СПОСОБ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ Российский патент 2000 года по МПК A61M21/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии.

Сохраняющаяся в мире тенденция к повышению темпа жизни и усложнению межиндивидуальной коммуникации приводит к росту стрессогенности современной жизни, неуклонному росту заболеваний - пограничных психических расстройств, алкоголизма, наркомании и т.п.

В связи с этим дальнейшая разработка методов улучшения психического здоровья населения и повышения его психической и социальной адаптации является весьма актуальной.

Психофармакотерапия, несмотря на все ее достижения, имеет существенные недостатки - опасность развития лекарственной зависимости и побочных психических расстройств.

Наиболее перспективными являются различные направления психотерапии и психокоррекции, включающие высокоэффективные и безвредные психологические воздействия на личность пациента.

Известен способ психотерапевтического воздействия при лечении пограничных психических расстройств (В.М.Бехтерев, в кн. "Гипноз. Внушение. Телепатия". М. : Мысль, 1994 г., стр. 47-312), включающий проведение рациональной психотерапии, в процессе которой до сознания пациента доводят сущность его заболевания, механизмы развития расстройств и пути их устранения. Затем пациента вводят в гипнотическое состояние, после достижения которого осуществляют суггестивное воздействие в виде прямых и косвенных внушений, направленных на достижение лечебного эффекта.

Однако возможности этого способа ограничивают степень внушаемости и гипнабельности больного, лечение низковнушаемых и малогипнабельных лиц малоэффективно. При гипносуггестии часто вступает в действие такой механизм, как сопротивление больного, имеющее различные причины. В некоторых случаях лечение затягивается на месяцы, а иногда и годы (особенно при психоаналитически ориентированной тактике).

Известен также способ психотерапевтического воздействия при лечении алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости (Патент РФ N 2034576, кл. МКИ A 61 M 21/00, 1997 г.), включающий психотерапевтическое воздействие и механическое раздражение рефлексогенных зон. На этапе рациональной психотерапии обосновывают необходимость лечения и повышают мотивацию к лечению, затем на фоне психоэмоционального перенапряжения осуществляют суггестивное воздействие, направленное на осознание необходимости психотерапевтической помощи и создание психологической установки - зарока от употребления алкоголя, табака, наркотиков, сеанс продолжают проведением индивидуальной психотерапии, на котором концентрируют внимание пациента с помощью фиксации взгляда с последующим внезапным его рассредоточением, производят механическое раздражение точек выхода одной из ветвей тройничного нерва, осуществляют резкие насильственные наклоны головы пациента вперед и назад, сопровождая их вербальной командой противоположного действия, произносят в предельно быстром темпе формулу зарока и утверждение, что он вступил в силу. Для формирования психологической установки зарока используют "храмовый эффект", а также привлекают религиозные мотивы, сопровождая сеанс коллективной психотерапии проповедью и молебном священника, духовной музыкой и песнопениями.

Однако указанный способ имеет узкий круг показаний (алкоголизм, никотинизм, наркомания) и невысокие функциональные возможности, так как связан с использованием поверхностных механизмов выздоровления (инстинкта страха, запрета) и не учитывает многих других сторон личности и ее ресурсов, кроме этого, использование религиозного ритуала в этом способе не всегда оказывается целесообразным в силу наличия атеистических установок у большинства пациентов, а приглашение священника, молитвой сопровождающего лечение, создает дополнительные организационные трудности.

В качестве ближайшего аналога принят способ психотерапевтического воздействия (Б.В.Карвасарский. Психотерапия. М.: Медицина, 1985 г., стр. 111-123).

