не было. Затем распускают стержни между средним и дистальным кольцами. Осуществляют продольный разрез кожи 3 см по передней поверхности голени на уровне ложного сустава. Послойно рассекают подкожную клетчатку, капсулу ложного сустава. В рану осторожно выводят конец проксимального отломка. Прямым долотом произодят расщепление на двеПОЛОВИНЫ. Длина расщепа 3 см. Через образовавщиеся половины в разные стороны перпендикулярно продольной оси голени проводят спицы с упорг ными площадками, которые легли на внутреннюю поверхность костных половин. Спицы закрепляют на тракционных степжнях к среднему кольцу аппарата.

3

Среднее и дистальное кольца соединяют между собой стержнями. Ранку зашивают послойно, наглухо, накладывают асептическую давящую гамакообразную

повязку.

На восьмой день начинают дозированную тягу по тракционным стержням по 0,25 мм 3 раза в сутки. Через 23 дня получен плотный контакт костных половин проксимального отломка с внутренней поверхностью чаши дистального и достигнуто утолщение кости в зоне ложного сустава на необходимую величину. Затем спицами с упорными площадками осуществляют боковую компрессию между половинами кости и стенками чащи и продольную по 0,25 м 3 раза в сутки в течение 20 дней, после чего аппарат переводят на режим фиксации, на протяжении которой осуществляют поддерживающую компрессию по 1 мм 1 раз в 7-10 дней. Срок фиксации 82 дня. Общий срок лечения аппаратом 161 день. Восстановлена целостность большеберцовой кости с уве личением ее поперечника и опороспособность конечности.

Предлагаемый способ позволяет достигнуть сращения ложных суставов длинных трубчатых костей с истонченным концом в непосредственной близос1574

ти от смежного сустава. Сочетание дистракции между половинами истонченного отломка с компрессией половин в края чаши противостоящего отломка

,приводит к увеличению костного вещества в зоне ложного сустава. Возникновение на конце отломка дистракционного регенерата сокращает сроки фиксации, необходимые для скрещения. Сроки скрещения отломков известными способами составили 420 и 521 день. Достичь сращения предлагаемым способом удалось за 82 дня.

Форм ул а изобретения

Способ лечения ложного сустава длинных трубчатых костей путем продольного расщепления конца отломка на две половины, фиксации и продольной компрессии компрессионно-дистракционным аппаратом, о т л и ч а ющ и и с я т.ем, что, с целью сокращения сроков лечения, в расщепленные половины проводят спицы с упорными площадками изнутри кости, затем дозированно разводят половины до упора во внутренние края чашеобразного противостоящего отломка и осуществляют встречную с ними компрессию.

Изобретение может быть примененено в хирургии при лечении врожденных и приобретенных ложных суставов, дефектов костей с. истонченными концами отломков. -Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет создания дистракционного костного регенератора, богатого кровеносными сосудами. Через проксимальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы. Их натягивают и закрепляют к кольцу аппарата Илизарова. Через дистальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы, одна из которых с упорной площадкой проходит через малоберцовую кость и прижимает ее к большеберцовой. Спицы натягивают и /трикрепляют к аналогичному кольцу. Монтируют аппарат из трех колец. Среднее кольцо устанавливают на 3-4 см проксимальнее конца истонченного отломка. Среднее и диСтальное кольца соединяют в нейтральном поло|Жении, чтобы избежать компрессионных усилий в зоне ложного сустава. Затем распускают стержни между средним и дистальным кольцами. Продольно рассекают кожу по передней поверхности голени в зоне ложного сустава, вскрывают его капсулу. В ране выводят конец отломка. Прямым долотом производят его продольное расщепление на две половины, обычно на 2-4 см. Через них навстречу друг другу проводят по спице с .упорными площадками. Одну (Л спицу проводят в кососагиттальной, а а другую - во фронтальной плоскостях, чтобы кость утолщалась в обеих плоскостях. Рану ущивают. Спицы с упорными площадками крепят к тракционным стержням, которые фиксируют к среднему кольцу аппарата. На 7-10-й день начинают дозированную тракцию перпенОд дикулярно продольной оси конечности. 00 Разводят половины по 0,25. мм 3-4 раза в сутки до получения плотного конСП такта с внутренней поверхностью стем нок чаши. Диастаз приобретае т форму клина и заполняется костным регенератом. Затем осуществляют встречную компрессию до сращения ложного сустава.