Способ включает два этапа. На первом этапе проводят рациональную психотерапию, обосновывают необходимость излечения и повышают мотивацию к лечению. На втором этапе осуществляют условно-рефлекторную психотерапию, включающую суггестивное воздействие в бодрственном или гипнотическом состоянии, на фоне которого осуществляют выработку рефлексов, подавляющих аномальное поведение путем "наказания" и/или стимулирующих правильное поведение путем "поощрения", и направленную на формирование новых позитивных навыков и отказ от патологических стереотипов реагирования. При алкоголизме, например, на фоне приема алкоголя у пациента вызывают неприятные или болевые ощущения путем приема им средств, вызывающих рвоту или нанесения болевых раздражений электрическим током.

При наличии невротических или пограничных расстройств используют систему поощрения в виде похвалы, награды, миорелаксации или наказание в виде критики, раздражения электрическим током.

Однако известный способ имеет ряд недостатков.

Лечение условно-рефлекторным способом дает эффект далеко не во всех случаях, так как в формировании пограничных психических расстройств принимают участие многие другие факторы, помимо условных рефлексов, которые не затрагиваются той методикой, кроме того, слишком явное переучивание, "награды" и "наказания", символическая, игровая сущность которых часто слишком понятна больному, снижают результативность лечения. "Многослойность" человеческой психики, сохранение старых установок, концепций и мотиваций могут заставлять пациента бороться с формированием нового, более здорового поведения, сознательно или подсознательно блокировать выработку необходимых для выздоровления условных рефлексов.

Задачей изобретения является создание эффективного способа психотерапевтического воздействия, позволяющего получать стабильный лечебный эффект в более короткие сроки.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе психотерапевтического воздействия, включающем проведение рациональной психотерапии и суггестивного воздействия в бодрственном и/или гипнотическом состоянии пациента с использованием условно-рефлекторного подкрепления, предварительно проводят анализ анамнеза, особенностей личности, субъективных психофизиологических реакций, ощущений и переживаний пациента, сопровождавших здоровое и патологическое поведение с их оценкой как хороших или плохих, приятных или неприятных, при проведении рациональной психотерапии проговаривают формулу внушения, содержащую утвердительную информацию о зависимости качества жизни человека от сделанного им предшествующего выбора, затем при осуществлении суггестивного воздействия периодически проговаривают формулу внушения и последовательно, многократно чередуют эмоционально-насыщенное описание негативной и позитивной моделей поведения пациента, основанных на его выборе, в прошлом, настоящем и будущем с прогнозом последствий для него и окружающих его людей, а условно-рефлекторное подкрепление осуществляют с учетом выявленных индивидуальных особенностей реакций, ощущений и переживаний, произнося после описания каждой модели поведения текст, включающий рассуждения вопросительно-сомнительного характера и направленный на стимуляцию внутренних ресурсов личности в выборе позитивной модели поведения, причем описание негативной модели поведения проговаривают с эмоционально-неприятными интонациями с элементами гротеска и сопровождают его фонограммами, имеющими тревожный характер звучания и неприятными или болевыми акупрессурными или акупунктурными воздействиями, а описание позитивной модели проговаривают с приятными обнадеживающими интонациями и сопровождают фонограммами, имеющими просветленный, освобождающий, оптимистический характер звучания и приятными телесно-ориентированными воздействиями, завершая его образным внушением разрыва связи с прошлой, негативной моделью поведения, при этом смену альтернирующих воздействий осуществляют от 3-4 до 6-8 раз, постепенно снижая объем негативной информации и повышая объем позитивной, переходя от вопросов и сомнений к утверждению выбора позитивной модели, всего проводят от 1-3 до 6-8 сеансов, после которых пациенту рекомендуют самостоятельно осуществлять аутосуггестивное воздействие.

При анализе психофизиологических реакций, ощущений, переживаний пациента используют максимальный набор идеаторных, визуальных, аудиальных и кинестетических характеристик.

Приемам аутосуггестивного воздействия пациента обучают в процессе проведения суггестивного воздействия.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ является высокоэффективным.

Наступление положительного психотерапевтического эффекта у части пациентов отмечается уже через 1-3 сеанса, а через 6-8 сеансов у подавляющего числа пациентов.

Достигнутый эффект является стабильным. Сроки ремиссии, например, при алкогольной зависимости достигают 5-6 лет и более. Способ не имеет возрастных ограничений.

Альтернирующая суггестия может быть проведена как в гипнотическом, так и в бодрственном состоянии. Возможность осуществления самостоятельной аутосуггестии повышает эффективность и функциональные возможности способа.

Способ имеет широкий спектр показаний - невротические расстройства, психопатия, патохарактерологические формирования личности, алкоголизм, наркомания, никотинизм, переедание и их профилактика у здоровых лиц и незначительное число противопоказаний - эндогенные психические заболевания, состояния с острой болью соматического генеза.

Он безвреден, не дает побочных эффектов, экономичен, т.к. не требует материальных затрат.

Может быть использован в медицинских учреждениях любого типа и в любых условиях, в том числе на дому. Способ хорошо сочетается с любыми видами психотерапии.

Технический результат достигается за счет предложенного автором альтернирующего характера внушений, контрастно, "маятникообразно" описывающих негативную и позитивную модели поведения. Оба варианта убедительно, ярко, эмоционально насыщенно наполняются соответствующими рациональными, образно-чувственными, вегетативными и соматическими характеристиками и сопровождаются положительными или отрицательными (согласно тексту внушений) телесно ориентированными воздействиями и специальным образом подобранной музыкой. Это вызывает у пациента интенсивные переживания, перерабатывается на когнитивном уровне, глубоко запоминается. На основе многократных сравнений и отреагирования пациент делает выбор здорового поведения, которое закрепляется внушением и экстраполируется в настоящее и будущее на все возможные сферы контактов больного и виды деятельности. Способ, разработанный автором, затрагивает значительное количество уровней психического - иррациональный и эмоциональный, сознательный и подсознательный, личностный (мотивации, потребности, установки, психическая саморегуляция, воля, иерархия жизненных ценностей и др.) и межличностный (регуляция отношений с другими людьми), а также психосоматический и соматовегетативный уровни. Все это радикально меняет поведение больного, "фиксирует" его на полюсе здорового, адаптивного (взамен патологического, дезадаптивного) функционирования.

Способ осуществляется следующим образом.

Предварительно проводят анализ анамнеза, особенностей личности, субъективных психофизиологических реакций, ощущений и переживаний пациента, сопровождающих здоровое и патологическое поведение с их оценкой как хороших и плохих, приятных и неприятных. При этом используют максимальный набор идеаторных, эмоциональных, визуальных, аудиальных и кинестетических характеристик обоих полюсов поведения. Обязательно изучают мотивации, установки, ценностные ориентации, самооценку, самокритику, особенности воли и интеллекта. Выстраивают суггестивные комплексы позитивного и негативно, включающие в себя субъективный опыт больного.

Затем при проведении рациональной психотерапии проговаривают формулу внушения, содержащую утвердительную информацию о зависимости качества жизни человека от сделанного им предшествующего выбора, с учетом прогнозирования им определенной модели поведения, например: "Каждый человек заранее выбирает путь, по которому идет. Выбор определяет программу жизни, определяет судьбу. Каков выбор - такова и программа, такова жизнь, такова судьба". Эту формулу можно дополнять образными сравнениями: "Пешеход идет туда, куда направляет стопы, туда, куда планирует, куда выбирает; водитель транспорта едет туда, куда поворачивает руль; выбор и программа, план определяют путь". Пациенту объясняют закономерности развития его заболевания, описывают его прогноз, который в случае зависимого поведения (алкоголизм, наркомания, никотинизм, сексуальные перверзии, переедание) и психопатий возбудимого круга целенаправленно утяжеляют, а в случаях невротических расстройств, наоборот, делают более обнадеживающим - это необходимо для стимуляции мотивации выздоровления.

Далее пациенту рассказывают об особенностях метода, в частности о том, что он сочетается с музыкой и акупрессурой или акупунктурой (последние могут иметь имитационный, псевдоакупунктурный или псевдоакупрессурный характер), что некоторые манипуляции могут быть несколько неприятны, незначительно болезненны, но от них зависит качество и эффект лечения. Определяют зоны повышенной чувствительности - точки выхода лицевого, тройничного, затылочного нервов, области основания и крыльев носа, козелки ушных раковин, ульнарные области, точки Хэ-Гу и т.п. Делают пробные незначительные надавливания на них и опосредуют действие рефлексотерапии, объясняют в доступной форме механизм ее оздоравливающего воздействия. Объясняют механизм действия фонограмм, ароматерапии, если она используется.

При осуществлении суггестивного воздействия, которое проводят с погружением больного в гипнотический транс индивидуально доступной глубины или в бодрственном состоянии, периодически проговаривают формулу внушения и последовательно, многократно чередуют эмоционально-насыщенное описание негативной и позитивной моделей поведения пациента, основанных на его выборе, в прошлом, настоящем и будущем с прогнозом последствий для него и окружающих его людей. Используемое при этом условно-рефлекторное подкрепление осуществляют с учетом выявленных ранее индивидуальных особенностей реакций, ощущений и переживаний. После описания каждой модели поведения произносят текст, включающий рассуждения вопросительно-сомнительного характера и направленный на стимуляцию внутренних ресурсов личности в выборе позитивной модели поведения.

Описание негативной модели поведения проговаривают с эмоционально неприятными интонациями с элементами гротеска, описывают жизнь больного до лечения, со всеми ее проблемами, страданиями, используют соматовегетативные и физиологические термины, характеристики, особенно при нарушениях влечений, зависимостях - "слизь", "мокрота", "выделения", "разложение", "гниение", "отхаркивание", "рвотные массы", "фекалии" и т.п. с учетом действительных, но преувеличенных закономерностей протекания патологического процесса, имеющих неприятную, отталкивающую эмоциональную окраску. При лечении, например, алкоголизма, наркоманий, никотинизма, переедания вызывают тошнотно-рвотные реакции с реальным или словесно-ассоциативным подкреплением их соответствующими веществами или фразами, например, по схеме, предложенной В.Е. Рожновым (Руководство по психотерапии. Ташкент, Медицина, 1979 г., стр. 461-462). Внушения сопровождают фонограммами, имеющими тревожный характер звучания, - голоса дельфинов и китов, звуки шаманских бубнов, резкие звуки, композиции из обрывков музыкальных произведений и т.п., а также неприятными или болевыми акупрессурными или акупунктурными воздействиями.

Раздражают обоняние неприятными для больного запахами нашатырного или этилового спирта, водки, если они вызывают отвращение.

После описания негативной модели поведения произносят текст, включающий рассуждения вопросительно-сомнительного характера, например: "Такой была Ваша жизнь, таким был Ваш выбор. Может быть, именно в этом смысл Вашего появления на свет, в этом смысл Вашего рождения - уничтожать себя, пропитывать, засорять, загрязнять, заполнять и т.п. (в зависимости от нозологии называют чем) или уничтожать других (при психосоматической возбудимости, агрессивности) и постепенно полностью исчезнуть (или другой воображаемый, несколько преувеличенный исход) так же, как исчезает с поверхности Земли сорняк или лужа воды (или другая аналогия соответственно заболеванию). Эти внушения направлены на стимуляцию внутренних ресурсов личности в выборе позитивной модели поведения.

Затем пациенту говорят: "Но, может быть, Вы родились для другого, и смысл Вашего появления на свет, смысл Вашей судьбы в другом, и другим станет Ваш выбор...", после чего повторяют формулу внушения.

Описание позитивной модели проговаривают с приятными, обнадеживающими интонациями и сопровождают фонограммами, имеющими просветленный, освобождающий, оптимистический характер звучания (произведения Китаро, Ж.М.Жарэ, К. де Мальо и др., успокаивающие и звуки природы) и приятными телесно-ориентированными воздействиями - углубление расслабления и гипнотического погружения, успокаивающие контактные пассы, наложение руки на лоб больного с невербальным сообщением понимания, всепрощения и поддержки, обмахивание веером в неторопливом, успокаивающем темпе, прополаскивание ротовой полости, если проводилось подкрепление спиртом, водкой, табаком и др. На этом этапе внушают стереотипы оптимального, адаптивного поведения в различных ситуациях, в т. ч. в провоцирующих срыв, рецидив заболевания, стимулируют волю, углубляют раппорт, подчеркивают лечебную силу внушений. Суггестию в этой полярности завершают образным внушением разрыва связи с прошлой, негативной моделью поведения, дают символы обновления, очищения, расцвета, например: "...уничтожить многолетнее рабство", "разорвать цепи!", "сбросить кандалы!", "снять с себя липкую паутину болезни!", "очистить себя так же, как свежий, хрустальный дождь очищает мостовую!", "как свежий ветер сдувает мусор и пыль с площадей и улиц, как весенние ручьи уносят с собой грязь зимы!" и т.п. Далее повторяют формулу внушения и через переходные рассуждения вопросительно-сомнительную характера вновь описывают негативную модель.

Смену альтернирующих воздействий осуществляют от 3-4 до 6-8 раз, начинают с описания отрицательного выбора, заканчивают описанием положительного. Цель этих внушений и манипуляций - создать отторжение ранее предпочитаемой патологической модели поведения, сформировать неприятие ее на всех уровнях - рационально-когнитивном, эмоциональном и внедрить в сознание и подсознание пациента модель здорового поведения, которая полностью принимается им на всех уровнях личностной и физиологической организации и для достижения которой мобилизуются все его ресурсы. Эта новая модель должна выдержать проверку жизнью, поэтому внушения должны содержать в себе ориентированные в будущее установки (постгипнотические внушения), способные конкурировать со стрессами и соблазнами окружающей пациента среды. Во время сеансов постепенно снижают объем негативной информации и повышают объем позитивной, переходя от вопросов и сомнений к утверждению выбора позитивной модели. Таким образом, создают ситуацию контролируемого, направляемого выбора и переформирование стереотипов поведения индивидуума. Всего проводят от 1-3 до 6-8 сеансов, после которых пациенту рекомендуют самостоятельно осуществлять альтернирующее аутосуггестивное воздействие. Приемам альтернирующей аутосуггестии обучают в процессе проведения основных лечебных сеансов путем суггестии. Больному внушают: "После наших сеансов Вы сможете самостоятельно поддерживать свое здоровье, полностью контролировать себя, лечить себя! Запоминайте мои слова, изучайте, какие образы, представления, воспоминания и из каких систем - зрительной, слуховой, кинестетической, или какие идеи, мысли и какие дополнительные воздействия - точечный массаж, музыка, запахи, вкусовые ощущения действуют наиболее сильно. Запомните формулу: Каков выбор, такова и судьба! Какова программа, такова и жизнь! Повторяйте мои слова о негативной модели поведения, но говорите от 1-го лица - "Я уничтожал себя...", или полностью цитируйте мои слова, говорите от 2-го лица. Затем повторите формулу о роли выбора и переходите к описанию позитивной модели поведения. Предварительно можете расслабить себя, вызвать ощущение тяжести, тепла, невесомости - так, как мы это делали на сеансах или не делайте этого, внушайте себе лечебный текст в бодрственном состоянии. Учитесь заниматься самогипнозом, самовнушением в любых условиях, при любых обстоятельствах - лежа, стоя, во время ходьбы, с открытыми или закрытыми глазами, в одиночестве или с людьми; проводите большие сеансы или микросеансы в нужный момент. Но, помните, что чем раньше начинается самовнушение в критический момент, тем оно эффективнее, самовнушение в момент апогея эмоций, сомнений, колебаний требует значительных усилий".

Изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии. Проводят анализ анамнеза, особенностей личности, субъективных психофизиологических реакций, ощущений и переживаний пациента, сопровождающих здоровое и патологическое поведение с их оценкой как хороших или плохих, приятных или неприятных. При проведении рациональной психотерапии проговаривают формулу внушения, содержащую утвердительную информацию о зависимости качества жизни человека от сделанного им предшествующего выбора. При осуществлении суггестивного воздействия периодически проговаривают формулу внушения и последовательно, многократно чередуют эмоционально-насыщенное описание негативной и позитивной моделей поведения пациента, основанных на его выборе, в прошлом, настоящем и будущем с прогнозом последствий для него и окружающих его людей. Условно-рефлекторное подкрепление осуществляют с учетом выявленных индивидуальных особенностей реакций, ощущений и переживаний, произнося после описания каждой модели поведения текст, включающий рассуждения вопросительно-сомнительного характера и направленный на стимуляцию внутренних ресурсов личности в выборе позитивной модели поведения. Всего проводят от 1 - 3 до 6 - 8 сеансов, после которых пациенту рекомендуют самостоятельно осуществлять аутосуггестивное воздействие. Способ позволяет получить более выраженный и стойкий психотерапевтический эффект. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ психотерапевтического воздействия, включающий проведение рациональной психотерапии и суггестивного воздействия в бодрственном и/или гипнотическом состоянии пациента с использованием условно-рефлекторного подкрепления, отличающийся тем, что предварительно проводят анализ анамнеза, особенностей личности, субъективных психофизиологических реакций, ощущений и переживаний пациента, сопровождающих здоровое и патологическое поведение с их оценкой как хороших или плохих, приятных или неприятных, при проведении рациональной психотерапии проговаривают формулу внушения, содержащую утвердительную информацию о зависимости качества жизни человека от сделанного им предшествующего выбора, затем при осуществлении суггестивного воздействия периодически проговаривают формулу внушения и последовательно, многократно чередуют эмоционально-насыщенное описание негативной и позитивной моделей поведения пациента, основанных на его выборе, в прошлом, настоящем и будущем с прогнозом последствий для него и окружающих его людей, а условно-рефлекторное подкрепление осуществляют с учетом выявленных индивидуальных особенностей реакций, ощущений и переживаний, произнося после описания каждой модели поведения текст, включающий рассуждения вопросительно-сомнительного характера и направленные на стимуляцию внутренних ресурсов личности в выборе позитивной модели поведения, причем описание негативной модели поведения проговаривают с эмоциально-неприятными интонациями с элементами гротеска и сопровождают его фонограммами, имеющими тревожный характер звучания и неприятными или болевыми акупрессурными или акупунктурными воздействиями, а описание позитивной модели проговаривают с приятными обнадеживающими интонациями и сопровождают фонограммами, имеющими просветленный, освобождающий, оптимистический характер звучания и приятными телесно-ориентированными воздействиями, завершая его образным внушением разрыва связи с прошлой, негативной моделью поведения, при этом смену альтернирующих воздействий осуществляют от 3 - 4 до 6 - 8 раз, постепенно снижая объем негативной информации и повышая объем позитивной, переходя от вопросов и сомнений к утверждению выбора позитивной модели, всего проводят от 1 - 3 до 6 - 8 сеансов, после которых пациенту рекомендуют самостоятельно осуществлять аутосуггестивное воздействие. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при анализе психофизиологических реакций, ощущений, переживаний пациента используют максимальный набор идеаторных, визуальных, аудиальных и кинестетических характеристик. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что приемам аутосуггестивного воздействия пациента обучают в процессе проведения суггестивного воздействия.